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2014-01-25T19:00:40Z

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''' 一、[[皮肤]]和[[浅筋膜]]'''

臂和[[前臂]]后部的皮肤较厚，但移动性很大，而[[手背]]皮肤和[[皮下组织]]较薄，有毛、内含[[皮脂腺]]，富有弹性。皮肤有张力线，无罗纹。伸指肌腱在皮下清晰可见。浅筋膜内含下列结构：

1．[[浅静脉]]

（一）[[头静脉]]和[[贵要静脉]]的属支在前臂后面有头静脉和贵要静脉的属支，它们行向前臂前面内、外侧，分别汇入贵要静脉和头静脉。

（二）[[手背静脉网]]dorsal venous rete of hand 由掌背[[静脉]]在手背中部互相吻合而成，多呈网状，亦有人为弓状，位于皮[[神经]]的浅面，它接受指背静脉和手深部静脉，其桡侧端与[[拇指]]的指背静脉汇合成头静脉，尺侧端与[[小指]]的的指背静脉合成贵要静脉。

2.[[浅淋巴管]]

臂和前臂后面的浅淋收管的输出管伴头静脉或贵要静脉上行，手背的浅淋巴管亦与浅静脉伴行。手背的[[淋巴管]]除收纳手背的[[淋巴]]回流外，也收纳[[手掌]]远侧的浅淋巴管网的汇入，因此，当[[手指]]或手掌[[感染]]时，手背[[肿胀]]明显，这时不能错误地在手背切开[[引流]]。

3.皮神经

臂后面有[[臂后皮神经]]和臂外侧下皮神经，前臂后面有前臂后皮神经，手背及指背有桡、[[尺神经]]的的手背支。

（一）臂后皮神经posteriorbrachial cutaneous nerve 为[[桡神经]]在[[腋腔]]中发出的细支，横过[[背阔肌]]腱，在[[大圆肌]]稍下方穿出[[深筋膜]]至臂后面、分布于[[三角肌]]附着点以下臂后面的皮肤。

（二）臂外侧下皮神经 inferior lateral brachial cutaneousnerve 为桡神经在[[桡神经沟]]中分出的一细支，穿[[肱三头肌]][[外侧头]]及臂外侧[[肌间隔]]至浅面，支配臂下半部外侧的皮肤。

（三）[[前臂后皮神经]]posterior antebrachial cutaneousnerve较粗大，亦由桡神经在桡神经沟中分出，于臂外侧下份穿肱三头肌外侧头及臂外侧肌间隔，沿臂外侧间隔，沿臂外侧下降，经[[肱骨外上髁]]后方至前臂后面，分布于前臂后面直至[[腕关节]]的皮肤。

（四）桡神经手背支为桡神经[[浅支]]的直接延续，浅支在前[[臂中]]，下1/3交界处穿出深筋膜转向手背，易名为手背支。该支向下越过前臂下端桡侧诸[[肌腱]]的表面进入手背，分支分布于手背桡侧半皮肤及桡侧两个半指背的皮肤。

（五）[[尺神经手背支]]为尺神经在腕上方的分支，在[[尺骨头]]上方穿出深筋膜，向下外进入手背，分支分布手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指背的皮肤（图5-11）

''' 二、深筋膜'''

臂后面的深筋膜包绕肱三头肌；前臂后面的深筋膜厚而坚韧，在两侧分别与尺，[[桡骨]]紧紧地连在一起。（详见本章第四节）。在[[桡腕关节]]背面，深筋膜增厚形成[[腕背]]侧[[韧带]]，又名[[伸肌]][[支持带]]，其桡侧附于桡骨下端外侧缘，尺侧连于[[尺骨茎突]]和[[三角骨]]。腕背侧韧带向深面发出5个隔板，分别附于桡骨下端背面和尺骨头背面，使韧带与桡、[[尺骨下端]]背面形成6个管道，供伸肌腱通过。

''' 三、臂后群肌'''

臂后群肌仅有一块强大的肱三头肌，受桡神经支配。肱三头肌与[[肱骨]]桡神经沟构成桡神经管（肱骨肌管）。[[肘关节]]后面的[[肘肌]]也列入臂后群肌，亦受桡神经支配。

''' 臂部后群肌的名称、起止、作用及[[神经支配]]'''

{| class="wikitable" width="580" border="1" align="center"
| width="83" |
名称
| width="151" align="center" valign="middle" |
起点
| width="180" |
止点
| width="99" align="center" valign="middle" |
作用
| width="77" align="center" valign="middle" |
神经支配
|-
| width="83" align="center" valign="middle" |
肱三头肌
| width="151" align="center" valign="middle" |
长头：[[肩胛骨]]盂下粗隆

[[内侧头]]：肱骨后面（桡神经沟以下）

外侧头：肱骨后面（桡神经沟以上）
| width="180" align="center" valign="middle" |
[[尺骨]]鹰咀
| width="99" align="center" valign="middle" |
伸肘
| rowspan="2" width="77" align="center" valign="middle" |
桡神经
|-
| width="83" align="center" valign="middle" |
肘肌
| width="151" align="center" valign="middle" |
肱骨外上髁
| width="180" align="center" valign="middle" |
鹰咀、尺骨背面上1／4部
| width="99" align="center" valign="middle" |
协助伸肘
|}

''' 四、前臂后群肌'''

前臂后群肌共有10块，可分为浅、深二层，各5块。按其作用归类，其中有前臂[[旋后]]的[[肌肉]]（1块）；伸展拇指的（3块）；伸指的（3块）；伸腕的（3块）。它们均受桡神经支配。

''' 前臂后群肌的名称、起止、作用及神经支配'''

{| class="wikitable" width="580" border="1" align="center"
| width="33" align="center" valign="middle" |
层次
| width="29" align="center" valign="middle" |

| width="111" align="center" valign="middle" |
名称
| width="66" align="center" valign="middle" |
起点
| width="170" align="center" valign="middle" |
止点
| width="160" align="center" valign="middle" |
作用
| width="82" align="center" valign="middle" |
神经支配
|-
| rowspan="5" width="33" align="center" valign="middle" |
浅

层
| rowspan="2" width="29" |
[[外侧群]]
| width="111" |
[[桡侧腕长伸肌]]
| rowspan="5" width="66" |
肱

骨

外

上

髁
| width="170" |
第二[[掌骨底]]背面
| width="160" |
伸腕、腕外展
| rowspan="5" width="82" |
桡神经
|-
| width="111" |
[[桡侧腕短伸肌]]
| width="170" |
第三掌骨底背面
| width="160" |
伸腕
|-
| rowspan="3" width="29" |
后群
| width="111" |
指总伸肌
| width="170" |
第2～5指中节和末节[[指骨底]]
| width="160" |
伸腕、伸指
|-
| width="111" |
小指固有伸肌
| width="170" |
小指指背[[腱膜]]
| width="160" |
伸腕、伸小指
|-
| width="111" |
[[尺侧腕伸肌]]
| width="170" |
第五掌骨底
| width="160" |
伸腕、腕内收
|-
| rowspan="5" width="33" align="center" valign="middle" |
深

层
| width="29" |
上

部
| width="111" |
[[旋后肌]]
| width="66" |
肱骨外上髁和尺骨
| width="170" |
桡骨上部
| width="160" |
[[前臂旋后]]
| rowspan="5" width="82" |
桡神经
|-
| rowspan="4" width="29" |
下

部
| width="111" |
[[拇长展肌]]
| rowspan="4" width="66" |
桡、尺骨背面
| width="170" |
第一掌骨底
| width="160" |
外展拇指及腕关节
|-
| width="111" |
[[拇短伸肌]]
| width="170" |
拇指[[近节指骨]]底
| width="160" |
伸拇指[[掌指关节]]
|-
| width="111" |
[[拇长伸肌]]
| width="170" |
拇指末节指骨底
| width="160" |
伸拇指
|-
| width="111" |
示指固有伸肌
| width="170" |
示指[[中节指骨]]
| width="160" |
伸示指
|}

''' 五、臂和前臂后面及手背和[[血管]]'''

1．[[肱深动脉]](deep brachial artery)由[[肱动脉]]发出后，与桡神经伴行入桡神经沟，此处常发出一升支与[[旋肱后动脉]]吻合。肱深动脉向下分为中副[[动脉]]和[[桡侧副动脉]]二终末支，并分支参与肘关节[[动脉网]]的构成。肱骨中部[[骨折]]时，易损折肱深动脉和桡神经（图5-25）

2．[[骨间后动脉]]posterior interosseous artery是[[骨间总动脉]]的终支之一，穿过[[前臂骨间膜]]上缘上方，经旋后肌与拇长展肌之间进入前臂背侧，伴随同名神经在浅，深两层肌肉之间下行，与[[骨间前动脉]]的分支吻合。其上部发出骨间返动脉，参与肘关节动脉网。

3．骨间前动脉anterior interosseous artery 在[[旋前方肌]]上缘穿过前臂骨间膜至前臂后面，与[[骨间后神经]]下端一起通过腕背侧韧带深面的第四管下行，参与腕背[[动脉弓]]（网）的构成。在穿前臂骨间膜至前臂后面时，发出分支与骨间后动脉吻合（图5-26）。

4．[[桡动脉]] radial artery 在[[桡骨茎突]]下方，桡动脉经拇长展肌和拇短伸肌的深面至[[腕骨]]背面( [[鼻烟壶]])，下行于[[舟骨]]和[[大多角骨]]背面，穿第一[[骨间背侧肌]]二头间入手掌深部。在腕骨前面，桡动脉发出[[腕背支]]。

5．[[尺动脉]]的腕背支由尺动脉在[[腕横韧带]]近侧缘发出，经[[尺侧腕屈肌]]腱与尺骨下端之间至腕背侧。

6．腕背动脉弓在腕骨背面，伸肌腱的深面，由桡动脉和尺动脉的腕背支以及骨间前动脉的末端连合而成，多呈弓状，也有人呈网状，由弓向远侧发出第2～4[[掌骨]]背动脉，第1掌骨背动脉由桡动脉末端发出，每条掌骨背动脉在掌骨小头附近再分为二条[[指背动脉]]，分布于相邻两指近节指背的相对缘。掌骨背动脉有[[穿支]]与[[掌深弓]]吻合（图5-28）。

7．肘关节动脉网位于肘关节周围，由桡侧副动脉、尺侧上、下副动脉（来自肱动脉），[[桡侧返动脉]]（来自桡动脉）、尺侧返动脉（来自尺动脉）和骨间返动脉（来自骨间总动脉）等分支吻合而成。肘关节动脉网对侧副循环的建立有一定意义（图5-10）。

<center>{{图片|glysoqc3.jpg|}}</center>

''' 图5-25 臂后部深层结构'''

''' 六、臂和前臂后面及手背深层的神经'''

1．桡神经radial nerve（图C5～T1）

在背阔肌下缘伴肱深动脉进入桡神经内，行径中除发出皮支外，在腋腔中发出至肱三头肌长头的[[肌支]]，在桡神经沟中发出至肱三头肌内侧头和外侧头的肌支。桡神经转至外侧，穿臂外侧肌间隔至肘前外侧沟下降，发出至肘肌的肌支，至肘关节的[[关节支]]，本干在肱骨外上髁的前面分为浅．深两终支。

2．骨间后神经posterior interosseous nerve

桡神经的[[深支]]经肘关节前面，在[[桡骨颈]]外侧穿旋后肌，进入前臂后面，易名为骨间后神经。骨间后神经的上段与骨间后动脉伴行，并发出分支至前臂后群肌，向下经浅、深层伸肌之间至腕部。

<center>{{图片|glysor98.jpg|}}</center>

''' 图5-27 腕后区结构'''

桡神经是[[上肢]]后群肌的[[运动神经]]，亦是上肢后面皮肤的主要[[感觉神经]]。

3．迟神经（已于前述）。

''' 七、[[解剖学]]鼻烟壶（窝）'''

位于腕和手背的桡侧面。当拇指伸并外展时，有一尖向远侧的三角形凹陷，叫做鼻烟壶（窝）。其桡侧界为拇长展肌腱和[[拇短伸肌腱]]；尺侧界为[[拇长伸肌腱]]。窝底为舟骨和大多角骨。窝内有垂直下行的桡动脉（图5-27．5-28）。

''' 八、指背腱膜'''

指背腱膜由手背深筋膜的浅层向下延续与伸肌腱结合而成，此外，尚有[[骨间肌]]和[[蚓状肌]]的肌腱参与增强，其两侧附着于第2～5指第一节[[指骨]]远端背面。指背腱膜的作用是伸手背，另外，对手指的共济运动起重要作用（图5-20、5-27）。
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人体解剖学/臂后部、前臂后部及手背 - 版本历史

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