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2014-01-25T19:01:01Z

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[[腹膜]]从[[壁层]]向[[脏层]]移行，或从一器官移行于另一器官，构成双层的腹膜结构。两层腹膜间常有[[血管]]、[[神经和淋巴管]][[走行]]。这些形成物偏大其本身结构特点和特定脏器联属而分别命名为[[韧带]]、网膜和系膜。另外，腹膜在一些特定部位形成小而浅的隐窝或大而深的陷凹，在覆盖一些血管或韧带时形成向腹腔内隆起的皱襞。

1．[[肝镰状韧带]]

肝镰状韧带falciform ligament of liver 呈镰刀状，一端起于脐以上的腹前壁正中线稍偏右侧和膈下面的[[壁腹膜]] ，另一端连于肝的[[膈面]]，借之将肝从外形上分为左、右两叶。该韧带的游离下缘肥厚，内含由脐至[[肝门]]的[[脐静脉]]索（由[[胚胎]]时脐静脉[[闭锁]]构成），特名为[[肝圆韧带]]round ligament of liver。

2.[[肝冠状韧带]]和左、[[右三角韧带]]

肝冠状韧带coronary ligament of liver 为由膈下面的壁腹膜连于肝的膈面的腹膜构成，呈[[冠状位]]，由前后两层构成。前层可视为镰状带的左、右两层分别向左、右侧的延续，后层则可理解为腹后壁的壁腹膜从膈下面向肝上面的反折。[[冠状韧带]]前、后两层之间有一定距离，这部分[[肝脏]]因无腹膜被覆故名[[肝裸区]]。此处肝的[[被膜]]直接与膈[[下筋膜]]愈合。在肝冠状韧带的左、右两端处，前后两层互相靠近，叫做左、右三角韧带left and right triangular ligament。

3．[[小网膜]]（图8-12）

小网膜lesser omentum是联系于肝门与[[胃小弯]]、[[十二指肠上部]]之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含[[脂肪组织]]处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为[[肝胃韧带]]hepatogastric ligament，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上[[淋巴结]]和胃的[[神经]]等。右侧部为[[肝十二指肠韧带]]hepatoduodenal ligament，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管（紧右侧游离缘）、肝固有[[动脉]]（位于[[胆总管]]的左侧）和[[门静脉]]（位于上述二管的后方）走行于其中。

4．[[大网膜]]（图8-12）

大网膜greater omentum由自[[胃大弯]]双层垂下至[[盆腔]]上口高度再向后上反折至[[横结肠]]的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做[[胃结肠韧带]]gastrocolic ligament内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有[[吞噬细胞]]，有重要的防御功能。当腹腔[[器官发生]][[炎症]]时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下[[腹部]]器官病变时（如[[阑尾炎]][[穿孔]]），由于大网膜不能将其包围局限，常致成[[弥漫性腹膜炎]]。

5．[[胃脾韧带]]（图8-13）

胃脾韧带gastrolienic ligament为连于胃底部和[[脾门]]间的双层腹膜结构，与大网膜的左端相续，内含[[胃短动脉]]，为[[脾动脉]]向[[胃底]]的分支。

'''{{图片|glz4q7at.jpg|}}'''

''' 图8-12 网膜'''

6．脾肾和脾膈韧带（图8-13）

为系于脾门和左肾前面、膈的双层腹膜结构，其中反折至左肾前面的叫[[脾肾韧带]]splenorenal ligament，其上端部分附于膈叫脾膈韧带splenophrenic ligament 。脾膈韧带上部为自胃[[贲门]]和[[食管腹段]]系于膈，叫做[[胃膈韧带]]gastrophrenic ligament。脾肾韧带内有脾血管走行，[[胰尾]]亦位于该韧带内。

7．[[网膜囊]]和[[网膜孔]]（图8-13）

小网膜、胃后壁和腹后壁腹膜之间的扁窄间隙叫做网膜囊omental bursa（又称Winslow’s囊）。囊的前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁和胃[[结肠]]韧带；后壁是覆盖于胰、左肾和左肾上腺前方的腹后壁腹膜，下方还有横结肠及其系膜；上壁为膈下面的腹膜和[[肝尾叶]]；下壁为大网膜前两层与后两层的愈合部；左壁为脾、胃脾韧带、脾肾韧带和脾膈韧带；右侧借网膜孔与大[[腹膜腔]]相通。

网膜孔omental foramen(又称Winslow’s孔)上界为肝尾叶，下界为[[十二指肠]]的上部起始段（球部），前界为肝十二指肠韧带的游离缘，后界为覆盖[[下腔静脉]]的腹后壁腹膜。网膜孔一般仅可通过1-2个[[手指]]。

网膜囊的结构和毗邻特点在医疗实践中具有重要意义。如[[胃溃疡]]胃后壁穿孔时内容物常局限于网膜囊内，形成[[上腹]]部[[局限性腹膜炎]]，继之常引起粘连，如胃后壁与[[横结肠系膜]]或与[[胰腺]]粘连，从而增加了胃手术的复杂性。胃后壁、胰腺疾患或网膜囊[[积液]]时均须进行网膜囊探查，一般采取切开胃结肠韧带的入路，但由于邻近器官的炎性病变粘连，胃结肠韧带与其深面的横结肠系膜可发生粘连，在切开胃结肠韧带时应予特别注意。

<center>{{图片|glz4q4x5.jpg|}}</center>

''' 图8-13 腹腔横断面（通过网膜孔）'''

8．[[小肠系膜]]（图8-14）

小肠系膜mesentery是将空、[[回肠]]连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与[[小肠]]长度一致，可达6-7米，而附于腹后壁的一端，长度仅16厘米左右——即[[肠系膜]]概radix of mesentery。由于肠系膜两缘的差异甚大，故肠系膜形成许多皱褶，系膜的两层间有小肠血管及其分支、[[淋巴管]]和神经走行，并含有脂肪和淋巴结。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。

9．[[阑尾系膜]]

阑尾系膜mesoappendix呈三角形，将[[阑尾]]系于小肠系膜下端。在其游离缘中有阑尾血管走行。

10．十二指肠[[悬韧带]]

十二指肠悬韧带suspensory ligament of duodenum（又叫Treitz’s韧带）是联系于横结肠系膜根与[[十二指肠空肠曲]]之间的腹膜皱襞，内含[[十二指肠悬肌]]，该肌由[[纤维]]和结缔组织构成，起于右膈肌脚，止于十二指肠空曲上部后面，有悬吊固定十二指肠空肠曲的作用。手术时常以此韧带做为判定[[空肠]]起端的标志。

11．横结肠系膜

横结肠系膜transverse mesocolon 将横结肠系于腹后壁，系膜根为[[横位]]，右端起自[[结肠右曲]]，向左依次横过右肾、[[十二指肠降部]]、[[胰头]]、[[胰体]]、左肾至[[结肠左曲]]。系膜中含有结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经等。横结肠系膜根常做为划分腹腔上、下部的标志。此外，由膈连至结肠左曲的腹膜皱襞叫[[膈结肠韧带]]phrenicocolic ligament，对脾起承托作用。

<center>{{图片|glz4q67y.jpg|}}</center>

''' 图8-14 腹膜形成物'''

12．[[乙状结肠系膜]]

乙状结肠系膜sigmoid mesocolon位于左[[髂窝]]，将[[乙状结肠]]系于盆壁。系膜根附着于左髂窝和[[骨盆]]的左后壁，内含乙状结肠的血管、淋巴管、淋巴结和神经等。由于乙状结肠活动度较大，加之系膜较长，故易发生系膜扭转而致[[肠梗阻]]。

13．腹后壁的隐窝

在十二指肠空肠曲、[[盲肠]]和乙状结肠系膜根附近，常形成隐窝，如在十二指肠空肠曲左侧的十二指肠空肠隐窝，在回肠与盲肠的连接处有位于回肠上、下方的回盲上、下隐窝和位于盲肠后方的[[盲肠后隐窝]]，在乙状结肠系膜根左侧的乙状结肠间隐窝等。这些隐窝一般均较浅，但腹腔病变时残余的[[血液]]、脓液的积存部位，术[[中冲]]洗腹腔时应予注意。在[[肝右叶]]后缘与右肾、结肠右曲之间有较大的隐窝叫[[肝肾隐窝]]hapatorenal recess仰卧位时是腹腔的最低部位，上腹部的脓液及[[渗出液]]多聚积于此。

14．盆腔的陷凹（图8-10）

[[腹前壁腹膜]]经盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男性[[膀胱]]与[[直肠]]之间有大而深的直肠膀胱隐凹rectovesical pouch。在女性由于[[子宫]]存在于直肠和膀胱的中间，在子宫与膀胱，子宫与直肠间各形成一个隐凹。前者较小而浅叫做膀胱子宫隐凹vesicouterine pouch；后者大而深叫做[[直肠子宫陷凹]]rectouterine pouch（又称Douglas窝），陷凹的底部与[[阴道]]后壁上份相邻，腹膜渗出液、脓、血等因重力作用常积存于此处，可经阴道后壁[[穿刺]]抽取。在直肠子宫陷凹的两侧腹膜形成自[[子宫颈]]后方连至[[骶骨]]前面的弧形皱襞叫做[[直肠子宫襞]]rectouterine fold。

15．腹前壁下份的腹膜皱襞和窝（图8-15）

<center>{{图片|glz4q3nq.jpg|}}</center>

''' 图8-15 腹前壁内面的皱壁和窝'''

腹前壁下份从内面观形成5条向脐部集中纵行的皱襞，它们是位于正中的[[脐正中襞]]median umbilical fold ；位于脐正中襞两侧成对的[[脐内侧襞]]medial umbilical fold；以及最外侧的一对脐外侧襞lateral umbilical fold。脐正中襞是[[胚胎时期]]脐管闭锁形成的脐正中韧带，其表面覆以腹膜而形成；脐内侧襞内含有闭锁的[[脐动脉]]的远侧段；脐外侧襞内含[[腹壁下动脉]]，故又名腹壁下动脉襞。五条皱襞在膀胱上方和[[腹股沟韧带]]上方形成三对浅凹，由内侧向外侧依次是[[膀胱上窝]]、[[腹股沟内侧窝]]和[[腹股沟外侧窝]]，腹股脃内侧窝和[[腹股沟三角]]（海氏三角）位置相当，与[[腹股沟管浅环]]（[[皮下环]]）相对；腹股沟外侧窝则与[[腹股沟管深环]]（[[腹环]]）相对。此外，在俐股沟内侧窝的下方隔着腹股沟韧带还有一个浅凹，叫做股窝，为[[股环]]覆以腹膜而形成。
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人体解剖学/腹膜形成物 - 版本历史

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