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人体解剖学/腹前外侧壁层次 - 版本历史
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112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 腹前外侧壁是腹部手术的入路部位，了解它的层次和结构特点在医学实践中具有重要意义。 1．皮肤 ...”为内容创建页面
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<p>以“{{Hierarchy header}} 腹前外侧壁是<a href="/%E8%85%B9%E9%83%A8" title="腹部">腹部</a>手术的入路部位，了解它的层次和结构特点在医学实践中具有重要意义。 1．<a href="/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮肤">皮肤</a> ...”为内容创建页面</p>
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腹前外侧壁是[[腹部]]手术的入路部位，了解它的层次和结构特点在医学实践中具有重要意义。<br />
<br />
1．[[皮肤]]<br />
<br />
腹前外侧壁皮肤薄而有弹性，易与深部的组织分离。除[[腹股沟区]]皮肤移动性较小外，其余则有较大的移动性，以适应腹、[[盆部]]脏器容积的变化。腹部中点稍下方为脐，为[[胎儿]]与母体联系的脐动、[[静脉]]以及[[卵黄囊]]管和[[脐尿管]]等结构所通过。胎儿娩出[[脐带]]脱落后，脐的局部封以致密的[[结缔组织]]板，叫做脐[[筋膜]]，向深部直接与[[腹膜]][[壁层]]相连，形成了腹壁最薄弱的部位，也是疝的好发部位。<br />
<br />
2．[[浅筋膜]]<br />
<br />
由[[脂肪组织]]和[[疏松结缔组织]]构成。脐平面以下，浅筋膜可分为两层。浅层为脂肪层，叫做Comper氏筋膜，由脂肪组织构成，厚度因人的[[胖瘦]]而异，向下与股部浅筋膜相延续；深层为膜性层，由疏松结缔组织构成，叫做Scarpa氏筋膜，在中线处与[[腹白线]]相愈着，向下在[[腹股沟韧带]]下方约一横指处附着于股部的[[阔筋膜]]而形成盲囊，但向内下方经[[耻骨联合]]和[[耻骨结节]]间续于[[会阴浅筋膜]]（Colle氏筋膜）。所以，当[[尿道]]环部损伤[[尿外渗]]时，尿液通过会阴浅筋膜与[[深筋膜]]间的间隙扩散，可向上达于腹壁Scarpa 氏筋膜的深面，但却不能越过[[前正中线]]，也不能下达于股部。<br />
<br />
（一）浅[[动脉]]<br />
<br />
腹前壁下半部有两条较大的浅动脉，即在股前部解剖中已经寻找过的[[腹壁浅动脉]]superficial epigastric artery和[[旋髂浅动脉]]superficial iliac circumflex artery，均起自[[股动脉]]，前者上行越过腹股沟韧带走向脐部；后者分布[[髂前上棘]]附近。由于这些浅动脉[[走行]]于浅筋膜的浅、深层之间，故在此部切取带[[血管]]蒂的[[皮瓣]]时，宜保留足够的浅筋膜组织。此外还有来自肋间动脉、[[肋下动脉]]、[[腰动脉]]等的细小分支。（图8-2）<br />
<br />
<center>{{图片|glz4hhy2.jpg|}}</center><br />
<br />
''' 图8-2 腹前外侧壁的浅血管'''<br />
<br />
（二）[[浅静脉]]<br />
<br />
腹前壁的浅静脉甚丰，互相吻合成网，尤以[[脐区]]最发达（图8-2）。脐以上的浅静脉经腹外侧部的[[胸腹壁静脉]]汇入[[胸外侧静脉]]，再汇入[[腋静脉]]。脐以下的浅静脉经[[腹壁浅静脉]]和[[旋髂浅静脉]]汇入于[[大隐静脉]]，回流于[[股静脉]]，从而沟通了上、[[下腔静脉]]系的[[血液]]。脐区的浅静脉与深部的腹壁上、下静脉之间有吻合，此外还与[[门静脉]]的属支[[附脐静脉]]相吻合。所以当[[门脉高压]]症时，门静脉的血液可经脐周的[[静脉网]]回流，致使脐周静脉怒张、弯曲，貌似希腊海蛇女神的卷发，故称海蛇头。<br />
<br />
（三）[[浅淋巴管]]<br />
<br />
脐以上的浅淋巴管注入[[腋淋巴结]]；脐以下者注入[[腹股沟浅淋巴结]]；[[肝脏]]的[[淋巴管]]可沿[[肝圆韧带]]至脐。<br />
<br />
（四）皮[[神经]]<br />
<br />
来自第7－11[[肋间神经]]、[[肋下神经]]和[[髂腹下神经]]。它们都发出[[外侧皮支]]的[[前皮支]]。外侧皮支在[[腋中线]]穿深筋膜浅出；前皮支在前正中线旁开2-3厘米处穿[[腹直肌鞘前层]]浅出。<br />
<br />
腹前外侧壁皮肤的[[感觉神经]]分布呈现明显节段性。第7肋间神经分布于[[剑突]]平面，第10肋间神经分布脐平面，第1[[腰神经]]前支分布于腹股沟韧带的上方（图8-3），所以当[[胸椎]]或[[脊髓]]胸段发生病变时可从腹壁[[感觉障碍]]的平面来判定病变的部位。但每一神经分布区域的皮肤同时还受其上、下邻近神经的支配。如脐平面主要受第10肋间神经分布，但也有第9和第11肋间神经支配。因此只有当胸髓或[[胸神经]]损伤三个节段以上时，才产生一个节段皮肤的感觉消失。<br />
<br />
<center>{{图片|glz4hk7r.jpg|}}</center><br />
<br />
''' 图8-3 腹前壁的神经'''<br />
<br />
3．深筋膜<br />
<br />
腹前外侧壁的深筋膜与此部位的阔肌分层相适应也分为若干层，覆盖于[[肌肉]]的表面或充填于相邻的两层肌肉之间，并衬于最内层肌肉的内面。一般临床上计算腹壁层次时，只计数表面的[[腹外斜肌]]筋膜和最内面的贴于[[腹横肌]]内面的[[腹横筋膜]]。<br />
<br />
4．腹前外侧壁肌<br />
<br />
腹前外侧壁肌由紧靠前前正中线两侧纵行排列的[[腹直肌]]和两侧的三层阔肌组成（8-4）。<br />
<br />
（一）腹前外侧壁各肌的起止和作用。<br />
<br />
<center>{{图片|glz4hgs2.jpg|}}</center><br />
<br />
''' 图8-4 腹前外侧壁的肌肉'''<br />
<br />
<center> </center><br />
<br />
{| class="wikitable" width="570" border="1" align="center"<br />
| width="64" align="center" valign="middle" |<br />
肌肉<br />
| width="160" align="center" valign="middle" |<br />
起点<br />
| width="161" align="center" valign="middle" |<br />
止点<br />
| width="104" align="center" valign="middle" |<br />
作用<br />
| width="101" align="center" valign="middle" |<br />
[[神经支配]]<br />
|-<br />
| width="64" align="center" valign="middle" |<br />
腹直肌<br />
| width="160" |<br />
第5－7[[肋软骨]]和剑突前面<br />
| width="161" |<br />
[[耻骨嵴]]和耻骨联合前面<br />
| width="104" |<br />
[[脊柱]]前屈，[[胸廓]]下降，增加腹压<br />
| width="101" |<br />
第5－11肋间神经、肋下神经<br />
|-<br />
| width="64" align="center" valign="middle" |<br />
腹外斜肌<br />
| width="160" |<br />
下8[[肋骨]]外面<br />
| width="161" |<br />
[[髂嵴]]前部、耻骨联合并形成腹股沟韧带；借[[腱膜]]止于腹白线<br />
| rowspan="3" width="104" |<br />
增加腹压，使脊柱前屈、侧屈及回旋<br />
| rowspan="3" width="101" |<br />
第5－11肋间神经肋下神经<br />
<br />
髂腹下神经和[[髂腹股沟神经]]（L1）<br />
|-<br />
| width="64" align="center" valign="middle" |<br />
[[腹内斜肌]]<br />
| width="160" |<br />
腰背筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3<br />
| width="161" |<br />
借腱膜止于腹白线和下3肋；下部[[肌纤维]]形成[[提睾肌]]<br />
|-<br />
| width="64" align="center" valign="middle" |<br />
腹横肌<br />
| width="160" |<br />
腰背筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2<br />
| width="161" |<br />
借腱膜止于腹白线，下部[[纤维]]形成提睾肌<br />
|}<br />
<br />
（二）腹直肌和[[腹直肌鞘]]<br />
<br />
腹直肌rectus abdominis位于前正中线两侧，居腹直肌鞘内。为上宽下窄的长带状肌，有3-4个[[腱划]]（多数位于脐上）将肌分为4-5个[[肌腹]]，是发生过程中[[肌节]]愈合的遗痕。腱划与腹直肌鞘前层愈合紧密，但不与鞘的后层粘连。<br />
<br />
腹直肌鞘sheath of rectus abdominis由腹部三层阔肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中[[腹内斜肌腱膜]]分为前、后两片，分别包被于腹直肌的前后面，即前片与[[腹外斜肌腱膜]]构成腹直肌鞘前层，后片与腹横肌腱膜构成腹直肌鞘后层，后层的[[上份]]还有腹横肌的[[肌质]]部参加，但后层并不完整，在脐下约4-5厘米处缺如，形成一个弧形游离缘，叫做[[弓状线]]（[[半环线]]）。弓状线以下部分腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。三层腹阔肌的腱膜在弓状线下方均从腹直肌前面跨过参与腹直肌鞘前层的构成（图8-5）。<br />
<br />
<center>{{图片|glz4hj3h.jpg|}}</center><br />
<br />
''' 图8-5 腹直肌鞘'''<br />
<br />
两侧腹直肌鞘的纤维在腹部正中线互相交织，形成白线linea alba。白线中部为[[脐环]]。自脐向上的白线较明显， 宽约1厘米，脐以下因两侧腹直肌互相靠拢而变窄。白线组织坚实且[[血管少]]。<br />
<br />
（三）腹阔肌<br />
<br />
从浅向深由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三层组成。腹外斜肌obliquus externus abdominis的纤维方向由外上斜向内下，在距腹直肌外缘约一横指处移行为腱膜，形成[[半月线]]。腹内斜肌obliquus internus abdominis的纤维方向与腹外斜肌并叉，由外下斜向内上，但其下部纤维几近水平，在腹直肌外侧缘处移行为腱膜。腹横肌transversus abdominis纤维由后外向前内平行，也在腹直肌外侧缘处变为腱膜，但其上部肌纤维在腹直肌后方向内侧延伸参与构成腹直肌鞘后层。由于三肌的纤维交织排列，增加了腹壁的强度。<br />
<br />
5．腹横筋膜transverse fascia<br />
<br />
为深筋膜的最内层，是腹[[内筋膜]]衬于腹横肌深面的部分，上与膈[[下筋膜]]相续，后方连于髂腰筋膜，向下附着于髂嵴内缘及腹股沟韧带，并在腹股沟韧带中点上方随[[精索]]突出形成漏斗状的[[腹环]]。<br />
<br />
6．腹膜外组织<br />
<br />
为充填于腹膜壁层和腹横筋膜之间的脂肪层，向后与[[腹膜后腔]]的疏松结缔组织相续。<br />
<br />
7．腹膜壁层<br />
<br />
详见本章第二节。<br />
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