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2014-01-25T19:00:57Z

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1．[[腋动脉]]axillary artery [[锁骨下动脉]]在越过[[第一肋骨]]外侧缘以后，易名为腋动脉，腋动脉在[[背阔肌]]下缘移行为[[肱动脉]]。腋动脉以[[胸小肌]]为标志将其分为三段：即从起点至胸小肌上缘为第一段；胸小肌复盖的为第二段；由胸小肌下缘至背阔肌下缘的为第三段，腋动脉行程中发出6个分支。

（一）[[胸上动脉]]（已述于前）

（二）[[胸肩峰动脉]]（已述于前）

（三）[[胸外侧动脉]]（已述于前）

（四）[[肩胛下动脉]]subscapular artery较粗大，发自腋动脉第三段，沿[[肩胛下肌]]下缘向后下方行下，随即分出[[旋肩胛动脉]]，经三边孔到[[冈下窝]]，本干延续为[[胸背动脉]]，与同名[[神经]]伴行，分布于背阔肌等结构。

（五）[[旋肱前动脉]]anterior humeral circumflex artery较细小，起自腋动脉第三段，在[[喙肱肌]]深面从前方绕过[[肱骨]]外科颈，与[[旋肱后动脉]]吻合，分布[[肱二头肌]]长头和[[肩关节]]。

（六）旋肱后动脉posterior humeral circumflex artery较旋肱前动脉粗大，伴[[腋神经]]穿过四边孔，绕肱骨外科颈内面和后面，在[[三角肌]]深面与旋肱前动脉吻合，分布于三角肌和肩关节。

2．[[腋静脉]]axillary vein 在[[血管]]神经束中腋静脉位于腋动脉的前内侧，在背阔肌下缘处由[[肱静脉]]延续而来，至第一肋骨外侧缘处向上续于[[锁骨下静脉]]。腋静脉是[[上肢]]静脉的主干，除收纳与腋动脉分支伴行的[[静脉]]外，主要接受[[头静脉]]和[[贵要静脉]]等[[浅静脉]]的汇入。

3．[[臂丛]]及其分支　臂丛brachial plexus 由颈5～8和胸1神经前支构成，在[[颈外侧区]]，此5根合成[[上干]]、中干和下干，每干又分成前后两股，至[[腋腔]]再编织成内侧束、[[外侧束]]和后束三个束，包裹着腋动脉的第二段。分布到上肢的神经除[[胸长神经]]外，都分别由三个束发出。它们基本上可以分为两类，一类是分布于胸、[[背部]][[上肢肌]]和肩带肌及其附近组织的短神经，另一类是分布于[[自由上肢]]各结构的长神经（图5-5、5-6、5-15）。

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''' 图5-6　臂丛及其与腋动脉的关系'''

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''' 图5-12 [[肘窝]]'''

（一）臂丛的短神经

（1）胸长神经long thoracic nerve(C5～7)发自臂丛根部，经臂丛后方入腋腔，沿[[前锯肌]]表面下行，约在胸外侧动脉后方2横指处，分支支配前锯肌。该[[神经损伤]]后，由于前锯肌[[瘫痪]]，导致[[肩胛骨]][[脊柱缘]]起，叫做[[翼状肩]]，患者的上肢不能高举过头。

（2）[[胸外侧神经]]和胸内侧神经　已述于本章第一节

（3）[[肩胛下神经]]subscapular nerves(C5、6)2-3支，从[[后束]]发出，行于肩胛下肌前面，支配肩胛下肌和[[大圆肌]]。

（4）[[胸背神经]]thoracodorsal nerve(C5～7)起于后束，与肩胛下动脉和胸背动脉伴行，支配背阔肌。

（5）[[锁骨下肌神经]]subclavian nerve（C5、6），细小，由上干发出，先行于[[颈外静脉]]的后外方，继经锁骨下动脉与锁骨下静脉之间，进入[[锁骨下肌]]，支配该肌。

( 二)臂丛的长神经

臂丛长神经从各束发出后，行向自由上肢，支配各该部的[[肌肉]]和[[皮肤]]。由外侧束发出的有[[肌皮神经]]和正中神经外侧根，前者斜向下外方，穿过喙肱肌进入臂部。由内侧束发出者由外侧向内侧排列为[[正中神经]]内侧根、[[尺神经]]、[[前臂内侧皮神经]]和[[臂内侧皮神经]]。正中神经内侧根在腋动脉第三段的前外侧与外[[侧根]]汇合，进入臂部；尺神经在腋动脉的内侧进入臂部。由后束发出的有腋神经和[[桡神经]]。腋神经伴旋肱后动脉穿四边孔至三角肌深面；桡神经在腋动脉后方，经大圆肌、背阔肌的前面进入臂部。臂丛长神经的[[走行]]、毗邻和分布将于第四节中详述。

4.[[腋淋巴结]] axillary lymph nodes 约20～30个，可分为5群（图5-3）

（一）[[外侧群]] 沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢大部分[[淋巴管]]。手和[[前臂]][[感染]]，首先侵及此群。

（二）前群位于前锯肌的表面，循胸外侧血管分布。收纳[[乳房]]、胸前外侧壁、脐平面以上腹前壁的淋巴管，[[乳腺癌]]时首先侵及此群。

（三）后群位于肩胛下血管周围，收纳背上部、颈后部、肩关节及胸后壁的[[淋巴]]。

（四）中央群位于腋腔底部中央的[[结缔组织]]中，收纳上述三群[[淋巴结]]的输出管。

（五）腋尖群又称[[锁骨]]下群，位于胸小肌上部，[[锁胸筋膜]]深面，沿腋动脉近侧段排列，收纳乳房上部以及中央群的淋巴。本群的输出管汇成锁骨下干，左侧者注入[[胸导管]]，右侧者注入[[右淋巴导管]]。当行乳腺癌根治手术清扫淋巴结时，需注意保护前群附近的胸长神经和与后群相邻的胸背神经。
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