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2014-01-25T19:02:21Z

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胸壁前部[[皮肤]]较薄，在[[浅筋膜]]中有皮[[神经]]、浅[[动脉]]、[[浅静脉]]、[[浅淋巴管]]和[[乳腺]]等。

1.皮神经cutaneous nerve

(一)[[肋间神经]]的皮支，即[[胸神经]]前支的皮支。第2～7肋间神经在肋间内、外肌之间循环[[肋沟]]前行，至[[腋前线]]附近发出[[外侧皮支]]，穿[[肋间外肌]]，经[[前锯肌]]的肌齿之间，然后从[[深筋膜]]浅出，分为前、后两支。主干继续前行，在距[[胸骨]]边缘约1厘米处依次穿[[肋间外膜]]、[[胸大肌]]及深筋膜，成为[[前皮支]]而终。第2肋间神经的外侧皮支行向外侧经[[腋窝]]底，分布于臂[[上份]]的后内侧面故称为[[肋间臂神经]]intercostobrachial nerves。

[[胸部]]皮肤的神经分布有明显的节段性，但也有重叠分布的特征，即在一个[[肋间隙]]范围的皮肤，除由同序数的肋间神经支配外，还有上、下邻位的肋间神经分布，因而，当一或二条[[肋间神经损伤]]时，往往查不出感觉丧失的[[体征]]。

（二）[[锁骨上神经]]supraclavicular nerves 为[[颈丛]]的皮支。锁骨上神经的分支跨[[锁骨]]浅面至胸上部，分布于第2肋以上的胸壁、[[肩峰]]等处的皮肤。

2.浅[[血管]]

（一）[[胸腹壁静脉]] thoracoepigastric veins 位于胸侧壁，由一些[[小静脉]]汇成，下端起于[[脐周静脉网]]，上端汇入[[胸外侧静脉]]。它连结上、下静脉系统，当[[门静脉高压]]时，参与构成门一腔静脉的侧支循环。

（二）[[头静脉]] cephalic vein 头静脉为上肢重要的浅静脉，此部可见它于[[三角肌]]与胸大肌之间的沟内向上内[[走行]]，穿过喙[[锁胸筋膜]]，汇入[[腋静脉]]或[[锁骨下静脉]]（图5-1）。

（三）[[胸廓]]内动、[[静脉]]的[[穿支]] 　[[胸廓内动脉]]在行径中发出肋间支和穿支，后者与肋间神经前皮支一起在胸骨缘处从肋间隙浅出。女性的第2～4肋间隙的穿支较发达，分布于[[乳房]]。与胸廓内动脉穿支伴行的还有[[胸廓内静脉]]的穿支。

（四）肋间动、静脉的穿支　 [[肋间血管]]在行程中发出分支分布于邻近结构，在[[腋中线]]附近发出外侧皮支随肋间神经外侧皮支浅出，并发出分支供应乳房。动脉前端与胸廓内动脉的肋间支吻合。

3.乳房 mamma

乳房位于深筋膜的表面。成年女性乳房的境界通常较外观大，其内侧 2/3位于胸大肌之前，内侧缘达[[胸骨旁线]]，外侧1/3可达腋中线附近，位于前锯肌表面，下、下界延伸于第2～7肋之间。乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、[[妊娠]]等因素有关。

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''' 图5-1　[[胸肌]]与锁胸筋膜'''

乳房的中央部有[[乳头]]，乳头周围色深的区域叫[[乳晕]]。乳房内含有蜂窝状[[脂肪组织]]和15～20个囊状的乳房小叶，每个[[小叶]]是一个囊管泡状腺，有一总[[导管]]称[[输乳管]]。输乳管以乳头为中心呈放射状排列，各输乳管向乳头汇集，至乳头的基底部呈[[壶腹]]样膨大，称输乳窦，在乳头尖端处变细为输乳孔，开口于乳头。有些输乳管在到达乳头之前即相互汇合，所以输乳孔的数目往往少于乳房小叶和输乳管的数目。[[乳房脓肿]]切开引流时，应采取放射状切口，以避免损伤输乳管。乳晕内含有[[乳晕腺]]，为变形的[[皮脂腺]]，妊娠时显著增大。

胸部的浅筋膜包裹整个乳房，构成乳腺囊，乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔，对乳腺组织和脂肪组织起支持作用。这些[[纤维]]间隔称为[[乳房悬韧带]]或叫库柏氏(Cooper’s)[[韧带]]，连于皮肤与[[胸肌筋膜]]之间，当[[乳腺癌]]时，[[腺组织]][[肿胀]]、[[增生]]，乳房悬韧带并不随之伸展，牵拉皮肤形成许多小凹陷，呈“桔皮样变”（图5-2）

<center>{{图片|glyqskfh.jpg|}}</center>

''' 图5-2 乳房[[矢状切面]]'''

女性乳房的[[淋巴管]]网非常丰富，[[淋巴]]流向与[[炎症]]的扩散和[[癌细胞]]转移的途径关系密切，因此具有重要的临床意义。乳房的淋巴管网可分浅、深两组，两组之间有丰富的吻合，乳房的淋巴管回流大体可归纳如下：（1）乳房外侧部和外上部的淋巴管向外上方走行，绕胸大肌下缘和穿过胸大肌，注入沿[[胸外侧动脉]]分布的[[腋淋巴结]]前群（[[胸肌淋巴结]]群）；（2）乳房内侧部的淋巴管穿肋间隙，注入沿胸廓内动脉排列的[[胸骨旁淋巴结]]，并借之与[[前纵隔]]的[[淋巴结]]相联系；（3）乳房下内侧部与腹壁上部的淋巴管有吻合，也可穿过腹壁与膈下间隙、肝等的淋巴管吻合；（4）乳房深面可形成2～3条淋巴管，穿过胸大肌，沿[[胸小肌]]表面向上直接注入腋窝[[尖淋巴结]]或锁骨下淋巴结；（5）两侧乳房之间借助浅淋巴管相互交通；（6）乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结（图5-3）。

<center>{{图片|glyqshs4.jpg|}}</center>

''' 图5-3　[[上肢浅静脉]]及淋巴[[引流]]'''

乳房的[[血液]]供应非常丰富，主要来自胸外侧动脉、肋间动脉以及胸廓内动脉的穿支，静脉伴随动脉走行。
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人体解剖学/胸壁前部浅层结构 - 版本历史

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