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2014-01-25T19:01:45Z

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== 一、浅结构==

1、[[股后皮神经]]posteriorfemoralcutaneous nerve为[[骶丛]]分支，出[[梨状肌]]下孔后，行于[[臀大肌]]深面，在股部行于[[阔筋膜]]深面，股后群肌表面，至腘窝上缘始浅出至皮下，沿途发出分支分布于股后部和腘窝[[皮肤]]，在[[臀沟]]处发出返支，即[[臀下皮神经]]，分布于臀下部皮肤。

2、[[小隐静脉]]smallsaphenous vein腘窝处仅可见小隐静脉的末段，穿腘[[筋膜]]汇入腘静脉。

3、腘窝浅淋巴结superficialpopoliteallymph nodes 位于小隐静脉注入腘静脉处的附近，收纳小隐静脉收集区的[[浅淋巴管]]。

== 二、[[深筋膜]]==

股后部及腘窝的深筋膜均为阔筋膜的一部分。向上与臀部深筋膜，向下与[[小腿]]部的深筋膜，向两侧与股前、内侧深筋膜相延续。腘窝部的深筋膜又称腘筋膜。

== 三、股后群肌==

<center>{{图片|glxqe2y2.jpg|}}</center>

''' 图14-72 股后部'''

股后群肌又称股[[屈肌]]群，包括[[股二头肌]]，[[半腱肌]]和[[半膜肌]]三块（图4-10），它们均由[[坐骨神经]]支配。

1、股二头肌bicepsfemories在股后部的外侧份，有长、短二头。长头起自[[坐骨结节]]，短头起自[[股骨]]粗线[[外侧唇]]，两头汇合后，止于[[腓骨头]]。

2、半腱肌semitendinosus和半膜肌semimembranosus半腱肌位于半膜肌的浅面，此二肌均起自坐骨结节。向内下止于[[胫骨]]上端的内侧。半腱肌为一三角肌的[[扁肌]]，[[肌束]]向下逐渐集中移行于一长腱。半膜肌为一[[梭形肌]]，上部有较长的[[腱膜]]。

三肌共同的作用是[[伸髋]]、屈膝。当屈膝时，股二头肌能使小腿轻度外旋；半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋。

== 四、股后部的[[血管]]和[[神经]]==

1、股后部的[[动脉]]为来自[[股深动脉]]的[[穿动脉]]，各穿动脉之间彼此吻合。

2、坐骨神经sciaticnerve（图4-11）在股后部，坐骨神经沿中线于股二头肌长头的深面下行，通常到达股中、下1/3交界处，即分为内侧的[[胫神经]]和外侧的[[腓总神经]]两终支。在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的[[夹角处]]，坐骨神经浅面仅有皮肤及筋膜覆盖，为检查坐骨神经[[压痛]]点的常用部位。

自坐骨神经内侧发出[[肌支]]支配股二头肌长头、半腱肌与半膜肌；而股二头肌短头则由腓总神经支配。手术显露坐骨神经时，沿其外侧缘分离，以免损伤这些分支。

== 五、腘窝==

1、腘窝的位置与境界（图4-10、11）腘窝位于[[膝关节]]后方，呈菱形，可分四壁，一顶和一底。窝的上外侧壁为股二头肌，上内侧壁是半腱肌和半膜肌，下内侧壁和下外侧壁分别为[[腓肠肌]]的内、[[外侧头]]。窝的底由上向下为股骨的腘平面、膝关节囊后部（[[腘斜韧带]]）、腘肌及其筋膜。窝的顶为腘筋膜。

{{图片|glxptrdh.jpg|腘窝及其内容}}

图4-14 腘窝及其内容

2、腘窝的内容（图4-14）腘窝内除充填脂肪、[[淋巴结]]外，还有血管神经通过。其中，神经（胫神经和腓总神经）位置最浅，腘动脉位置最深，腘静脉居于两者之间，淋巴结沿腘血管排列。

<center>{{图片|glxqe4tv.jpg|}}</center>

''' 图14-75 腘窝'''

（一）胫神经tibial nerve为坐骨神经的直接延续，沿腘窝的正中线下行，至腘肌下缘，经腓肠肌内、外侧头之间进入小腿后部。胫神经发出肌支至腓肠肌、[[跖肌]]、比目鱼与腘肌；皮支为[[腓肠内侧皮神经]]，穿腘筋膜到浅层，与小隐静脉伴行，分布于小腿后面的皮肤；另外，胫神经还分出[[关节支]]至膝关节。

（二）腓总神经common peroneal nerve 在股后部自坐骨神经分出后，沿[[股二头肌腱]]的内侧下行，至[[腓骨颈]]外侧，分为[[腓浅神经]]和[[腓深神经]]两个终支。在腘窝内，腓总神经除发出[[腓肠外侧皮神经]]外，还分出3条关节支进入膝关节（图4-14）。

（三）腘静脉popliteal vein由胫前，后静脉合成，位于胫神经的深面。小隐静脉于胭窝下角处，穿腘筋膜注入腘静脉。腘静脉上行于[[收肌腱裂孔]]处续于[[股静脉]]。

（四）腘动脉popliteal artery 在收肌腱裂孔处由[[股动脉]]易名构成。腘动脉进入腘窝后斜行向下，位置深，紧贴于股骨腘平面、膝关节囊和腘肌的后方，至腘肌下缘分为胫前的[[胫后动脉]]，分别进入小腿前、后面。故当股骨下部[[骨折]]向后移位时，易损伤腘动脉。腘动脉在腘窝内除分出大量肌支外，还发出许多关节支参加膝关节[[动脉网]]的组成。关节支可按其分布位置，分别称之为膝上内侧动脉（经过[[股骨内上髁]]的上方）、膝下内侧动脉（在腓肠肌外侧头深面绕过胫骨[[外侧髁]]）、[[膝上外侧动脉]]（绕过[[股骨外上髁]]的上方）、膝下外侧动脉（在腓肠肌外侧头深面绕过胫骨外侧髁）和膝中动脉等5支（图4-15）。

{{图片|glxpts6h.jpg|膝关节周围动脉网}}

图4-15 膝关节周围动脉网

（五）腘深淋巴结 deep popliteal lymph nodes沿腘动、[[静脉]]排列，约4-5个。收纳足外侧部和小腿后外侧部的浅淋巴管，以及足与小腿深部[[淋巴管]]，其输出管注入[[腹股沟深淋巴结]]。腘深淋巴结可因上述各[[引流]]区的[[感染]]而肿大。由于腘筋膜坚韧紧张，故[[腘窝脓肿]]不易向浅层发展，[[脓肿]]可随血管神经周围的疏松组织向股后部、臀部或小腿蔓延。

==股后部和腘窝深层的解剖步骤与方法==

1.切口和翻[[皮瓣]] 在股后部腘窝上、下方各作一[[横切口]]，将股后部和腘窝部皮瓣自内侧向外侧翻开。

2.寻认[[浅筋膜]]内的结构有腘窝上部浅筋膜中寻觅浅出的股后皮神经分支，追踪至从深筋膜穿出处。在腘窝下部找出小隐静脉的上段，追踪至穿腘筋膜处。并注意位于其附近的腘浅淋巴结。在腘窝外下方分离出腓肠外侧皮神经。

3.观察股后部及腘窝的深筋膜观察完毕后，注意保留小隐静脉及股后皮神经。沿股后部中线自上向下纵行切开深筋膜，翻向两侧，并去除之。

4.检查股后肌群内侧浅面有半腱肌，其抵止腱甚长，它的深面为半膜肌，上部有较长的腱膜。外侧为股二头肌，辩认其长头与短头，并验证各肌的起止点。

5.检查坐骨神经自梨状肌下孔清理坐骨神经至腘窝尖端，观察坐骨神经在股后部肌支的分布及其两大终支的分出部位。

6.清理、检查腘窝内容自股后部坐骨神经干向下清理，寻找胫神经，然后清除周围脂肪，以显示胫神经的分支一腓肠内侧皮神经和至腓肠肌外侧头的神经。再修洁腓总神经至[[腓骨]]小头，并验证腓肠外侧皮神经的发出部位。腘动、静脉被一筋膜鞘包绕，用[[镊子]]提起并牵开胫神经，纵行切开筋膜鞘，分离腘静脉与腘动脉。清理腘静脉，观察其行程、毗邻及属支。最后清理腘动脉。并辨认其发出的5个小支。如腘静脉的属支妨碍观察动脉分支，可去除之。注意在腘静脉与腘动脉周围有数个腘淋巴结，观察后即可摘除。

7.验证腘窝的境界，并向左右牵开腘窝内的神经和血管，观察腘窝底的构成，自上而下为：股骨的腘平面，膝关节囊及腘肌。
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人体解剖学/股后部及腘窝 - 版本历史

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