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2014-01-25T19:02:19Z

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== 一、[[皮肤]]==

股前外侧区的皮肤较厚，股前内侧区，[[小腿]]前内侧区和足背的皮肤较薄。

== 二、[[浅筋膜]]==

[[下肢]]各部的浅筋膜厚薄不一，股前部上界的浅筋膜分两层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，均与腹前壁浅筋膜相续，但膜性层在[[腹股沟韧带]]下方一横指处与[[深筋膜]]紧密相连。小腿前内侧面和足背浅筋膜只含少量脂肪。

== 三、浅结构==

浅筋膜内有皮[[神经]]、浅[[血管]]、[[淋巴管]]和[[淋巴结]]等。

<center>{{图片|glxqe20w.jpg|}}</center>

''' 图14-67 腹股沟下区（浅层）'''

<center>{{图片|glxqe3u7.jpg|}}</center>

''' 图14-69 股三角'''

=== 1．股前部皮神经===

（图4-2）

（一）[[股外侧皮神经]]lateral femoral cutaneousnerve发自[[腰丛]]，于[[髂前上棘]]内侧穿腹股沟韧带的外侧份的深面，继经缝匠股的深面，于髂前上棘的下方3-4厘米处穿出深筋膜，分布于股外侧部及臀外侧下部的一小部分皮肤。

（二）[[股中间皮神经]]intermediate femoral cutaneousnerve发自[[股神经]]，常为二支，于[[大腿]]前面中线的上、中1／3交界处穿出深筋膜下行，分布于股前部皮肤。

（三）股内侧皮神经medial femoral cutaneousnerve发自股神经，常为二支，于大腿内侧中1／3交界处穿出深筋膜，分布于股内侧下部的皮肤。

（四）[[闭孔神经]]皮支cutaneous branch ofobturator nerve发自闭孔神经，于股内侧部的上中1""／3交界处穿出股部深筋膜，分布于股内侧上、中部的皮肤。

此外尚有腰丛发出的两小支即[[髂腹股沟神经]]和[[生殖股神经]]的[[股支]]，前者分布于外阴部与[[腹部]]交界处，后者分布于[[股三角]]区皮肤。

<center>{{图片|glxqe0bj.jpg|}}</center>

''' 图14-78 小腿前面（浅层）'''

=== 2．小腿前面和足背的皮神经===

（一）急神经saphenous

nerve是股神经的终支，在膝的内侧，[[缝匠肌]]与[[股薄肌]]之间穿出深筋膜，并伴[[大隐静脉]]沿小腿内侧下行至足的内侧缘。分布于[[膝关节]]下部、小腿内侧面及[[足内侧缘]]的皮肤。

（二）[[腓浅神经]]superficial

peroneal nerve发自[[腓总神经]]，在小腿前外侧中、下1／3交界处穿出深筋膜下行，分为经下二个终支。

（1）[[足背内侧皮神经]]分布于足背的内侧部、拇趾内侧缘及第2、3趾相对缘的皮肤。

（2）[[足背中间皮神经]]分布于足背中部和第3－5趾相对缘的皮肤。

（三）[[腓深神经]]deep

peroneal nerve 发自腓总神经，于第1、2[[跖骨]]间穿出深筋膜，分布于第1、2趾相对缘的皮肤。

（四）[[足背外侧皮神经]]

是[[腓肠神经]]的终支，经[[外踝]]后方转至足背外侧，分布于足背和[[小趾]]外侧缘的皮肤。

{{图片|glxpmkip.jpg|下肢的皮神经}}

图4-2下肢的皮神经

=== 3．下肢前面的[[浅静脉]]===

（图4-3）

（一）[[足背静脉弓]]（或网）dorsal venous arch/reteof foot每个趾的内、外侧各有一条趾背[[静脉]]，向后行至足背互相吻合形成足背静脉弓（或网），其内侧端移行为大隐静脉，外侧端移行为[[小隐静脉]]。

{{图片|glxpmgxh.jpg|大、[[小静脉]]和下肢浅淋巴的[[引流]]}}

图4-3大、小静脉和下肢浅淋巴的引流

（二）大隐静脉great saphenous vein为人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧、膝部内后方及大腿内侧上行，在[[耻骨结节]]下外方约3厘米处，穿[[隐静脉裂孔]]（[[卵圆窝]]）注入[[股静脉]]。大隐静脉除收纳足够及小腿浅层的静脉外，还接受股前部、股内侧部、外阴及腹前壁下部的浅静脉。其末端重要的属支有：

⑴[[腹壁浅静脉]]来自脐以下腹前壁浅层，从内上方斜向外下。

⑵[[旋髂浅静脉]] 起于髂前上棘附近，从外上方斜向内下。

⑶[[阴部外静脉]] 来自外生殖器。

⑷[[股内侧浅静脉]]来自股内侧部。

⑸[[股外侧浅静脉]]来自股前外侧部

上述五条属支汇入大隐静脉的形式有多种[[变异]]（图4-4）。各属支之间也常有侧支吻合。

{{图片|glxpmjef.jpg|大隐静脉的属支类型（右侧）}}

图4-4大隐静脉的属支类型（右侧）

大隐静脉行程长且位置表浅，是[[静脉曲张]]的好发部位。行大隐静脉高位结扎[[切除术]]时，必须分别[[结扎]]各属支，以防复发。大隐静脉在内踝前方这一段位置表浅，是常用的[[静脉穿刺]]或切开部位。

大隐静脉约有9-10对[[静脉瓣]]，以保证[[血液]]向心流动，防止倒流。其中大隐静脉汇入股静脉处的静脉瓣比较恒定，作用较为重要。大隐静脉在行程中，有许多交通支与深部静脉及小隐静脉联系。交通支的静脉瓣开向[[深静脉]]，以防止深静脉的血液倒流入浅静脉。

=== 4．股前部的浅[[动脉]]===

（一）[[腹壁浅动脉]]

superficialepigastric artery在腹股沟韧带下方约1厘米处发自[[股动脉]]，于卵圆窝上部穿[[筛筋膜]]行向上内。与同名静脉伴行，分布于脐以下的皮肤及浅筋膜。

（二）[[旋髂浅动脉]]

superficial iliac circumflexartery 在腹股沟韧带下方由股动脉发出，自卵窝穿出，并与同名静脉伴行，沿腹股沟韧带下缘向外上斜行，至髂前上棘附近，分布于皮肤和[[筋膜]]。

（三）[[阴部外动脉]]

external pudendal artery 邻近上述两条动脉起点处发自股动脉，穿[[阔筋膜]]或卵圆窝，与同名静脉伴行，分布于外[[生殖器]]。

=== 5．[[腹股沟浅淋巴结]]===

可分为上、下两群（图4-3）

上群约有5-6个，位于腹股沟韧带下方与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、[[会阴]]以及[[肛管]]下端的[[浅淋巴管]]。

下群约有4-5个，沿大隐静脉末段两侧纵行排列，收纳中、小腿前内侧及大腿的浅淋巴管。

[[腹股沟]]浅淋巴结的输出管，注入沿股静脉排列的[[腹股沟深淋巴结]]，或行经[[股管]]注入[[髂外淋巴结]]。

== 股前部、小腿前部和足背浅层的解剖步骤与方法==

1．皮肤切口（图4-5）

（一）于腹股沟韧带下一横指，由髂前上棘到耻骨结节做一斜行切口。

（二）从耻骨结节沿外阴根部切至大腿内侧，再向下沿股内侧和小腿内侧切至[[内踝]]。

（三）在[[髌骨]]上方、[[胫骨粗隆]]重稍下方，从上述切口开始，分别做两个平行的[[横切口]]，注意不要过深，以免损伤大隐静脉。

（四）在内、外踝间作一横切口。

（五）在足背趾根部作一横切口。

（六）在足背中线作一纵切口与（四）、（五）切口相接。

注意：踝和足部切口宜浅，以免损伤皮神经和浅血管。

2．剥离[[皮瓣]]将大、小腿前部、膝部的皮肤由内侧向外侧翻起，将足背皮肤向两侧翻开。

3．寻找和观察浅筋膜内的结构

（一）寻找并追踪大隐静脉

在[[股骨内侧髁]]后内缘处找到大隐静脉，向上追踪至隐静脉裂孔处。在大隐静脉末端寻找其重要属支；旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。前三条静脉有同名浅动脉伴行。

沿小腿内侧向下追踪大隐静脉至内踝前方，然后继续追踪至其与足背静脉弓的内侧端连接处。在分离过程中，同时可见大隐静脉远侧段有[[隐神经]]伴行。追踪隐神经至足的内侧缘处。

（二）寻找并清除腹股沟浅淋巴结

在修洁大隐静脉末端时，可见斜于腹股沟韧带下方与纵列于大隐静脉末段两侧的腹股沟浅淋巴结，观察后将其清除，切勿损伤深筋膜。

（三）寻找皮神经

按图4-2所示在皮神经穿出深筋膜部位寻认有关皮神经，不必全部修净。

（1）股外侧皮神经在髂前上棘下方约3-4厘米处穿出。

（2）股中间皮神经在股前部正中线上、中1／3交界处穿出。

(3)股内侧皮神经在大腿内侧中、下1／3交界处穿出。

（4）腓浅神经在小腿前外侧中、下1／3交界处穿出。确认后向下追踪其分支：足背内侧皮神经和足背外侧皮神经。

（5）腓深神经的终支在第一[[跖骨间隙]]的前部寻找。

（四）足背静脉弓

由此弓的内侧端开始，向外侧追踪并修净足背静脉弓，可见小隐静脉起于该静脉弓的外侧端，追踪至外踝后方，同时寻找与小隐静脉伴行的足背外侧皮神经。

4．保留大隐静脉主干及其重要属支和皮神经（可将皮神经从末稍处游离），清除浅筋膜，暴露深筋膜。

{{图片|glxpmm1x.jpg|下肢的皮肤切口}}

图4-5下肢的皮肤切口

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人体解剖学/股前部、小腿前部和足背的浅层结构 - 版本历史

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