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2014-01-25T19:01:43Z

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肝外胆道由左、[[右肝管]]、[[肝总管]]、[[胆囊]]和[[胆囊管]]、[[胆总管]]组成（图8-40）

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''' 图8-40 肝外胆道'''

1．胆囊和胆囊管

胆囊gall bladder为长[[茄子]]状的囊状器官，长约8-12厘米，宽3-5厘米，容量约为40余毫升，位于[[肝脏]][[脏面]][[胆囊窝]]内，上面借[[疏松结缔组织]]与肝相连，其余各面均有[[腹膜]]包被。胆囊具有储存和浓缩胆汁的作用，并可调节胆道压力。

胆囊可分为底、体和颈等三部。底朝前，稍突出于肝前缘，其体表投影相当于右锁骨中线与右[[肋弓]]的交点。底部[[平滑肌]]层薄，弹性较小，是[[胆囊穿孔]]的好发部位。由于胆囊与肝脏一起[[呼吸]]而上下移动，故有时[[穿孔]]虽小，也不易粘连愈合。体部含量大量弹力[[纤维]]，有较大伸缩性。[[颈部]]弯曲且细，其上部膨出，叫哈特曼（Hartman）氏囊。胆囊下面邻接[[横结肠]]和[[十二指肠]]，因而[[胆囊炎]]时[[胆囊颈]]常与[[十二指肠上部]]粘连，左邻胃幽门部，前与腹前壁相贴。

胆囊管cystic duct 长约3-5厘米，在[[肝十二指肠韧带]]内，为胆囊颈向左下方的延续。在近胆囊颈的一端，粘膜内有螺旋形皱襞，叫做Heister氏瓣，而靠胆总管的一端粘膜平滑。Heister瓣使胆囊管不致过度膨大或缩小，有利于[[胆汁]]的的排出。但当胆道[[炎症]]时此瓣发生[[水肿]]或有[[结石]]嵌顿时，则可导致[[胆囊积液]]。胆囊管通常与肝总管以锐角相交，合成胆总管。

[[胆囊动脉]]常在[[胆囊三角]]起自肝右[[动脉]]。[[胆囊静脉]]多汇入[[门静脉]]主干或右支。

2．[[肝管]]、肝总管和胆总管

左、右半肝的胆汁[[导管]]各汇成一条肝管，[[左肝管]]left hepatic duct位置较，横行于[[肝门]]横沟中，细而较长（长2.5—4.0厘米），以近于直角汇入肝总管。在[[肝管结石]]时虽易于触及，但因与肝总管之间的汇角小，不易自行[[排石]]且切开胆总管取石时难度也较大。右肝管right hepatic duct位置深，较粗且短（仅2-3厘米），与肝总管的汇角为150°左右，因而有利于胆汗[[引流]]和自行排石。临床上所见肝管结石以左侧较多。

肝总管common hepatic duct 长约3厘米，直径0.4-0.6厘米，其前方有肝右动脉，有时有胆囊动脉经过，末端与胆囊管汇成胆总管。

胆总管common bile duct一般长约7－8厘米，直径0.6—0.8厘米。由于管壁富于[[弹性纤维]]，故结石或[[蛔虫]]阻塞时可扩张到相当程度。胆总管依其行程可分为四段。第一段为十二指肠上段，行于[[小网膜]]游离缘内；第二段位于十二指肠上部后面，叫十二指肠后段，居于门静脉右侧，[[下腔静脉]]前方；第三段为[[胰腺]]段，起初行于胰腺表面，继而表面覆以胰腺[[被膜]]或薄层[[腺组织]]，故[[胰头]]癌时可压迫胆总管而致[[梗阻性黄疸]]；第四段为十二指肠壁内段，仅1.5-2.0厘米长，在穿肠壁时与[[胰管]]汇合，汇合后略膨大叫[[肝胰壶腹]]或Vater[[壶腹]]。壶腹周围及附近有[[括约肌]]向肠腔内突出，使十二指肠后内壁粘膜隆起形成十二指肠乳头。[[乳头]]上有胆总管的开吕。[[肝胰壶腹括约肌]]又称Oddi括约肌，包括[[胆总管括约肌]]、[[胰管括约肌]]和壶腹括约肌三部分，具有控制和调节胆汁和[[胰液]]排放的作用。
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人体解剖学/肝外胆道 - 版本历史

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