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2014-01-25T19:01:23Z

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在此三角中主要有[[甲状腺]]、[[甲状旁腺]]、咽、喉、[[气管]]和[[食管]]和颈段等器官（图6-9、11）。

1．甲状腺thyroid gland

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''' 图6-18 甲状腺的形态和类型'''

(一)形态和位置（图6-18）

甲状腺属[[内分泌腺]]，分泌的[[激素]]主要作用是促进机体的新陈代谢，维持机体正常[[生长发育]]，尤其是对[[骨骼]]和[[神经系统]]的发育有重要影响。

甲状腺呈棕褐色，略呈“H”形，分为左、右两侧叶，中间以峡部相连。有的从峡部向上伸出一[[锥状叶]]，长短大小各异，位置多偏向左，长者可达[[舌骨]]。甲状腺的侧叶呈[[锥体]]形，贴附喉下部和气管上部的侧面，上端达[[甲状软骨]]中部，下端抵第6气管环，长约5厘米，宽约2.4厘米，有时下极可伸至[[胸骨]]后称胸骨后甲状腺。峡部横过第2－4[[气管软骨环]]的前面，其宽窄因人而异。有的人峡部不发达，仅含[[结缔组织]]。甲状腺重30－60克，在正常[[生理]]情况下，甲状腺大小变化较大，可随年龄、季节、营养状况而有所不同。尤其女性在月经期、青春期或[[妊娠期]]，由于激素的刺激，甲状腺可稍增大。国人甲状腺的形态变化如图6-18。

（二）甲状腺的[[被膜]]和毗邻

甲状腺表面由结缔组织构成的[[纤维囊]]包裹，称为真被囊，囊的[[纤维束]]伸入实质内，将实质分隔为若干[[小叶]]。真被囊的外面还有一层假被囊，由[[颈深筋膜]]的[[内脏]][[筋膜]][[脏层]]构成。在侧叶内侧缘和峡的后面，假被囊向后方附着于[[喉软骨]]，在峡部以上，假被囊明显增厚，叫做甲状腺[[悬韧带]]。因此当[[吞咽]]时，甲状腺可随喉上、下移动。借以鉴定此区肿块与甲状腺的关系。真被囊和假被囊之间填充以[[疏松结缔组织]]，其中含有[[静脉丛]]及甲状旁腺。[[喉返神经]]行经假被囊之外，故甲状腺手术在假被囊内进行，可避免损伤喉返神经。

<center>{{图片|glytamny.jpg|}}</center>

''' 图6-19 甲状腺的[[动脉]]及喉的[[神经]]'''

甲状腺的毗邻关系较复杂。前面由浅入深的层次是：[[皮肤]]、[[皮下组织]]、颈深筋膜浅层、[[舌骨下肌群]]、内脏筋膜[[壁层]]和脏层。后面与喉、气管、咽、食管以及喉返神经相邻。后外侧有[[颈动脉鞘]]及其内含物、颈交感干。当[[甲状腺肿大]]时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨环软化，引起[[呼吸]]、[[吞咽困难]]；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；[[甲状腺癌]]时，可压迫[[交感干]]，出现霍纳氏[[综合症]]，以及[[颈总动脉]]搏动向外移位等[[症状]]。

（三）甲状腺的[[血管]]及神经

甲状腺的动脉供给极为丰富，有成对的甲状腺上、下动脉，有时还有[[甲状腺最下动脉]]。此外，气管和食管动脉也有小分支分布于腺体。各动脉的分支在腺内互相吻合。

1）[[甲状腺上动脉]]（见前述）

2）[[甲状腺下动脉]]inferior thyroidartery（图6-18、19、20、21）

甲状腺下动脉起自[[锁骨下动脉]]的[[甲状颈干]]，沿[[前斜角肌]]内侧缘上升至第6[[颈椎]]平面，几乎呈直角弯向内下，经颈动脉鞘的后方，入腺体的后面，一侧不存在甲状腺下动脉者约占19%,且多见于左侧。

（3）甲状腺最下动脉thyroid ima artery（图6-20）较小，约13％的人有此动脉，此动脉起点[[变异]]甚多，可发自主[[动脉弓]]、[[头臂干]]、[[右颈总动脉]]、锁骨下动脉或[[胸廓内动脉]]等处。起始后，沿气管前方上升，进入[[甲状腺峡]]，并参与甲状腺动脉在腺内、外部的吻合，作[[气管切开]]时，注意有无甲状腺最下动脉，以避免损伤造成[[出血]]。

{{图片|glytako9.jpg|}}

''' 图6-20 甲状腺的[[静脉]]'''

（4）[[甲状腺上静脉]] superior thyroid vein 与同名动脉伴行，汇入[[颈内静脉]]。

（5）[[甲状腺中静脉]]（见前述）

（6）[[甲状腺下静脉]]inferior thyroid vein 起于侧叶下极，汇入[[头臂静脉]]，两侧甲状腺下静脉在气管前的许多吻合支，位于峡的表面及其下部，形成[[甲状腺奇静脉丛]]。在低位[[气管切开术]]时，应避免损伤此血管。

（7）甲状腺的[[淋巴]]（见关述）

（8）甲状腺的[[神经支配]]：[[交感神经]]来自颈中节，伴甲状腺上动脉入腺体，其功能是使[[血管收缩]]。[[迷走神经]]也有小支分布于腺体。

2．甲状旁腺parathyroid gland（图6-21）

甲状旁腺为扁圆形小体，直径6-8毫米，一般左、右各二个，呈棕黄色，多位于[[甲状腺侧叶]]后面，真、假被囊之间，但有时位于甲状腺实质内，或在假被囊外气管周围的结缔组织中。上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘的中部；下一对甲状旁腺在侧叶下1／3的后方，靠近甲状腺下动脉附近。

甲状腺旁腺的[[血液]]供给和神经支配与甲状腺相同。在甲状腺次全切除时，如甲状旁腺被误摘，则可发生血钙降低，出现[[抽搐]]现象。所以，手术时，常把甲状腺侧叶后面一薄层楔形腺体留在体内，如检查切下的[[腺组织]]中有甲状旁腺，需将其[[移植]]于周围的[[肌肉]]组织内，以保证机体的钙磷代谢正常进行。

<center>{{图片|glytals2.jpg|}}</center>

''' 图6-21 上、[[下甲状旁腺]]的位置（后面观）'''

3．气管颈段cervical part ofthe trachea(图6-19、20．21)

气管颈段上接环状[[软骨]]（即第六颈椎平面），下至胸骨[[颈静脉切迹]]。长约6.5厘米，横径1.5-2.5厘米。有6-8个气管环，当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5厘米。颈段的[[上份]]位置较浅表，其下份位置较深，距皮肤约4厘米。头转向一侧时，气管随之转向该侧，而位于气管后方的食管，却移向对侧。作气管切开术时，需严格保持头正中位，并后仰，使气管接近体表，以利手术的进行。

气管的毗邻关系，前面由浅入深的层次为皮肤、[[浅筋膜]]、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的[[颈静脉弓]]、舌骨下肌群及内脏筋膜。在第2－4气管环的前方还有[[甲状腺峡部]]，峡的下方有甲状腺奇静脉丛，可能还有甲状腺最下动脉。小儿的的[[胸腺]]及头臂静脉也可在其前方。两侧为甲状腺的两侧叶。后方为食管，二者之间两侧的沟内有喉返神经[[走行]]。后外侧为颈动脉鞘及其内容。

气管颈段的血液供给来自甲状腺下动脉。静脉注入甲状腺下静脉回流至头臂静脉。淋巴由[[颈深淋巴结]]收纳。气管颈段的交感神经来自颈中节；[[副交感神经]]来自迷走神经。

4．食管颈段 cervical part ofthe esophagus （图6-19、20、21）

食管颈段在第六颈椎处续于咽，下至胸骨颈静脉切迹，移行于[[食管胸段]]。食管颈段主要由[[横纹肌]]组成，内衬以粘膜，食管起始处为第一狭窄部位，它距中切牙约为15厘米。

食管颈段的毗邻：前方与气管紧相邻，但食管位置稍偏左侧，故食管颈段[[手术入路]]，以经左侧为宜。与气管之间的沟内有喉返神经。后方隔椎前筋膜对向[[颈长肌]]和颈椎。外侧为颈动脉鞘及甲状腺两侧叶。后外侧与交感干相邻。

食管段血液由甲状腺下动脉供给；[[静脉回流]]至甲状腺下静脉。迷走神经的分支与交感神经交织构成[[食管丛]]。淋巴回流至颈深淋巴结。
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人体解剖学/肌三角（肩胛舌骨肌气管三角） - 版本历史

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