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2014-01-25T19:01:43Z

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1．按下列顺序观察[[纵隔]]诸结构的位置、毗邻。

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''' 图7-27 [[胸腔]]内的[[淋巴]]回流'''

（一）左侧观

由于[[心包]]偏向左侧，并有[[主动脉]]故称[[动脉]]侧。以[[肺根]]为中心，肺根的上方有主[[动脉弓]]及由弓上缘发出的[[左颈总动脉]]和左锁骨下动脉。[[胸导管]]和[[食管]]上段位于左锁骨下动脉的右后方。肺根后方有[[胸主动脉]]及左[[迷走神经]]。前方有心包、[[心脏]]和位于心包两侧的[[膈神经]]及[[心包膈动脉]]。下方有食管下段。左膈神经和左迷走神经在[[左颈]]总和左锁骨下动脉之间下行。向下方，膈神经越过迷走神经斜向内侧并在肺根前方下行，而迷走神经则在肺在肺根后方下行。左迷走神经行经[[主动脉弓]]下方时发出左[[喉返神经]]。[[左肺动脉]]与主动脉弓间有[[动脉韧带]]相连。食管经过纵隔全长。在主动脉弓以上，左锁骨下动脉和[[脊柱]]间的三角区内可见到胸导管的上段与食管的左缘。在胸主动脉、心包和膈之间的三角区内见到迷走神经和食管的左缘。

（二）右侧观

此面上、[[下腔静脉]]显而可见，故称[[静脉]]面。以肺根为中心，根的上方有[[奇静脉弓]]和气管，前上方为上腔静脉、右头壁静脉和[[头臂干]]，后方有食管、右迷走神经、胸导管和[[奇静脉]]。下方有下腔静脉和食管右缘。个别结构观察不清者，待[[后纵隔]]解剖后再仔细观察。

2．观察组成肺根的主要结构

[[支气管]]、肺动、静脉，注意它们彼此的关系，比较左、右侧的差别。试寻找支气管动脉，并清除[[淋巴结]]。撕除两侧[[纵隔胸膜]]和胸后壁的[[胸膜]]，解剖和检查纵隔面上的其它结构。

3．解剖右侧纵隔

[[右肺根]]上方有奇静脉弓跨过并汇入[[上腔静脉]]。食管在右肺根和心包的后方，右迷走神经在肺根的后方下行，形成丛围绕食管，分离并显露下腔静脉和右膈神经、右侧胸[[交感干]]和[[交感神经节]]以及[[内脏]]大、小神经。将食管牵向前方，在脊柱前寻找奇静脉，该静脉的左侧为壁薄且管径不均匀的胸导管。

4．解剖左侧纵隔

[[左肺]]根上方循主动脉弓追踪其至肺根后方移行为胸主动脉。注意左迷走神经越过主动脉弓左侧时，发出左喉返神经勾绕主动脉弓返行向上。左迷走神经在肺根后方下行形成丛围绕食管。分离并显露左膈神经、左侧胸交感干以及从交感节发出的内脏大、小神经。

在胸后壁内面选1－2个[[肋间隙]]检查[[肋间血管]]和[[神经]]的位置排列关系，清理出2-3个交感神经节与[[肋间神经]]间的[[白交通支]]（外侧）和[[灰交通支]]（内侧）。

5．解剖心包

沿左、右膈神经前方纵行剪开线或用刀划开心包至膈的稍上方，再于膈的稍上方水平切开心包，贯通上述两切口的下端、将三切口连成“┗┚”形片翻起。伸手指入[[心包腔]]内探查[[浆膜心包]]脏、[[壁层]]的转折。拉起[[心尖]]、探查心后方的[[心包斜窦]]，注意[[左心房]]与食管的位置关系。继而可将[[手指]]探入上腔静脉和[[升主动脉]]之间伸向左方，指尖从[[肺动脉]]和[[左心耳]]间露出，手指探过的间隙即为[[心包横窦]]。以及┗┚形切口下方的残余部与心尖间的心包前下窦。

6．摘除并解剖心脏

在心包腔内紧贴心包反折缘，逐一剪断进出心包的诸动、静脉后，取出心脏。

（一）解剖[[心血管]]

在心前面沿[[前室间沟]]，用刀尖轻轻划开[[浆膜]]性心包[[脏层]]（[[心外膜]]），用尖镊剔除[[血管]]周围的[[脂肪组织]]，观察[[冠状动脉]][[前室间支]]及[[心大静脉]]的[[走行]]、分布。沿[[冠状沟]]清理左、[[右冠状动脉]]及伴行的静脉，在冠状沟后部，寻认一短而粗的静脉，即[[冠状窦]]。冠状窦右端的[[小静脉]]即心小静脉。清理[[后室间沟]]的脂肪，观察右冠状动脉[[后室间支]]及心中静脉。

（二）解剖[[右心房]]

自[[右心耳]]尖循右心房上缘切至上腔静脉下端，再沿[[界沟]]的右侧2-3毫米处向下切至下腔静脉附近，转向左侧达冠状沟，将切开之【形的右心房壁向左翻起，检查内部构造，注意[[卵圆窝]]及冠状[[静脉窦]]口的位置。

（三）解剖[[右心室]]

在[[动脉圆锥]]上部做一[[横切口]]，转而沿室[[间沟]]之右方切向心下缘。在横切口的右端向右下方沿冠状沟之左侧切至心下缘，然后将此梯形的右室前壁翻向下。仔细观察腔内[[瓣膜]]、[[腱索]]、[[乳头肌]]、[[肉柱]]等结构。在肺动脉起始处略上方，横切肺动脉前壁，再于切口两端向下纵切适至[[肺动脉口]]梢上方。掀开“ㄇ”形管壁，观察肺动脉口。

（四）解剖左心房

在左房部位沿冠状沟稍上作横切口，由切口两端再向上各剪一纵切口，向上翻起“┗┚”形房壁，观察左房[[内腔]]结构，注意各开口部位及名称。

（五）解剖[[左心室]]

从[[心尖切迹]]的左侧开始，分别沿前、后室间沟之左侧约3-4毫米处切至冠状沟。沿切口将左心室分向两侧，观察瓣膜、腱索、乳头肌等。探查室间隔肌部和膜部。以切开肺动脉的同样方法切开主动脉管壁观察与肺动脉相似的[[主动脉瓣]]，注意其位置排列及冠状动脉的开口。
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人体解剖学/纵隔的解剖步骤与方法 - 版本历史

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