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2014-01-25T19:02:54Z

以“{{Hierarchy header}} 大肠包括盲肠、结肠和直肠，全长约1.5米。盲肠在右髂窝处续于回肠，向上移行于结肠，结...”为内容创建页面

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[[大肠]]包括[[盲肠]]、[[结肠]]和[[直肠]]，全长约1.5米。盲肠在右[[髂窝]]处续于[[回肠]]，向上移行于结肠，结肠从右、上、左三面环绕[[小肠]]袢，分别叫做[[升结肠]]、[[横结肠]]和[[降结肠]]。在左髂窝降结肠移行于[[乙状结肠]]。乙状结肠末端于第3[[骶椎]]前面续于直肠。

1．盲肠

盲肠cecum位于右髂窝，全部为[[腹膜]]被覆，稍可移动。有人盲肠后面无腹膜，直接与腹后壁以[[结缔组织]]连接。盲肠有两个口。一个位于内后壁，是回肠通向盲肠的开口，叫做[[回盲口]]。回肠的环形肌从此口突入于盲肠腔，表面覆以粘膜，形成上、下各一个半月形皱襞，叫做[[回盲瓣]]ileocecal valve，该瓣具有[[括约肌]]作用。回肠正向[[蠕动]]时瓣口开大，使小肠内容物进入盲肠。当盲肠内压增高时两瓣互相贴近，以防止盲肠内容物的逆流。在回盲口下约2厘米处有通向[[阑尾]]的阑尾口。

2．阑尾

阑尾vermiform appendix是自盲肠内后壁突出的细长盲管，形如[[蚯蚓]]，故又名蚓突。长度不一，平均5-7厘米，直径约0.5厘米。阑尾末端游离，根部较为恒定，是盲肠三条[[结肠带]]的汇集处，并延续为阑尾纵肌。手术中常以此做为寻找阑尾的标志。

阑尾借三角形系膜与[[小肠系膜]]相连。在[[阑尾系膜]]游离缘内有阑尾[[血管]]、[[淋巴管]]和[[神经]][[走行]]。阑尾的位置变化较大（图8-43），常见的有盆位（41.3%），即阑尾越过[[骨盆上口]]入于[[盆腔]]，贴附于[[闭孔内肌]]表面或靠近盆腔脏器；盲肠或结肠后位（29.4%），阑尾位于盲肠或升结肠后面，尖端向上，可邻接[[腰大肌]]，为腹膜后位，[[阑尾炎]]时过度后伸[[大腿]]可引起疼痛。此外还有盲肠下位（17.4%），阑尾位于盲肠后面，尖端向右下；回肠前位（7.4%）位于回肠末段前方，尖端指向右上；回肠后位（4.4%）在回肠后方，尖端指向左上方。

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''' 图8-43 阑尾的常见位置'''

3．结肠

结肠colon可分为下列4部分。

（一）升结肠ascending colon是盲肠向上的延续，起自右髂窝，经[[腰方肌]]和右肾前方至[[肝右叶]]下方弯向左行，叫做[[结肠右曲]]，移行于横结肠，全长约15厘米。升结肠后面以结缔组织连于腹后壁，活动性小，属[[腹膜间位器官]]。

（二）横结肠transverse colon自结肠右曲至脾的下方转向下（[[结肠左曲]]）移行于降结肠，长约50厘米。全长均借[[横结肠系膜]]系于腹后壁。其两端较固定，中部系膜较长，活动度大，呈弧形下垂。一般在脐平面以上，但有时可垂至下腹甚至[[小骨盆]]腔。

（三）降结肠descending colon自结肠左曲起始，经左肾外侧缘和腰方肌前方下降，至[[髂嵴]]处移行于乙状结肠，长约20厘米，亦属于腹膜间位器官。

（四）乙状结肠sigmoid colon位于左髂窝，在髂嵴处续于降结肠，呈S形弯曲，至第三骶椎高度移行于直肠，长40-45厘米，借[[乙状结肠系膜]]系于左髂窝，属[[腹膜内位器官]]，活动度大，其长度和形态个人间差异甚大。有人系膜过长，可导致扭转。

4．盲肠和结肠壁的特点（图8-44）

盲肠和结肠具有[[消化管]]的典型结构层次。

粘膜生有半环形的皱襞，叫做[[结肠半月襞]]。每个半月襞约占肠管周长的1/3。皱襞上无[[绒毛]]。

粘膜及[[粘膜下组织]]内有大量的[[孤立淋巴滤泡]]。[[肌膜]]由内环、外纵两层[[平滑肌]]组成，但外纵层分布不均匀，主要集中于沿肠管纵行的三条带，叫做结肠带colic bands。一条位于横结肠系膜附着缘，叫系膜带。升、降结肠由于发生过程中系膜消失，故此带位于肠管外侧。一条位于大[[肉膜]]附着处，叫做[[网膜带]]。另一条位于二者之间，叫做[[独立带]]。结肠带在盲肠、升、横结肠非常明显，降、乙状结肠则逐渐变得不甚清晰。由于结肠带收缩、使结肠皱缩形成一个个向外突出的囊状，叫做[[结肠袋]]。袋与袋之间表面有横沟隔分，在钡餐[[灌肠]]时可借之区分大、小肠。[[浆膜层]]有[[脂肪组织]]聚集，形成大小不等的[[肠脂垂]]，即由脂肪组织突出物包以[[浆膜]]构成。

<center>{{图片|glz54jhy.jpg|}}</center>

''' 图8-44 横结肠'''

5．盲肠、结肠的血管、淋巴管和神经

盲肠、结肠的[[动脉]]有来自[[肠系膜上动脉]]的[[回结肠动脉]]，[[右结肠动脉]]和中[[结肠动脉]]；来自[[肠系膜下动脉]]的[[左结肠动脉]]和[[乙状结肠动脉]]。在靠近结肠边缘处它们的分支互相吻合成[[动脉弓]]（[[边缘动脉]]），再从弓发出分支分别行向肠管两侧，每支分成长、短支进入肠管壁。[[静脉]]与同名动脉伴行，分别汇入脉系膜上、下静脉。

盲肠和结肠的淋巴管可经4群[[淋巴结]][[引流]]，即结肠上淋巴结，位于肠脂垂内或附近；[[结肠旁淋巴结]]，位于动脉弓与肠壁之间；中间淋巴结，伴于各结肠动脉周围；主淋巴结，位于[[肠系膜]]上、下[[动脉干]]根部。右半结肠汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠汇入[[肠系膜下淋巴结]]。肠系膜上、下淋巴结和[[腹腔淋巴结]]的输出管共同组成肠干。但需注意部分结肠淋巴管经腰淋巴结汇入[[腰干]]，于[[结肠癌]]手术清扫时需予考虑。

盲肠和结肠的[[神经支配]]来自肠系膜上、下神经丛，[[迷走神经]]的副交感[[纤维]]仅支配结肠左曲以前的肠管；而降结肠和乙状结肠则由骶髓第2-4节段发出的副交感纤维支配。感觉纤维亦随交感和副交感纤维走行分别传入腰髓、[[脑干]]和骶髓。
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人体解剖学/盲肠和结肠 - 版本历史

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