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2014-01-25T19:03:03Z

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1．将[[盆腔]]内的[[乙状结肠]]与[[小肠]]推向腹腔，充分显露盆[[腹膜腔]]，观察盆内器官的排列关系，前为[[膀胱]]，后为[[直肠]]。两者之间在女性有[[子宫]]，注意观察子宫的位置是否正常。[[子宫底]]两侧为[[输卵管]]和卵巢。在男性有[[精囊腺]]、[[前列腺]]等，但由于其位置较深，留待以后观察。

2．用手指沿腹前壁和盆侧壁分别向盆内作自前向后或左右方向的滑动，了解[[腹膜]]盆内移行情况。在男性观察[[直肠膀胱陷凹]]，在女性观察[[膀胱子宫陷凹]]和[[直肠子宫陷凹]]。观察[[子宫阔韧带]]各部和[[卵巢悬韧带]]。注意观察盆内各器官和腹膜的关系。

3．剥离盆腹膜从盆侧壁向盆内细心剥离腹膜至盆腔脏器，注意保持腹膜的完整性以便复原。

4．探查[[耻骨]]后隙用手指或[[镊子]]伸入膀胱与[[耻骨联合]]之间的耻骨后隙。此间隙内有大量[[疏松结缔组织]]，向上与[[腹部]]腹膜外组织相延续。间隙的底为[[耻骨前列腺韧带]](女性为[[耻骨膀胱韧带]])，两侧为膀胱侧[[韧带]]。

5．分离并追踪[[输尿管]]和[[输精管]]在男性[[标本]]，从盆后外侧壁清理出输尿管，在[[腹环]]处找到输精管，分别向盆内追踪至[[膀胱底]]，观察左、右输尿管在[[骨盆]]入口缘左侧越过[[髂总动脉]]，右侧越过[[髂外动脉]]始段后入盆腔，继而在盆侧壁越过[[闭孔]][[血管]]和[[神经]]，最后在膀胱外侧角处经输精管前下方到达膀胱底。输精管在精囊腺内侧膨大形成[[输精管壶腹]]。在女性标本，用上述方法清理输尿管和子宫园韧带。可见输尿管在盆侧壁跨越髂血管、闭孔血管后进入阔韧带底部，在[[子宫颈]]外侧约2厘米处经子宫[[动脉]]后下方到达膀胱底。

6．分离[[直肠上动脉]]在[[乙状结肠系膜]]根部找出直肠上动脉，它是[[肠系膜下动脉]]的终支。向远端追踪其至直肠。

7．探查直肠后隙用手指或镊子插入直肠后方，即可发现填以疏松结缔组织的直肠后隙，其底即为[[盆膈]]。直肠两侧为直肠[[外侧韧带]]。

8．清理[[上腹下丛]]和腰交感干找出[[腹主动脉]]及其表面的腹主动脉丛，可见该丛向下延至腹主动脉末端，在两髂总动脉之间入盆腔，延续为上腹下丛。上腹下丛再分为两组，分别沿左、右[[髂内动脉]]的脏支分布到盆内脏器。清理上腹下丛周围的脂肪[[结缔组织]]，找出该丛深面较细的骶中动脉，但可不必细追它的起止点。

在腹后壁[[腰大肌]]的内侧找出腰交感干，并追踪向下，可见其经髂总动脉、[[静脉]]的深面下行进入盆内，沿[[骶骨]]前方下行。

9．分离髂血管及[[淋巴结]]将盆后[[壁腹膜]]拉开，将已操作过的髂总动、静脉向下追踪至[[骶髂关节]]处，清理出它们的分支髂内、外动、静脉。注意勿伤及跨过它们的结构，并观察沿这些血管分布的[[髂总淋巴结]]及髂内、[[外淋巴]]结。

10．解剖[[女性生殖器]]，一侧不剥离腹膜，保留完整的女性生殖器和腹膜的关系，另一侧将腹膜剥除。依次观察[[卵巢]]的形态、位置和毗邻；输卵管的分部，各部的形态；子宫的形态及其周围的韧带。搞清阔韧带与[[卵巢系膜]]、[[输卵管系膜]]的关系，[[子宫圆韧带]]、[[子宫主韧带]]、子宫骶韧带的位置，行向及其在维持子宫位置中的作用。

如该标本较好，可将女性生殖器全套摘除制成标本。在制作标本时可剖开子宫及[[阴道]]壁，观察[[子宫内膜]]及阴道粘膜。在已制成的标本上观察[[子宫腔]]的分部，[[子宫体]]腔和子宫颈管，宫口前、[[后唇]]及[[棕榈]]襞，子宫颈阴道部突入阴道的情况，阴道的前、后、侧穹。

11．锯断尸体在第3、4[[腰椎]]间盘的高度将尸体[[横断]]，再将骨盆沿正中[[矢状面]]纵分为左右两半。

12．观察正中矢状断标本①复习盆腔腹膜被覆脏器的情况及形成的陷凹。②观察膀胱粘膜，[[膀胱三角]]的位置、构成、[[输尿管间襞]]。③前列腺的位置、毗邻。④[[精囊]]、输精管壶腹和膀胱底的位置关系。⑤女性标本观察子宫颈的阴道的关系及阴道后穹。

13．清理髂内动脉的分支，必要时可除去[[髂内静脉]]及其属支以利操作。在盆后壁找出经[[腰骶干]]与第Ⅰ[[骶神经]]之间出盆的[[臀上动脉]]和经第1、第2（或第2与第3）骶神经间出盆腔的[[臀下动脉]]与[[阴部内动脉]]。在盆侧壁找出[[闭孔动脉]]及其上方的[[闭孔神经]]和下方的闭孔静脉，追踪至[[闭膜管]]，观察是否有[[变异]]的异常闭孔动脉存在，如有，注意它的来源及其与[[股环]]的关系。试辨认膀胱上、下动脉和[[直肠下动脉]]。它们的起始部位不太恒定，可根据其分布范围确定之。在女性盆腔，在子宫颈两侧找到与输尿管交叉的[[子宫动脉]]，并向近端追踪子宫动脉的起源。

14．观察骶前[[静脉丛]]及位于器官周围的静脉丛，即[[膀胱静脉丛]]、直肠静脉和女性的子宫和[[阴道静脉丛]]。它们之间并无界线。

15．解剖[[骶丛]] 清理在盆后外侧壁的骶神经前支和腰骶干，观察骶丛的位置和组成，逐一追踪各主要分支（[[臀上神经]]、[[臀下神经]]、[[坐骨神经]]、[[股后皮神经]]和[[阴部神经]]）至出盆腔处。
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人体解剖学/盆部的解剖步骤与方法 - 版本历史

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