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2014-01-25T19:03:11Z

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1．[[盆部]]的[[动脉]]

盆部的动脉供应除主要来自[[髂内动脉]]外，还有[[直肠上动脉]]、骶中动脉和[[卵巢动脉]]（女）。

（一）髂内动脉internal iliac artery自[[髂总动脉]]分出，在[[骨盆]]后外侧壁下行，分为前、后两干，后干为壁支，而前干除发出壁支外还发出脏支（图9-6）。

<center>{{图片|gm79fddb.jpg|}}</center>

''' 图9-6 [[盆腔]]内的动脉'''

壁支：

（1）[[髂腰动脉]]iliolumbar artery有1-2支，向外上进入[[腰大肌]]的深面，分支营养[[髂腰肌]]、[[腰方肌]]等。

（2）[[骶外侧动脉]]lateral sacral artery沿[[骶前孔]]前内侧下行，营养[[梨状肌]]、[[尾骨肌]]、[[肛提肌]]等。

（3）[[臀上动脉]]superior gluteal artery经[[腰骶干]]和第1[[骶神经]]前支间穿梨状肌上孔出盆腔，营养臀部[[肌肉]]。

（4）[[臀下动脉]]inferior giuteal artery经第1和第2骶神经前支间穿梨状肌下孔出盆，营养臀部肌肉和[[髋关节]]等。

（5）[[闭孔动脉]]obturator artery沿骨盆侧壁向前下，穿[[闭膜管]]入股部，营养[[大腿]]内收肌群、髋关节等。闭孔动脉在穿闭膜管前发出一细小的[[耻骨支]]与[[腹壁下动脉]]的耻骨支吻合。有时闭孔动脉本干发育不良或缺如，则由腹壁下动脉或[[髂外动脉]]发出粗大的耻骨支替代，形成所谓“异常闭孔动脉”，行经[[股环]]的内侧或外侧，在[[股疝]]手术时应予注意。

脏支：

（1）[[膀胱上动脉]]superior vesical artery1-2，支自[[脐动脉]]根部，营养[[膀胱]]上部。脐动脉为髂内动脉前干的延续，向内上方沿腹前壁内面至脐。出生后其远侧部[[闭锁]]形成[[脐内侧韧带]]。（2）[[膀胱下动脉]]inferior vesical artery有时与[[阴部内动脉]]共干，沿盆腔侧壁向后下行，营养膀胱下部、[[精囊腺]]、[[前列腺]]等。

（3）[[直肠下动脉]] inferior rectal artery常起自阴部内动脉或臀下动脉，营养[[直肠]]下段。

（4）阴部内动脉internal pudendal artery可与臀下动脉共干，经梨状肌下孔出盆腔，再经[[坐骨小孔]]入[[坐骨直肠窝]]，发支营养会阴区结构。

（5）[[子宫动脉]]uterine artery见于女性，沿盆腔侧壁行向下内营养[[子宫]]、[[阴道]]等（图9-8、9-17）。

（二）直肠上动脉superior rectal artery为[[肠系膜下动脉]]分支，经[[乙状结肠系膜]]根部入盆腔，分支营养直肠上部。

（三）骶中动脉mediansacral artery起自[[腹主动脉]]分叉处，在[[骶骨]][[盆面]]正中下行，营养邻近结构。

（四）卵巢动脉oval artery发自腹主动脉，先后跨过[[输尿管]]和髂外[[血管]]入盆，经[[卵巢悬韧带]]和[[卵巢系膜]]进入[[卵巢]]，有侧支与子宫动脉的分支吻合。

2．盆部的[[静脉]]

盆部的静脉均与同名动脉伴行，多数注入[[髂内静脉]]，但骶中静脉和[[直肠上静脉]]分别注入[[髂总静脉]]和[[肠系膜下静脉]]，[[卵巢静脉]]右侧者注入[[下腔静脉]]，左侧者注入[[左肾静脉]]。

髂内静脉internal iliac vein始于[[坐骨]]大也上部，在髂内动脉后内方上行，收集同名动脉供应区的[[静脉血]]，在[[骶髂关节]]前方上部与[[髂外静脉]]形成髂总静脉（图9-7）。

<center>{{图片|gm79felw.jpg|}}</center>

''' 图9-7 男性盆腔[[矢状切面]]（示盆腔的静脉与[[淋巴结]]）'''

盆腔脏器的[[静脉回流]]静脉首先在脏器下部两侧广泛吻合，形成[[静脉丛]]，如[[膀胱静脉丛]]、[[前列腺静脉丛]]或[[阴道静脉丛]]、[[子宫静脉丛]]、[[直肠静脉丛]]等，然后由静脉丛汇合成相应的静脉，再注入髂内静脉。此外[[骶外侧静脉]]和骶中静脉的属支间也有广泛吻合，形成[[骶静脉丛]]，位于骶前[[筋膜]]与骶骨之间。这些静脉丛之间吻合丰富，[[瓣膜]]甚少或缺如，并可经骶静脉丛向上与[[椎静脉丛]]吻合，所以盆内[[恶性肿瘤]]如前列[[腺癌]]可经静脉径路向[[椎骨]]转移，在直肠、[[肛管]]手术时也应注意勿损伤骶前筋膜，否则造成骶静脉丛的损伤则产生难以处理的[[出血]]。

3．盆部的[[淋巴]]回流

收集盆部淋巴的淋巴结群可分为壁淋巴结和脏淋巴结。

（一）壁淋巴结有[[髂外淋巴结]]、[[髂内淋巴结]]和[[髂总淋巴结]]（图9-7）。

（1）髂外淋巴结external iliac lymphnodes沿髂外动脉排列，收集[[腹股沟]]深、浅淋巴结的输出管，盆壁和部分盆腔脏器如膀胱、前列腺或[[子宫颈]]和阴道上段的[[淋巴管]]。

（2）髂内淋巴结internal iliac lymphnodes沿髂内动脉排列，收集所有盆腔脏器、[[会阴]]和臀部等回流的淋巴。

（3）髂总淋巴结common iliac lymphnodes沿髂总动脉排列，除收纳髂内、[[外淋巴]]结的输出管外，还收纳沿骶中动脉排列的[[骶淋巴结]]的输出管，后者收集直肠、前列腺、骨盆后壁的部分淋巴。

（二）脏淋巴结位于器官周围，沿髂内动脉的脏支排列，如直肠旁淋巴结、膀胱旁淋巴结、子宫旁淋巴结等。它们的输出管注入壁淋巴结，但直肠旁淋巴结的输出管则注入[[肠系膜下淋巴结]]。

4．盆部的[[神经]]

盆内的躯体神经来自[[腰丛]]和[[骶丛]]，植物性神经主要来自骶[[交感干]]、腹下丛和[[盆内脏神经]]（图9-8）。

（一）躯体神经

[[闭孔神经]]见腰丛和股前内侧部。

骶丛sacral plexus位于梨状前方，由腰骶干和所有骶神经、[[尾神经]]的前支组成。骶丛呈三角形，其尖端朝向[[坐骨大孔]]，前方有髂内动脉的主干及其分支。骶丛分支主要有[[臀上神经]]、[[臀下神经]]、[[阴部神经]]、[[股后皮神经]]、[[坐骨神经]]等。

（二）植物性神经

骶交感干sacral part of sympathetic trunk 为腰交感干的延续，沿骶骨前面下行，至尾骨处与对侧骶交感干汇合，每条骶交感干上有3-4个神经，其节后[[纤维]]部分参与组成盆丛，部分形成[[灰交通支]]，连于骶神经和尾神经。

腹下丛hypogastric plexus可分为上腹下丛和下腹下丛。[[上腹下丛]]（已述于[[腹膜后腔]]）发出腹下神经与盆内脏神经和骶交感干的节后纤维共同组成下腹下丛即盆丛，再从盆丛发出直肠丛、膀胱丛、[[前列腺丛]]或[[子宫阴道丛]]，随相应的血管入脏器。

盆内脏神经pelvic splanchnic nerve属[[副交感神经]]，发自第2-4骶神经前支，参与盆丛组成，大部分纤维随盆丛支配[[内脏]]器，部分纤维经腹下神经再穿过上腹下丛上行，随肠系膜下动脉分布于[[结肠左曲]]、[[降结肠]]和[[乙状结肠]]。
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人体解剖学/盆部的血管、淋巴回流和神经 - 版本历史

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