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2014-01-25T19:02:34Z

以“{{Hierarchy header}} 盆壁pelvic wall 由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。其中小骨盆在上册第三章已叙述。...”为内容创建页面

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盆壁pelvic wall 由[[小骨盆]]、附着在[[骨盆]]内面的肌及其[[筋膜]]所组成。其中小骨盆在上册第三章已叙述。[[盆腔]]的底为[[盆膈]]。

1．骨盆肌

骨盆肌为附着于盆壁内面的肌（图9-1），有[[闭孔内肌]]和[[梨状肌]]。闭孔内肌obturator internus位于盆腔侧壁，起自[[闭孔膜]]内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于[[股骨]]转子窝。它的前上缘及其筋膜参与[[闭膜管]]的围成。梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自[[骶骨]][[盆面]]外侧部，经[[坐骨大孔]]出盆腔，止于[[股骨大转子]]。该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。此二肌在臀部解剖时已见到。

<center>{{图片|gm79bes3.jpg|}}</center>

''' 图9-1 盆壁和盆底肌'''

2．盆膈

盆膈pelvic diaphragm由前方的[[肛提肌]]和后方的[[尾骨肌]]以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、[[下筋膜]]组成，又称盆底（图9-2）。盆膈具有承托盆腔脏器、协助[[排便]]、[[分娩]]等功能。

<center>{{图片|gm79bc8o.jpg|}}</center>

''' 图9-2 盆膈（上面观）'''

（一）肛提肌levator ani 为阔肌，两侧连合成漏斗状。起于[[耻骨联合]]的盆面、[[盆筋膜腱弓]]（[[肛提肌腱弓]]）和[[坐骨棘]]的盆面。[[肌纤维]]向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于[[会阴中心腱]]、[[肛尾韧带]]和[[尾骨]]尖。在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有[[尿道]]、在女性有尿道和[[阴道]]通过。

根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为[[耻骨阴道肌]]（女性）或[[前列腺提肌]]（男性）、[[耻骨直肠肌]]、[[耻尾肌]]、[[髂尾肌]]等四部。

女性的耻骨阴道肌pubovaginalis和男性的前列腺提肌levator prostatae均起自耻骨联合及肛提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交织，有协助缩小阴道口的作用。前列腺提肌的肌纤维经[[前列腺]]两侧止于会阴中心腱，有支持前列腺的作用。

耻骨直肠肌puborectalis起于[[耻骨]]盆面和肛提肌腱弓前份，肌纤维行向后内，并与对侧[[纤维]]交织构成U形袢，围绕于[[直肠]]和[[肛管]]交界处的侧方和后方，协助[[括约肌]]的[[肛门]]。

耻尾肌pubococcygeus起于肛提肌腱弓中份，止于肛尾韧带。

髂尾肌illiococcygeus起于肛提肌腱弓后份和坐骨棘盆面，止于肛尾韧带以及尾骨侧缘。

（二）尾骨肌coccygeus属[[退化]]结构，位于肛提肌后上方，骶棘带的前方。它起于坐骨棘和[[骶棘韧带]]，止于尾骨的外侧缘。

3．[[盆筋膜]]pelvic fascia

根据分布不同，盆筋膜可分为[[盆壁筋膜]]和[[盆脏筋膜]]（图9-3）。

（一）盆壁筋膜parietal pelvic fascia是覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜，向下至盆底与[[盆膈上筋膜]]相续。覆盖闭孔内肌的称为[[闭孔筋膜]]obturator　fascia。此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与[[髂筋膜]]相延续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓tendinous arch of pelvic fascia（肛提肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为[[坐骨直肠窝]]的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上附于第3、4[[骶椎]]，向下与直肠筋膜相续。

（二）盆脏筋膜visceral pelvic fascia是包绕在盆腔脏器和[[血管]]、[[神经]]周围的[[结缔组织]]的总称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官（如[[膀胱]]、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做[[韧带]]，它们起着支持和固定脏器位置的作用，重要的有男性的[[耻骨前列腺韧带]]，女性的[[耻骨膀胱韧带]]、[[子宫]]骶韧带等。有些韧带内含有少许[[平滑肌纤维]]；有些韧带中有进出脏器的血管、神经穿行（又称血管神经鞘），重要的有膀胱侧韧带、直肠侧韧带、[[子宫主韧带]]等，有的学者将之称为器官旁组织，如[[子宫旁组织]]、直肠旁组织等。此外，在器官与器官之间有额状位的结缔组织隔；上连[[腹膜]]盆腔陷凹的底,下达盆膈上筋膜，两侧附于盆腔侧壁的盆壁筋膜。男性位于直肠与膀胱之间称[[直肠膀胱膈]]；女性位于直肠与阴道之间，称直肠阴道隔，一般认为它们是腹膜[[直肠膀胱陷凹]]或[[直肠子宫陷凹]]的凹底两层腹膜愈合的遗迹。

<center>{{图片|gm79bddl.jpg|}}</center>

''' 图9-3 盆筋膜（男、女盆腔额状断面）'''

（三）盆筋膜间隙

盆壁筋膜与盆脏筋膜之间形成许多筋膜间隙（图9-4）。间隙内有大量[[疏松结缔组织]]和脂肪，有利于盆腔脏器的容积变化。在临床上较为重要的有：

<center>{{图片|gm79bat0.jpg|}}</center>

''' 图9-4 盆脏筋膜'''

（1）耻骨后隙retropubic space位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁的腹膜外组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹膜外手术入路。若膀胱前壁或[[男性尿道]][[前列腺损伤]]，外渗的尿液可经此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。

（2）直肠旁间隙perirectal space位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直肠侧韧带（此韧带由直肠下动、[[静脉]]及周围结缔组织构成）分为前、后两部：前部称直肠前隙或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或[[直肠阴道隔]]（女），后方为直肠和直肠侧韧带；后部为直肠后隙，位于直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与[[腹膜后隙]]相通，故临床上常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。
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人体解剖学/盆壁、盆筋膜和盆膈 - 版本历史

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