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2014-01-25T19:03:10Z

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[[男性生殖器]]可分为外生殖器和内生殖器两部分。外生殖器包括[[阴囊]]、[[阴茎]]和[[尿道]]；内生殖器包括[[睾丸]]、[[附睾]]、[[输精管]]、[[射精管]]、[[前列腺]]、[[精囊腺]]及[[尿道球腺]]。其中前列腺、精囊腺及射精管位于盆腔内，已述于本章第一节。

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''' 图9-25 [[会阴]]的[[血管]]神经（男）'''

（一）阴囊scrotum（图9-26）

为位于阴茎后下方的囊袋，由[[皮肤]]和[[肉膜]]构成。阴囊的皮肤薄而柔软，[[色素沉着]]明显，有少量[[阴毛]]。皮肤内有[[皮脂腺]]、[[汗腺]]及大量[[弹性纤维]]，富有伸展性。在皮肤的中线上，有一条纵行的[[阴囊缝]]。皮肤深面的[[浅筋膜]]叫肉膜dartos coat,主要由[[致密结缔组织]]、弹力[[纤维]]和散在[[平滑肌]]束组成，缺乏[[脂肪组织]]，与皮肤紧密愈着。其中的平滑肌能随温度变化而反射性地舒缩，以调节阴囊内的温度，使之适合[[精子]]的[[生长发育]]。肉膜在相当于阴囊缝处向深部发出阴囊隔，将阴囊[[内腔]]分为左、右两部，容纳睾丸、附睾及[[精索]]下段。

（二）睾丸testis（图9-26、27）

位于阴囊内，左右各一，为男性生殖腺，能产生精子及分泌男性[[激素]]。

睾丸的形态睾丸的外形呈稍扁的卵圆形，表面光滑。可分内、外侧面，前、后缘和上、下端。前缘游离，后缘有血管、[[神经和淋巴管]]出入交与附睾和输精管的起始段相接触。青春期睾丸随着[[性成熟]]生长，老年人的睾丸则随性机能的衰退而[[萎缩]]变小。

睾丸的构造（图9-28）睾丸的表面有一层坚厚的[[结缔组织]]膜，称为[[白膜]]。沿睾丸后上缘，白膜向睾丸内突入，形成[[睾丸纵隔]]。睾丸纵隔又向[[睾丸实质]]内发出许多放射状的[[睾丸小隔]]，将睾丸实质分隔成许多[[睾丸小叶]]，共约100-200个。每个[[小叶]]内有2-4条迂曲的[[精曲小管]]。精曲小管壁的[[上皮细胞]]分裂[[增殖]]，发育形成精子。精曲小管间的结缔组织内含[[间质细胞]]，能分泌男性激素。精曲小管逐渐向睾丸纵隔集中，形成[[精直小管]]，进入睾丸纵隔并互相交织成[[睾丸网]]，最后汇集成8-15条[[睾丸输出小管]]，在睾丸后缘的上部，汇成[[附睾管]]。

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''' 图9-26 阴囊的结构模式图'''

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''' 图9-27 左侧睾丸及附睾'''

（三）附睾epididymis（图9-26～28）

紧贴在睾丸的后外方，为呈新月形弯曲的扁长形器官，可分为头、体、尾三部。其功能为贮存和输送精子。其分泌的液体除对精子供给营养外，还具有促进精子成熟的作用。

附睾的结构 [[附睾头]]内有许多结缔组织小隔，将附睾头分成8-15个附睾小叶。睾丸输出小管进入附睾小叶，并出现迂曲。迂曲的小管由上而下汇集成一条总管，称为附睾管。此管盘曲于[[附睾体]]、尾内，由[[附睾尾]]的末端转向上，移行为输精管。

睾丸和附睾的[[动脉]]来源于[[睾丸动脉]]。睾丸和附睾的[[静脉]]合成[[蔓状静脉丛]]，由8-10条静脉组成，为精索的主要内容之一。在[[腹环]]处，[[静脉丛]]汇成[[睾丸静脉]]，伴随同名动脉上行，左侧者以直角注入[[左肾静脉]]，右侧者以锐角注入[[下腔静脉]]。如睾丸静脉回流障碍，则引起蔓状静脉丛扩张、弯曲，称为[[精索静脉曲张]]，以左侧多见。

<center>{{图片|gm7a0a7i.jpg|}}</center>

（四）输精管vas deferns（图9-28）

输精管是[[附睾管]]的直接延续，长约50厘米，管腔细小，但管壁[[肌层]]厚，故有一定的坚实度，在活体用手捻摸时，有硬索样感觉，易于触知。[[输精管]]从[[附睾尾]]起始，沿[[睾丸]]后缘上行，经腹股沟管入腹腔，继经[[骨盆上口]]至[[盆腔]]，其末端与[[精囊腺]]的排泄管合并成[[射精管]]。输精管全长可分为三部：即睾丸部、精索部和[[盆部]]。睾丸部最短，自附睾尾端，沿睾丸后缘上行至睾丸上行至睾丸上端。精索部介于睾丸上端水平与[[腹股沟管]][[腹环]]之间。盆部最长，丛腹环起，转向内下方盆腔，其末端膨大处，称为[[输精管壶腹]]ampulla ductus deferentis。

（五）[[精索]]及睾刃精索[[被膜]]

精索spermaric cord 是位于睾丸上端至腹股沟管腹环间的圆索状结构，全长约12-15厘米，由输精管精索部、进出睾丸的[[血管]]、[[淋巴管]]和[[神经]]等组成。输精管位于后方，[[睾丸动脉]]及与之伴行的[[蔓状静脉丛]]位于前方。精索内神经为植物性神经，其[[交感神经]][[纤维]]来自肾丛和[[腹主动脉]]丛，随睾丸动脉分布至睾丸，[[副交感神经]]纤维来自下腹下丛，沿[[输精管动脉]]分布至输精管和[[附睾]] 。精索外礼[[股神经]]为[[腰丛]][[生殖股神经]]的[[生殖支]]，经[[腹壁下动脉]]的外侧入腹环，分布于[[提睾肌]]和[[阴囊]]。

睾丸精索的被膜从外向内有下列几层：

（1）[[精索外筋膜]]：为[[腹外斜肌]][[筋膜]]的延续；

（2）提睾肌：为[[腹内斜肌]]和[[腹横肌]]下部纤维的延续；

（3）[[精索内筋膜]]：为[[腹横筋膜]]的延续；

（4）[[睾丸鞘膜]]和精索鞘[[韧带]]：由[[胚胎时期]][[腹膜]]的[[鞘突]]演变而来，包在睾丸周围的鞘膜分为脏、壁两层，[[脏层]]附于睾丸和附睾的表面，在附睾后缘处与[[壁层]]互相移行。两层之间的腔隙叫鞘间腔，内有少量浆液。腔在睾丸和附睾之间深陷，叫[[附睾窦]]。位于精索中的鞘突部分生后[[闭锁]]，形成鞘韧带。有人该部不闭锁而致鞘间腔与[[腹膜腔]]相通，是形成[[鞘膜积液]]的主要原因。

（六）[[阴茎]]：

阴茎penis（图9-29、30）可分为头、体和根三部分。阴茎根为阴茎后端的固定部，位于[[尿生殖区]]，固定在尿生殖三角浅袋内，表面复盖着[[会阴]]的[[皮肤]]和阴囊的皮肤；中部为[[阴茎体]]，呈圆柱形，悬于[[耻骨联合]]前下方，为可动部；前端膨大为阴茎或称为龟头。头的尖端处有[[矢状位]]的尿道外口。[[阴茎头]]底部的游离缘凸隆，称为[[阴茎头冠]]。阴茎头和阴茎体的移行处较细，称为[[阴茎颈]]。

阴茎由两个[[阴茎海绵体]]和一个[[尿道海绵体]]构成，外面包以阴茎筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。在阴茎颈处，皮肤形成环形的双层皱襞，向前包绕阴茎头，称为[[阴茎包皮]]，包皮与阴茎头之间为包皮腔，包皮游离缘围成包皮口。在阴茎腹侧中线上，包皮与尿道外口之间，有一矢状位的[[皮肤皱襞]]，称为[[包皮系带]]，在做[[包皮环切术]]时，应注意勿损伤此带。幼儿的包皮较长，包裹整个阴茎头，随着年龄增长，包皮逐渐退缩，包皮口逐渐扩大。若成人阴茎头仍被包皮包裹，则为[[包皮过长]]。若包皮口狭小，不能向阴茎头后面翻转时，称为[[包茎]]。包皮过长或包茎使包皮腔易积垢，局部长期受到污物刺激，易引起[[炎症]]，甚至诱发[[阴茎癌]]。

[[阴茎浅筋膜]]即Colles筋膜，由[[疏松结缔组织]]构成，缺乏脂肪。此层内有[[阴茎背]]浅动、[[静脉]]，分别为[[阴部外动脉]]和阴部[[浅静脉]]的分支和属支。[[阴茎深筋膜]]又称为Buck筋膜或阴茎筋膜。此筋膜包裹所有的海绵体。在此筋膜深面与[[白膜]]之间有[[阴茎背深静脉]]，位于阴茎背侧正中。此静脉两侧依次向外排列着[[阴茎背动脉]]和[[阴茎背神经]]。起于[[腹白线]]下端和耻骨联合前下方的[[结缔组织]]束称为阴[[悬韧带]]，向下附着于阴茎筋膜，将阴茎固定于耻骨联合前方。

阴茎海绵体为两端细的圆柱体，成对，位于阴茎的背侧。两侧阴茎海绵体的前部紧密结合，前端变细，嵌入阴茎头底面的凹陷内。阴茎海绵体的后部分离，称为[[阴茎脚]]，分别附着于两侧的[[耻骨下支]]和[[坐骨支]]，被[[坐骨海绵体肌]]遮盖。[[阴茎深动脉]]位于阴茎海绵体中央。尿道海绵体位于两阴茎海绵体之间的腹侧，[[尿道]]贯穿其全长。其中部呈圆柱状，前端膨大成阴茎头，后端膨大称为[[尿道球]]，位于两阴茎脚的中间，固定于[[尿生殖膈下筋膜]]上。每个绵体的外面包有一层坚厚的[[纤维膜]]，叫做白膜。海绵体内部由许多交织的小梁和腔隙构成。腔隙内衬以内皮，形成与血管相通的[[血窦]]，当其[[充血]]时，阴茎即[[勃起]]。

<center>{{图片|gm7a7on7.jpg|}}</center>

''' 图9-29 阴茎的海绵体'''

<center>{{图片|gm7a7m6c.jpg|}}</center>

''' 图9-30 阴茎横断面'''

（七）[[男性尿道]]male urethra（图9-10、31）

为[[排尿]]、排精的通道，起于[[膀胱]]下端的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。成人约长16-22厘米，管径平均为5-7毫米。全长可分为三部，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为[[后尿道]]，海绵体部称为[[前尿道]]。

<center>{{图片|gm7a7nie.jpg|}}</center>

''' 图9-31 男性[[骨盆]]正中矢状断面'''

前列腺部为尿道穿[[前列腺]]的部分，管腔最宽，长约2.5厘米。其后壁上有一纵行隆起，称为[[尿道嵴]]，嵴中部隆起的部分称[[精阜]]。精阜中央有一凹陷，称为[[前列腺小囊]]。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。

膜部为尿道穿过[[尿生殖膈]]的部分，周围有[[尿道膜部括约肌]]环绕，管腔狭窄，是三部中最短的一段，平均长1.2厘米。此段位置比较固定。

海绵体部位于尿道海绵体内，长约13-17厘米。其中，以尿道球内的尿道管径最大，叫[[尿道球部]]，有[[尿道球腺]]开口。在阴茎头处的尿道扩大成[[尿道舟状窝]]。尿道粘膜下层内有许多粘液腺称为[[尿道腺]]，其排泄管开口于粘膜。

男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄，三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大部在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲一为[[耻骨下弯]]，在耻骨联合下方2厘米处，凹弯向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯曲恒定；另一弯曲为[[耻骨前弯]]，在耻骨联合前下方，凹弯向下，在阴茎根与体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲即可变直。向尿道内插入器械时应采取此位置。

（八）尿道球腺bulbourethral gland（图9-10）

是[[豌豆]]样大小的一对腺体，位于[[会阴深横肌]]的[[肌束]]间，排泄管开口于尿道球部，其分泌物参与组成[[精液]]。
==参看==
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人体解剖学/男性生殖器 - 版本历史

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