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2014-01-25T19:03:52Z

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[[上肢骨]]的连接包括[[上肢带骨]]的连接和[[自由上肢骨]]的连接。上肢带骨中，[[锁骨]]的内侧端与[[胸骨]]连接做成的[[胸锁关节]]，是上肢骨与[[躯干骨]]之间的唯一[[关节]]，而[[肩胛骨]]则只由[[肌肉]]将之附于躯干骨上，所以[[上肢]]的运动较灵活且范围也较大。上肢骨的连接主要包括肩、肘、桡腕及手部的关节。

1．上肢带骨的连接

（一）胸锁关节

胸锁关节sternoclavicular joint（图3-22）由锁骨的[[胸骨关节面]]与[[胸骨柄]]的锁骨切迹及第1[[肋软骨]]的上面共同构成。[[关节囊]]附着于关节的周围，前后面较薄，上下面略厚，周围有[[韧带]]增强。[[关节面]]略呈鞍状，[[关节腔]]内有一近似圆形的[[关节盘]]，将关节腔分为内下和外上两部分。胸锁关节可做各个方向的微动运动，体现为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动，此外，尚能做轻微的旋转运动。

<center>{{图片|glxkb6s6.jpg|}}</center>

''' 图3-22 胸锁关节'''

（二）[[肩锁关节]]

肩锁关节acromioclavicular joint由肩胛骨[[肩峰关节面]]与锁骨[[肩峰端]]关节面构成。关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。另有连接于肩胛骨[[喙突]]与锁骨下面的[[喙锁韧带]]（[[斜方韧带]]、[[锥状韧带]]）加固。肩锁关节属[[平面关节]]，可做各方向的微动运动。

（三）[[喙肩韧带]]

连结于喙突与[[肩峰]]之间，形成[[喙肩弓]]架于[[肩关节]]上方，可防止[[肱骨头]]向内上方[[脱位]]。

2．肩关节

肩关节shoulder joint（图3-23）由肩胛骨的[[关节盂]]和肱骨头构成，属[[球窝关节]]。关节盂周缘有[[纤维软骨环]]构成的盂缘附着，加深了[[关节窝]]。肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为[[关节头]]的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将[[盂上结节]]包于囊内，下方附着于[[肱骨]]的[[解剖颈]]。关节囊的[[滑膜层]]包被[[肱二头肌长头腱]]，并随同该[[肌腱]]一起突出于[[纤维]]层外，位于[[结节间沟]]内，形成肱二头肌长头腱[[腱鞘]]。肩关节周围的韧带少且弱，在肩关节的上方，有[[喙肱韧带]]连结于喙突与肱骨头大结节之间。[[盂肱韧带]]自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈的下分。

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<center>{{图片|glxkb80f.jpg|}}</center>

''' 图3-23 肩关节'''

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肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。加以关节头与关节窝的面积差度大，关节囊薄而松弛等结构特征，反映了它具有灵活性运动的机能。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，[[手掌]]或肘部着地，易发生肩关节的前脱位。

3．[[肘关节]]

肘关节elbow joint（图3-24）由肱尺、肱桡和[[桡尺]]近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为[[复关节]]。其中[[肱骨滑车]]与[[尺骨]]半月切迹构成[[肱尺关节]]，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；[[肱骨小头]]与[[桡骨头]]凹构成[[肱桡关节]]，属球窝关节；桡骨头[[环状关节面]]与尺骨的[[桡骨]]切迹构成[[桡尺近侧关节]]，属[[车轴关节]]。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、[[外上髁]]均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成[[侧副韧带]]。[[尺侧副韧带]]呈三角形，起自[[肱骨内上髁]]，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。[[桡侧副韧带]]也呈三角形，附于[[肱骨外上髁]]与[[桡骨环状韧带]]之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的[[骨纤维]]环，包绕桡骨头。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且[[环状韧带]]较松弛，故当[[肘关节伸直]]位牵拉[[前臂]]时，易发生桡骨头[[半脱位]]。

<center>{{图片|glxkb5o8.jpg|}}</center>

''' 图3-24 肘关节（前面）'''

当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别[[肘关节脱位]]或[[肱骨髁上骨折]]。肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使[[肱骨下端]]向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当肘关节伸直，前臂处于[[旋后]]位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角，称为[[提携角]]。

肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与[[桡尺远侧关节]]是必须同时运动的[[联合关节]]，司前臂的旋转运动（见后）；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行[[垂直轴]]的旋转运动，但却失去[[矢状轴]]的内收、外展运动的能力。

4．[[前臂骨]]的连接（图3-25）

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''' 图3-25 前臂骨的连接（示意图）'''

<center>{{图片|glxkbaa7.jpg|}}</center>

''' 图3-26 [[手关节]]（冠状切面）'''

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（一）桡尺近侧关节（见肘关节）

（二）[[前臂骨间膜]]

为一长而宽的坚韧[[结缔组织]]膜，连结于桡尺两骨的[[骨间嵴]]之间，但在前臂近侧端此膜缺如。当前臂两骨处于[[旋前]]或旋后位时，[[骨间膜]]松弛；而处于中间位时，骨间膜紧张。所以[[前臂骨折]]时，应将前臂骨固定于中间位，以防止骨间膜挛缩，影响愈合前臂骨的旋转功能。

（三）桡尺远侧关节

桡尺远侧关节distal radioulnar joint由桡骨的尺骨切迹与[[尺骨头]]的环状关节面，以及尺骨头与[[桡腕关节]]盘的近侧面构成，属于车轴关节（图3-26）。关节囊较松弛，附着于尺骨切迹和尺骨头的边缘，其前后臂有韧带加强。关节盘为三角形，尖附着于[[尺骨茎突]]根部，底连于桡骨的尺骨切迹下缘，上面光滑而凹陷，和桡骨的尺骨切迹共同与尺骨头相关节，下面也光滑而微凹，与月骨的内侧部和[[三角骨]]的桡腕关节面相对。关节盘的中部较薄，周缘肥厚，与关节囊愈合。

桡尺近侧关节和远侧关节是联合关节，运动时，以通过桡骨头中心与关节盘尖端的连线的垂直轴为枢纽，桡骨头沿此轴在原位旋转，而桡骨下端连同关节盘则围绕尺骨头旋转。当桡骨下端旋至尺骨前面时，称为旋前，此时桡尺两骨交叉；反向运动，称为旋后，此时桡尺两骨并列。运动范围约180°，连同肩关节的旋转，上肢的回旋可达360°。

5．[[手骨]]的连接

包括桡腕关节、[[腕骨间关节]]、[[腕掌关节]]、[[掌指关节]]和[[指骨间关节]]（图3-26）。

（一）桡腕关节

桡腕关节radiocarpal joint由桡骨下端的[[腕关节面]]和关节盘的下面和关节盘的下面形成关节窝，与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成，属于[[椭圆关节]]。关节囊薄而松弛，附着于关节面的边缘，周围有韧带增强。[[桡腕掌侧韧带]]和[[桡腕背侧韧带]]分别位于关节的掌侧面的和掌侧面。尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于[[桡骨茎突]]与[[舟骨]]之间。

桡腕关节可作屈、伸、收、展以及环转运动，其中伸的幅度比屈的小，这是由于桡腕掌侧韧带较为坚韧，使后伸的运动受到限制，另外，由于桡骨茎突低，在外展时与[[大多角骨]]抵接，因此，外展的幅度比内收的小。

（二）腕骨间关节intercarpal joints包括下列三组关节。

⑴近侧列腕骨间关节

⑵远侧列腕骨间关节

上述二组是由相邻接的[[腕骨间]]构成，均属平面关节，只能微动。

⑶腕横关节　又称[[腕中关节]]，属于球窝关节，由近侧列[[腕骨]]的远侧端作成关节窝，远侧列腕骨的近侧端作成关节头构成，关节腔略呈“S”形。由于受[[腕关节]]两侧副韧带的限制，此关节仅能作屈伸运动，且幅度很小。腕横关节一般和桡腕关节[[联合运动]]。

（三）腕掌关节

腕掌关节carpometacarpal joint由远侧列腕骨的远侧端与5个[[掌骨底]]构成。第2～5腕掌关节由一个共同的关节囊包裹。属于微动复关节。但第1掌骨底与大多角骨之间构成的[[拇指腕掌关节]]为一独立的关节，属于[[鞍状关节]]，可作屈、伸、收、展、环转及[[对掌运动]]。对掌运动是第1[[掌骨]]外展，屈和[[旋内]]运动的总和，其结果使[[拇指]]尖能与其它各[[指掌]]面接触，这是人类劳动进化的结果。

（四）掌指关节

掌指关节metacarpophalangeal joint（图3-17）由掌骨小头与近节（第1节）[[指骨底]]构成，<br /> 共5个。拇指掌指关节属于[[滑车关节]]，主要作屈伸运动，微屈时，也可作轻微的侧方运动，但运<br /> 动幅度均较小。其余四指为球窝关节，可作屈、伸、收、展运动。

'''{{图片|glxkbben.jpg|}}'''

''' 图3-27 掌指关节'''

（五）指骨间关节

指骨间关节interphalangeal joints of the hand共9个，属于滑车关节。关节囊松弛薄弱，关节腔较宽广，关节囊的前面及两侧面有韧带加强。指骨间关节只能作屈伸运动，由于受到[[屈肌]]腱和韧带的限制，屈的幅度比伸的大。
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