112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 运动上肢的肌肉包括运动上肢带关节的肌肉和游离上肢关节的肌肉，前者包括胸锁关节和肩...”为内容创建页面

2014-01-25T19:04:14Z

以“{{Hierarchy header}} 运动上肢的肌肉包括运动上肢带关节的肌肉和游离上肢关节的肌肉，前者包括胸锁关节和肩...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
运动[[上肢]]的[[肌肉]]包括运动[[上肢带]][[关节]]的肌肉和游离上肢关节的肌肉，前者包括[[胸锁关节]]和[[肩锁关节]]，凡是跨越这两个关节的肌肉具有运动作用，如[[斜方肌]]、[[菱形肌]]、[[肩胛提肌]]、肩部周围的肌肉以及[[锁骨下肌]]和[[前锯肌]]等。胸锁关节可沿[[矢状轴]]、[[冠状轴]]和[[垂直轴]]三个运动轴进行运动。是上肢与躯干连接的唯一关节，肩锁关节属[[平面关节]]，可作上、下、前、后和旋转运动，这两个关节的活动度均较小。但由于它们的存在，尤其是[[锁骨支]]撑肩部向后外方向，大大地扩大了游离上肢的活动范围。下面仅归纳运动游离上肢关节的肌肉。

''' 一、运动游离上肢各主要关节的肌肉'''

1．运动[[肩关节]]的肌肉

肩关节属于[[球窝关节]]，能作多轴性灵活运动，同[[下肢]][[髋关节]]比较，肩关节的运动幅度较大，但稳固性差。

（一）屈：从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有[[喙肱肌]]、[[三角肌]]前部[[纤维]]、[[胸大肌]]锁骨部和[[肱二头肌]]短头。前屈的运动范围约70°。

（二）伸：从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有[[背阔肌]]、三角肌后部纤维和[[肱三头肌]]长头。后伸时，由于受到[[关节囊]][[前臂]]及[[肱骨头]]与[[喙突]]相接触的限制，故运动范围小于屈的范围，约为60°。

（三）内收：从贯肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收，主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和[[肩胛下肌]]。内收时，由于肱骨头滑向[[关节窝]]的上方而受到躯干的阻碍，其运动范围很小，约为20°。

（四）外展：从矢状轴上方跨过的肌肉，可使[[肩关节外展]]，主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和[[冈上肌]]，当肩关节[[旋外]]时，肱二头肌长头也参与外展。肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大，约90°。

（五）[[旋内]]：沿贯穿于肱骨头中心与[[肱骨小头]]中心之间的垂直轴，[[上臂]]可作旋内和旋外运动。凡由内（起点）向外（止点）从垂直轴前方跨过的肌肉具有旋内作用。旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时，肱骨头在[[关节盂]]内向后滑动，[[肱骨]]大结节和[[肱骨体]]向前方转动。

（六）旋外：从垂直轴后方跨过的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有[[冈下肌]]和[[小圆肌]]。旋外时，肱骨头在关节盂内向前滑动，肱骨大结节和肱骨体向后方转动。当上肢垂直时，旋转运动的范围最大，可达120°。

2．运动[[肘关节]]的肌肉

肘关节为蜗状关节，主要进行屈运动，与下肢的[[膝关节]]相当。

（一）屈：主要的[[屈肌]]有[[肱肌]]、肱二头肌和[[肱桡肌]]，其中肱二头肌的作用最强。

（二）伸：使肘关节伸的肌肉主要是肱三头肌，[[肘肌]]伸肘的力量很弱。

当[[肘关节屈曲]]时，受上臂的限制，而后伸时，受关节前面的关节囊和肌肉的限制，屈伸运动范围约140°。

3．运动前臂的肌肉

[[桡尺]]近侧和远侧关节是[[联合关节]]，属于[[车轴关节]]的类型，可使前臂作旋转运动，[[旋前]]的肌肉有[[旋前圆肌]]和[[旋前方肌]]，[[旋后]]的肌肉和[[旋后肌]]、肱二头肌和肱桡肌。当上臂固定时，旋转运动的范围为180°，连同肩关节的旋转，上肢旋转范围可达300°以上。

4．运动[[手关节]]的肌肉

手关节与下肢的[[足关节]]相当，小型关节较多，下面仅综述[[桡腕关节]]和[[腕骨间关节]]的运动。手部的运动是由于这两个关节沿两个运动轴（冠状轴和矢状轴）共同进行运动的结果。

（一）屈：凡是跨越冠状轴前方的肌肉有伸腕的作用。主要的肌肉有指浅、深屈肌、[[掌长肌]]，[[桡侧腕屈肌]]和[[尺侧腕屈肌]]。

（二）伸：从冠状轴后方经过的肌肉有伸腕的作用。重要的肌肉有指总[[伸肌]]，桡侧腕长，[[短伸肌]]和[[尺侧腕伸肌]]。

（三）内收：跨过矢状轴内方的肌肉有内收的作用，主要的肌肉有尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌。

（四）外展：从矢状轴外方跨越的肌肉具有外展的作用，主要的肌肉有桡侧腕长，短伸肌和桡侧腕屈肌。

上述两个关节沿冠状轴（桡腕关节为横贯舟、[[月骨]]之间；腕骨间关节通过[[舟骨]]与[[头状骨]]之间）上作屈伸运动，屈的范围为60－70°，由于掌侧的[[韧带]]比背侧的强，伸的范围小，约45°，在矢状轴（纵贯头状骨）上作内收与外展运动，内收的运动范围约40°，外展的范围仅为20°。桡腕关节屈腕运动范围大，而腕骨间关节则伸腕的幅度较大。

5．手肌

手肌的体形小，数目多，可分为三群；中间群和内、[[外侧群]]。中间群为[[蚓状肌]]和[[骨间肌]]，骨间肌分为[[骨间掌侧肌]]和[[骨间背侧肌]]，蚓状肌的作用是屈[[掌指关节]]和伸[[指间关节]]。骨间掌侧肌的作用是使[[手指]]内收，而骨间背侧肌的作用使手指外展（手指的收展以中指为中线）。[[内侧群]]的肌肉主要是运动[[小指]]的，而外侧群的肌肉则主要是运动[[拇指]]的。拇指运动的肌肉较多，除了外侧群肌肉外，还有前臂至拇指的屈拇指和伸拇指的肌肉。[[拇指腕掌关节]]为[[鞍状关节]]，有两个运动轴：冠状轴和矢状轴，在横贯第一掌骨底的冠状轴上作屈伸运动，沿纵贯[[大多角骨]]的矢状轴作收展运动，此外，还可作环转运动。拇指的[[对掌运动]]发生在第一[[腕掌关节]]，对掌运动是一个复杂而连续运动，先是第一掌骨外展，继而旋内和屈曲，使拇指与其它四指的掌面接触。

''' 二、[[上肢骨]]不同部位[[骨折]]移位的解剖基础'''

运动各个关节的各组肌肉，既相互配合，又在配合中相互对抗，对抗的目的在于稳定关节和[[骨骼]]，而配合的目的在于使某一肌群更好地发挥作用。如某一肌群[[瘫痪]]或骨折时，这个关节的各组运动肌群间的协同和对抗作用将发生改变，从而引起[[畸形]]或骨折断端移位。

1．[[肱骨外科颈骨折]]：骨折线常见于肱骨大、小结节与胸大肌及背阔肌止点间，骨折的上端呈外展外旋位，这是由冈上肌（外展）、冈下肌和小圆肌（外旋）作用的结果；下断端由于胸大肌、背阔肌及[[大圆肌]]的作用内收，再由于三角肌、肱二头肌和肱三头肌的作用而向上移位（图5-29）。

2．三角肌止点以上[[肱骨干骨折]]：上断端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的作用而内收；下断端因三角肌的作用而向上移位。

3．三角肌止点以下骨折：上断端因三角肌，喙肱肌和冈上肌的作用而外展：远侧断端则因肱二头肌及肱三头肌的作用而向内上移位（图5-30）。

4．[[桡骨]]干旋前圆肌止点以上骨折：上断端因肱二头肌及旋后肌的作用使其向后呈外旋位；远侧断端因旋前圆肌和旋前方肌的作用而呈旋前位。

5．桡骨干旋前圆肌止点以下骨折：近断端因旋前圆肌和旋后肌的作用而位于中位，远断端则因旋前肌的作用呈旋前位（图5-31）。

6．[[桡骨远端骨折]]：又称为Colles氏骨折，骨折线靠近[[关节面]]（3厘米内），近侧断端因旋前方肌的作用向前移位，远断端因外力及肱桡肌的作用向后及向桡侧移位，同时，手偏向桡侧，侧观呈“银叉”式畸形。

<center>{{图片|glysu0sb.jpg|}}</center>

''' 图5-29 肱骨外科颈骨折'''

'''{{图片|glysttft.jpg|}} <br clear="[[ALL]]" /><br /> 图5-30 肱骨三角肌止点上、下骨折'''

''' 　　三、上肢的[[动脉]]'''

<center>{{图片|glysu1qf.jpg|}}</center>

''' 　　四、上肢的[[静脉]]'''

<center>{{图片|glysu6mb.jpg|}}</center>

<center>{{图片|glystmmj.jpg|}}</center>

''' 图5-31 桡骨干骨折'''

''' 五、上肢的[[淋巴]]回流'''

<center>{{图片|glysu5t2.jpg|}}</center>

→ [[背部]]、肩胛部淋巴→[[胸导管]]（左）或[[右淋巴导管]]（右）

''' 六、上肢的[[神经]]'''

<center>{{图片|glystlgv.jpg|}}</center>

''' 七、上肢重要[[神经损伤]]后的主要[[症状]]'''

1．[[正中神经]]：[[运动障碍]]表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、[[食指]]和中指不能屈曲，拇指不能对掌，[[鱼际]][[萎缩]]塌陷，称为“[[猿手]]”。[[感觉障碍]]表现为[[手掌]]桡侧和[[手指掌面]]桡侧7／10的[[皮肤]]感觉丧失。

2．[[桡神经]]：桡神经在不同的部位损伤有不同症状，在腋部伤及桡神经时，出现上肢伸肌和[[前臂旋后]]肌瘫痪，表现为不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋后运动障碍，肱三头肌[[反射]]消失，腕部和手指屈曲。手部呈“[[垂腕]]”状态。感觉障碍表现为臂部后面及下外侧、前臂背面，[[手背]]桡侧半和桡侧2个半指指背皮肤感觉丧失。如[[桡骨颈骨折]]伤及桡神经[[深支]]，患者伸肘正常，臂部无感觉障碍，仅出现腕及手的上述症状。

3．[[尺神经]]：尺神经在肘以上受损伤后表现为：屈腕力强，手不能向尺侧屈曲、拇指不能内收，[[小鱼际]]肌、第3、4蚓状肌及全部骨间肌瘫痪，并发生显著萎缩，小指和[[环指]]的指[[关节弯曲]]，不能伸直，而这两指掌指关节不能屈，呈过度伸直状态，各手指不能内收和外展，呈“抓状手”。感觉障碍表现为手掌面尺侧3／10，手背面和[[手指背面]]尺侧1／2的感觉障碍（图5-21、5-33、5-34）。

<center>{{图片|glystnpo.jpg|}}</center>

''' 1 .垂腕（桡神经）；2 .“[[爪形手]]”（尺神经）；3.[[正中神经损伤]]时的手形；'''

''' 4.“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）'''

''' 图5-32 桡、尺、正中神经损伤后的手形'''

<center>{{图片|glystsay.jpg|}}</center>

''' 图5-33 手皮肤的神经分布'''

<center>{{图片|glystotd.jpg|}}</center>

''' 图5-34 上肢皮神经分布区及皮肤的节段性神经分布'''
{{Hierarchy footer}}
{{人体解剖学图书专题}}

人体解剖学/上肢总结 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 运动上肢的肌肉包括运动上肢带关节的肌肉和游离上肢关节的肌肉，前者包括胸锁关节和肩...”为内容创建页面