112.247.67.26：以“'''产科药物使用原则'''(principles of drug use in obstetrics)，产科用药的特点是要考虑药物对孕、产妇和胎儿、新生儿的影...”为内容创建页面

2014-02-05T10:01:55Z

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'''产科药物使用原则'''(principles of drug use in obstetrics)，[[产科]]用药的特点是要考虑药物对孕、产妇和[[胎儿]]、[[新生儿]]的影响，故应慎重使用。产科用药要考虑如下问题：①是否必须用：若孕妇有严重疾患，为挽救孕妇生命，便不能考虑能否继续[[妊娠]]及药物对胎儿的影响。例如孕妇患[[阑尾脓肿]]，为控制[[脓肿]]扩散成[[腹膜炎]]，必需应用大量[[抗生素]]。又如孕妇有严重[[癫痫大发作]]必须应用[[抗癫痫药]]，以防止大[[抽搐]]发作危及产妇生命。②应用的药物中哪些可能通过[[胎盘]]进入胎儿：例如患[[甲状腺功能亢进]]的孕妇应用[[硫尿嘧啶]]时药物能通过胎盘，影响胎儿的[[甲状腺]]功能，造成[[甲状腺功能低下]]。为此有人主张同时加用[[甲状腺激素]]，T3一般不能通过胎盘，但T4可通过，故可给小量T4以补充胎儿[[甲状腺素]]分泌的不足。③药物对孕妇的影响：妊娠时心排血量增加，[[血管]]周围阻力降低，[[血液稀释]]，及[[胎盘形成]]动静脉短路，故妊娠中期[[血压]]常下降。应用[[血管舒张]]药时，要注意体位。[[妊娠期]][[胃肠道]][[平滑肌]]张力降低，[[贲门]][[括约肌]]松弛，胃酸易[[反流]]引起[[烧心]]感，故应减少口服药，少用汤药或大把给药以免引起反应。妊期[[内分泌系统]]变化大，体内[[肾上腺皮质激素]]增多，[[糖耐量降低]]，[[胰岛素]]分泌亦有变化，故控制[[血糖]]或治疗红斑狼疮等疾病时，用药宜慎重。妊娠后期或[[临产]]期[[子宫]][[肌肉]]对[[催产素]]敏感，此时应用宫缩药及[[镇静药]]应十分谨慎，以免影响[[分娩]]过程。④药物对新生儿的影响：例如分娩前2～3小时使用的[[吗啡]]、安定等药，可抑制新生儿呼吸中枢，出生后呼吸不好。⑤药物通过乳汁对新生儿的影响；例如[[强心药]]等能通过乳汁影响新生儿。⑥药物对胎儿有无致畸作用：这随妊娠时期、胎龄大小、用药的量及服药时间的长短而有所不同，例如对胎儿有致畸作用的药物，常在妊娠4～8周时影响较大。有些作用剧烈的药物，在妊娠4周前服用，可致[[胚胎]]死亡[[流产]]，而在妊娠4～8周胎儿器官形成期服用，则可扰乱器官的正常[[分化]]而致畸。[[性激素]]类药物在妊娠12周前可影响胎儿生殖器官的分化，妊娠12周后生殖器官基本分化完善，其影响也就减小。母体的营养状况和[[内分泌]]状况，亦影响药物的作用，有的国家明令列出孕早期可以应用的药物，凡服药后发生的畸形儿均应该注册。

现将公认的对胎儿有致畸作用和有害的药物简列于下：

① 镇静药。胎儿出生前勿给孕妇用吗啡类及大量安定药，因这些药可使胎儿心率基线[[变异]]消失（见[[胎儿监护仪]]），生后肌张力低减。

② 抗癫痫药。[[苯妥英钠]]为弱致畸药物，有抗[[叶酸]]作用，必须应用时应补充叶酸。

③ [[心血管系统]]药物。如[[六甲溴铵]]可引起[[小肠麻痹]]、[[绞痛]]，[[心得安]]可使新生儿[[循环系统]]抑制。

④ [[抗凝药]]。[[肝素]]不能通过胎盘，但口服抗凝药可进入胎儿，并可形成胎盘后[[血肿]]，或致[[出血]]而[[血液]]流入胎儿组织引起胎死宫内。

⑤ 抗生素和[[磺胺类]]。[[磺胺药]]可与[[胆红素]]争夺[[血清]]中的[[白蛋白]]结合点，增加生后[[黄疸]]的危险性。孕妇在分娩近期服用[[四环素]]可使出生婴儿的[[乳牙]]发黄或绿染，四环素并能影响骨生长。[[链霉素]]能影响胎儿听力，但临床病例甚少见到。[[氯霉素]]可使新生儿出生后[[虚脱]]，[[体温]]低。[[青霉素]]、[[金霉素]]、[[红霉素]]能通过[[羊水]]进入胎儿，但无明显伤害迹象。

⑥ [[激素]]。[[雄性激素]]可使女性胎儿[[男性化]]。人工合成的[[黄体酮]]其[[化学]]结构与[[睾酮]]相似，用黄体酮保胎者，可出现女性胎儿男性化。[[雌激素]]应用过多，可致女性胎儿的[[阴道]][[腺瘤]]，15～20年后腺瘤可发生[[癌变]]。用大量肾上腺皮质激素[[动物试验]]，可见胎儿发生[[腭裂]]，但这点未能在人类肯定。

⑦ [[放射性标记]]物。如碘、磷等能通过胎盘进入胎儿影响其发育。

⑧ [[抗甲状腺]]药物。能进入胎儿，抑制甲状腺功能，形成[[甲状腺肿]]。

⑨ [[细胞毒性]]剂及[[烷化剂]]。能损害胎儿组织，不应应用，但孕母患有[[白血病]]及其他[[肿瘤]]，为挽救生命则另作考虑。

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