https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E4%BA%A7%E7%A7%91%E6%92%AD%E6%95%A3%E6%80%A7%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%86%85%E5%87%9D%E8%A1%80 2026-04-24T00:16:16Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E4%BA%A7%E7%A7%91%E6%92%AD%E6%95%A3%E6%80%A7%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%86%85%E5%87%9D%E8%A1%80&diff=92858&oldid=prev 2014-01-26T16:09:03Z

<p>以“<a href="/%E6%92%AD%E6%95%A3%E6%80%A7%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%86%85%E5%87%9D%E8%A1%80" title="播散性血管内凝血">播散性血管内凝血</a>(disseminated intravascular coagulation，DIC)不是一种独立的<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>，而是某些临床已明确诊断的疾病伴有的、以...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[播散性血管内凝血]](disseminated intravascular coagulation，DIC)不是一种独立的[[疾病]]，而是某些临床已明确诊断的疾病伴有的、以广泛[[血管内凝血]]和[[出血倾向]]为特征的中间发病环节或[[并发症]]。DIC是指在某些致病因子作用下，[[凝血因子]]和[[血小板]]被激活，大量[[凝血]]物质进入血循环，引起[[血管]]内[[微血栓形成]]，同时或继发纤溶亢进，从而出现器官[[功能障碍]]、[[出血]]、[[贫血]]甚至[[休克]]的[[病理]]过程，主要特征为凝血功能失常。其临床特点多变，[[实验室诊断]]方法也不统一，目前尚无一个确定的治疗方案，常规的一些治疗方法如[[肝素]]的使用，都未经过严密的科研论证。以前称之为消耗性凝血，实际上DIC过程中消耗的成分并不多见，在整个[[妊娠]]过程中均可因不同的疾病而并发DIC，尤其是在孕晚期及[[分娩]]期发生最多，是严重影响孕产妇生命的一种严重并发症。<br /> ==产科播散性血管内凝血的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[产科]]DIC多发生于产科严重的[[并发症]]和[[合并症]]，常见的[[病症]]见于：<br /> <br /> 1.[[感染性]][[流产]] 在非法[[堕胎]]和[[妊娠]]中期宫腔内注射药物时，[[感染]]引致[[细菌]]和[[细菌毒素]]入血，发生[[绒毛膜]]炎、[[羊膜]]炎以致[[败血症]]，使[[血管]]内皮细胞受损，[[血小板聚集]]，[[组织坏死]]释放[[凝血活酶]]。<br /> <br /> 2.[[过期流产]]胎死宫内 Pritchard(1959)报道，胎死宫内4周以上约有25%的孕妇发生低[[纤维]]蛋原[[血症]]，在4周以前娩出者几乎未见有[[凝血病]]。其发生低蛋白原血症是因为[[死胎]]的存留，释放组织[[凝血酶]]而引发DIC。<br /> <br /> 3.[[胎盘早期剥离]] 是危及母儿生命的产科急症。我国的发生率0.46%～2.1%，美国南部报道发生率0.46%～1.3%。因诊断标准不同而有差异，胎死宫内分别为1.2%和9.2%，[[胎盘早剥]]的原因不明但多数发生于[[高血压]]的患者，因螺旋[[小动脉]][[痉挛]]性收缩，[[蜕膜]][[缺血]]，[[缺氧]]损伤[[坏死]]，释放[[凝血活素]]，[[胎盘]]后[[血肿]]，消耗[[纤维蛋白原]]表现为低纤维蛋白原血症，纤维蛋白原&amp;amp;lt;1～1.5g/L有[[出血倾向]]及脏器[[栓塞]]。<br /> <br /> 4.[[羊水栓塞]] [[羊水]]中含有[[上皮细胞]]、毳毛、角化物、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物质。羊水进入血循环可触发内外源[[凝血]]系统，可使血小板聚集破坏，促进凝血，并可激活[[凝血因子]]Ⅶ，通过血管内皮表面接触形成内源性凝血活酶，有强烈的促凝作用。羊水中不但含有促凝物质，也含有纤溶激活酶，激活纤溶系统，使[[纤维蛋白]]溶[[酶原]]转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解为纤维蛋白降解物(HDP)，同时也可溶解纤维蛋白原。大量消耗凝血因子，尤以[[血小板]]和纤维蛋白原消耗的最多。另一方面纤维蛋白溶解，使[[血液]]?从高凝状态急剧转变为低凝高溶。故羊水栓塞导致DIC，病情凶险，发展迅速，陷入深度[[休克]]，甚至数分钟内死亡。<br /> <br /> 5.休克 休克晚期，[[微循环]][[淤血]]，血流缓慢，血液浓缩黏滞性增高，[[红细胞]]易于聚集，以及严重缺血，缺氧和大量酸性[[代谢]]产物的聚积，可使血管内皮细胞受损，激活内源性凝血系统导致DIC。[[创伤性休克]]，损伤组织还可以激活外源性凝血系统。<br /> <br /> 6.重度妊娠期高血压[[疾病]] [[病理]]生理变化，严重的[[血管痉挛]]性收缩，血液浓缩，机体各脏器缺血、缺氧、[[内皮细胞]]损伤导致[[依前列醇]]([[前列环素]])[[合成酶]]减少，[[血栓素]](tromboxane，TXA2)合成酶相对增加，PGI2/TXA2比例下降，[[胶原]]增多，从而激活血小板，引发[[血小板黏附]]和聚集，释放的二磷[[腺苷]](ADP)、5羟色胺([[5-HT]])、[[儿茶酚胺]]使血小板进一步聚集，[[血小板减少]]。故重度妊娠期高血压疾病有激活内源性凝血系统的条件。[[临床表现]]有[[出血]][[症状]]，[[呕血]]、[[尿血]]，但经[[实验室检查]]并无低纤维蛋白原血症而为[[溶血性贫血]]和血小板减少，所以溶血性贫血也并非纤溶亢进所继发。而为[[妊娠期高血压]]疾病并发[[微血管]]病性溶血，非消耗性凝血病应与DIC相鉴别。溶血性贫血、血小板减少与肝酶增高统称为Hellp[[综合征]]。Hellp与DIC是否有因果关系有待进一步观察研究。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 上述因素引起DIC通常是通过以下途径。<br /> <br /> 1.首先是大量组织因子进入血循环，启动外源性凝血途经，如手术中的严重[[创伤]]、胎盘早剥、胎死宫内等，这些情况下均有大量组织因子(也就是凝血因子Ⅲ,或称组织凝血活酶(tissue thromboplastin，TTP)释放入血，与[[血浆]]中的[[Ca]]2 。[[和凝]]血因子Ⅶ形成[[复合物]]，启动外源性凝血系统。目前认为此时凝血系统的激活主要是通过TTP介导的。[[单核细胞]]或[[巨噬细胞]]和内皮细胞一样，当受到致病因子或介质刺激后，在[[细胞表面]]有TTP表达。<br /> <br /> 2.其次是激活凝血因子Ⅶ，启动内源性凝血途径，如感染性流产时[[细菌内毒素]]可损伤血管内皮细胞，使内膜下胶原暴露，凝血因子Ⅻ与胶原或与[[内毒素]]接触，其[[精氨酸]]上的[[胍基]][[构型]]发生改变，活性部位[[丝氨酸]][[残基]]暴露而被激活。另外，因子Ⅻ和[[活化]]的因子Ⅻa也可能在[[激肽释放酶]]，纤溶或[[胰蛋白酶]]等可溶性[[蚓激酶]]([[蛋白水解酶]])的作用下生成碎片Ⅻf，这一过程称酶性激活。Ⅻf为激肽释放酶原激活物，可将血浆激肽释放酶原激活成激肽释放酶，后者使因子Ⅻ进一步活化，从而加速内源性凝血系统的反应。Ⅻa和Ⅻf还可相继激活纤溶、[[激肽]]和[[补体系统]]，进一步促进DIC的发展。<br /> <br /> 3.感染性流产及羊水栓塞时因细菌内毒素及羊水中的一些颗粒物质进入血循环可激活血小板，使其膜[[糖蛋白]]Ⅱb～Ⅲa复合物作为纤维蛋白原[[受体]]功能表达，与纤维蛋白原结合，促使血小板聚集。而致病因素损伤血管内皮细胞，[[内皮]]下胶原和微纤维暴露，通过[[血管性假血友病]]因子(von Willebrand factor，vWF)或直接与血小板膜糖蛋白Ⅰb结合，使血小板黏附。被激活的血小板释放二磷腺苷(ADP)、[[5-羟色胺]](5-HT)、血栓素A2(tromboxane，TXA2)，又可进一步激活血小板，结果形成微聚体。另外，血小板被激活时，膜[[磷脂]]发生改变，即带负电荷的磷脂从膜内层转到外层，通过Ca2 与因子Ⅺ、Ⅹa、Ⅹ、Ⅱ相互作用，在辅助因子Ⅴ和Ⅷ的参与下促使凝血酶形成。通常，在DIC的发病过程中，血小板多起继发作用。但也可以起原发作用。<br /> <br /> 4.血管内皮细胞(VEC)与血管张力、凝血和纤溶3方面皆有双向相互作用。在致病因素作用下，如严重感染性流产时([[病原体]]可以是细菌、[[病毒]]、[[真菌]]、[[原虫]]、[[螺旋体]]或[[立克次体]])，往往损害血管内皮细胞，使其[[生理]]平衡作用失调。例如，内毒素可直接作用于VEC，或通过[[单核巨噬细胞]]和中性[[粒细胞]]释放[[肿瘤坏死因子]](TNF)作用于VEC。也可以通过[[白细胞介素]]1(IL-1)、血小板[[活化因子]](platelet activating factors，PAF)和[[补体]](C5a)为介导损害VEC。TNF和IL-1可改变VEC表面特性，促使[[中性粒细胞]]、单核细胞和[[T细胞]]在表面黏附。PAF引起血小板聚集、释放，促使中性粒细胞和单核细胞趋化和颗粒分泌，并促使内皮细胞与中性粒细胞相互反应。C3a和C5a可以使单核细胞释放IL-1，C5a可加强活化的中性粒细胞产生[[氧自由基]]，结果损伤内皮细胞，促使DIC发生。<br /> <br /> 总之，DIC时凝血被激活，使循环血中出现凝血酶和[[纤溶酶]]。一方面凝血酶从纤维蛋白原切下纤维蛋白肽A、B，余下的即纤维蛋白单体，在微循环聚合成纤维[[蛋白]]，形成[[血栓]]，干扰血流，末梢缺血，损害器官，同时血小板减少。另一方面，纤溶酶切割纤维蛋白(原)C端，产生[[FDP]]([[纤维蛋白原降解产物]])，与纤维蛋白单体形成[[可溶性复合物]]，干扰单体聚合，导致出血。碎片D、E与血小板膜高亲和而使血小板失去功能，也导致出血。纤溶酶还可以降解凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ，以及血浆中的[[生长激素]]、[[ACTH]]、[[胰岛素]]等。纤溶酶激活补体系统溶解红细胞，释放ADP和膜磷脂促凝血;溶解血小板使之减少和提供促凝血物质。以上就是DIC时发生血栓、出血和器官[[功能障碍]]的病理生理基础。<br /> ==产科播散性血管内凝血的症状==<br /> 1.[[出血]] [[产科]]DIC以[[子宫出血]]最常见，而且常误认为是[[子宫收缩不良]]的[[产后出血]]，延误抢救时间。子宫出血的特征是[[阴道持续流血不停]]，出血量多少不一，无血凝块。严重可伴有[[皮肤出血斑]]、[[牙龈出血]]、[[咯血]]、[[呕血]]、[[尿血]]，以及[[注射针眼和手术切口出血]]、渗血。<br /> <br /> 2.[[循环障碍]] 由于[[微循环]][[血栓形成]]，[[静脉回流]]量急剧减少，加之[[失血]]，使循环发生障碍，[[血压下降]]，发生[[休克]]，而大量[[血小板]]的破坏，[[组胺]]和5- [[色胺]]的释放，使[[微血管]]收缩，加重[[缺氧]]，严重影响主要脏器心、肝、肾和[[肾上腺]]功能;[[心肌]]收缩受抑制，[[心功能]]下降;肾因[[肾皮质]][[血管]]栓塞、[[缺血]]、缺氧，可以发生[[坏死]]而导致[[急性肾功能衰竭]];肺部则因肺[[毛细血管]]广泛[[栓塞]]、出血而发生承认[[呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])，因此可出现[[神志模糊]]、[[脉速而无力]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[少尿]]或[[无尿]]等[[症状]]。<br /> <br /> 3.起病方式 一般起病快、突然，发展迅速，以[[羊水栓塞]]、[[胎盘早期剥离]]、重症[[妊高征]]多见。少数因[[凝血因子]]缓慢消耗，病情发展较缓慢，出血较轻，如[[过期流产]]、[[死胎]]等。<br /> ==产科播散性血管内凝血的诊断==<br /> <br /> ===产科播散性血管内凝血的检查化验===<br /> 1.[[血小板计数]] 血小板计数迅速下降至&amp;amp;lt;100×109/L，病情加重随之下降可达50×109/L。[[血小板]]下降示[[血凝]]因子消耗的简便方法，血小板计数&amp;amp;lt;150×109/L为血小板计数少，不能除外DIC。<br /> <br /> 2.[[血纤维蛋白]]原测定 DIC的过程，是[[血浆]]维[[蛋白原]]经内外促凝物质的作用转变为[[纤维蛋白]]，[[血液]]不断发生凝固，同时已形成的纤维蛋白，因为纤维蛋白溶[[酶活性]]增加而被溶解，故DIC主要显示为血纤维蛋白原过少症(hypofibrinogenimia)，一般低于1.6g/L;重症可低于1g/L。<br /> <br /> 3.[[凝血酶原时间]]测定 为外源性[[凝血]]系统初筛试验，由于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子消耗，从而使纤维蛋白溶酶活性增强[[FDP]]增多。故凝血酶原时间延长。正常为13s，如延长3s以上则为异常。<br /> <br /> 4.[[优球蛋白]]溶解试验(euglobulin lysis test) 此试验是除去血纤维蛋白系统的溶解物质，了解纤维蛋白溶解活性的。正常值2～4h，纤溶亢进时则&amp;amp;lt;120min。<br /> <br /> 5.血浆鱼精蛋白副凝固试验(plasma protamine paracoagulatin test，[[3P试验]]) 正常时血浆内可溶性纤维蛋白单体[[复合物]]含量极少，3P试验阴性。DIC时可溶性纤维蛋白单体增多，[[硫酸鱼精蛋白]]([[鱼精蛋白]])可使之分解，单体复合物自行聚合成不溶性的纤维蛋白凝块而成胶冻状，此过程称之为副凝固现象，3P试验为阳性。但当纤溶亢进时，[[纤溶酶]]作用增强，纤维蛋白被降解为D、E碎片时，则3P试验为阴性。故3P试验可预测DIC不同阶段。<br /> <br /> 6.纤维蛋白[[降解产物]](FDP) 在消耗性低凝血期和继发纤溶期，因血小板、[[凝血因子]]消耗、纤维蛋白降解产物产生过多，正常40～80μg/ml，DIC&amp;amp;gt;40～80μg/ml。<br /> <br /> 7.全血凝块试验 若无[[纤维蛋白原]]检查条件，可参照全血凝块[[试管]]法：取患者血2～5ml放于小试管中，将其置于倾斜位，观察血凝固的时间。血凝固的标准是血凝块经摇动亦不松散，从而推测血纤维蛋白原含量。<br /> <br /> 8.纤维蛋白溶解试验 将正常人已凝固的血2ml加入患者2ml血中，30～40min。正常人血凝块破碎，表示患者纤溶活性亢进。<br /> <br /> 9.纤维蛋白肽(FP)A/B在[[凝血酶]]作用下最早从纤维蛋白原释放出来，可作为凝血亢进的早期指标。放免法测定，正常人[[FDA]]含量&amp;amp;lt;9g/L，DIC早期升高达10～100倍，FPB&amp;amp;lt;2，DIC增高。FPB β15～42，41～42肽段是纤溶亢进灵敏指标。<br /> <br /> 10.D-[[二聚体]]是胶联[[蛋白]]在纤溶酶作用下，所产生的一种特异性纤维蛋白降解物，它既可反映凝血酶的生成，又可表现纤溶酶的[[活化]]，故可作为高凝状态和纤溶亢进的[[分子]]指标之一。现用[[酶联免疫吸附试验]][[假阳性]]明显降低。Bick等研究显示D-二聚体试验敏感性94%，特异性80%，在诊断预测DIC时阳性预测值100%。<br /> <br /> 11.[[抗凝血酶]]-Ⅲ(AT-Ⅲ)是机体内最重要的凝血酶[[抑制剂]]，由于持续凝血和活化的[[中性粒细胞]]所释放[[弹性蛋白酶]]的降解，以及AT-Ⅲ生成的减少。故AT-Ⅲ减少可诊断DIC。并可作抗凝[[血疗]]效的指标。<br /> ===产科播散性血管内凝血的鉴别诊断===<br /> 1.重症[[病毒性肝炎]] 重症[[肝炎]]在临床与[[实验室检查]]上与DIC有许多相似之处，如出血倾向、[[肾脏损害]]、[[肝脏]]损害、神志意识改变、[[凝血因子]]水平低下及[[血小板减少]]等。而重症肝炎又是否发生了DIC[[并发症]]，在治疗方案的制定及预后的评估上均有特别重要的意义。<br /> <br /> 2.[[血栓性血小板减少性紫癜]](TTP) 本病临床及实验室检查与DIC有诸多相似之处，如出血倾向、肾脏损害、[[意识障碍]]、[[血栓形成]]、血小板减少及[[血小板]][[活化]]、[[代谢]]产物增多等。<br /> <br /> 3.[[原发性]]纤溶亢进本病极为罕见，可表现为[[出血倾向]]，[[纤维蛋白原]]极度降低及多种纤溶实验指标异常，须与DIC所致之[[继发性]]纤溶亢进鉴别。其鉴别要点有：①[[微循环]][[衰竭]]及[[栓塞]]表现甚少见;②除纤维蛋白原极度低下外，其他[[凝血因子减少]]不明显;③血小板减少不明显，其活化及代谢产物不增加;④D-[[二聚体]]在原发性纤溶亢进多为阴性;⑤除FPA外，其他凝血因子激活[[分子]][[标记物]]如TAT、F1 2及AT-Ⅲ等一般正常。<br /> ==产科播散性血管内凝血的并发症==<br /> 1.[[休克]] 急性DIC能导致休克，休克的程度与[[出血]]量不成比例。由于[[微血栓]]阻塞[[微循环]][[毛细血管]]网的通路，组织灌流量停止，组织细胞坏死可导致休克。也可出现微循环和[[体循环]]分流现象。虽然微循环被[[血凝]]块所阻，[[血液]]可不经毛细血管经动静脉短路回归[[静脉]]，[[临床表现]]可有正常的[[动脉]]压。实际已有组织细胞灌流量不足，所以休克的程度表现虽有不同，如不及时抢救改善组织细胞的灌流量，疏通微循环，再加上不同程度的继发纤溶出血，最终可导致严重的[[循环障碍]]，不可逆性休克。故DIC发生休克不一定与出血量呈[[正相关]]，休克发生迅速，有休克出现早，且不易恢复的特点。<br /> <br /> 2.脏器[[栓塞]] 微血栓可累及1个脏器或多个脏器，[[微血栓形成]]的[[症状]]，因阻塞的器官的部位范围不同而有别，[[肾脏]]DIC的表现为[[急性肾功能不全]]，[[血尿]]和[[少尿]]或[[无尿]]。[[心脏]]DIC的表现为[[急性心功能不全]]、有心律失常，甚至发生[[心源性休克]]。肺内DIC表现为[[呼吸困难]]、[[肺水肿]]和[[肺出血]]。脑内DIC可导致[[谵妄]]、[[惊厥]]甚至[[昏迷]]，[[肾上腺]]DIC可引致[[肾上腺皮质]][[坏死]]出血。[[垂体]]坏死出血可导致席汉[[综合征]]。<br /> ==产科播散性血管内凝血的预防和治疗方法==<br /> 预防：[[产科]]DIC应以预防为主，应提高高危[[妊娠]][[分娩]]的认识和处理，防止DIC的发生。产科DIC的特点是发病急，一旦发生DIC应积极结束分娩，去除子宫内容物，阻断外源性[[凝血]]物质，病情可迅速好转，自然缓解。必要时不失时机的使用抗凝剂防止DIC的发展。<br /> ===产科播散性血管内凝血的西医治疗===<br /> 药物治疗：<br /> <br /> 1[[肝素]]的应用 肝素是常用而有效的抗凝剂，作用是阻断[[凝血]]过程，防止[[血小板]][[凝血因子]]消耗，但对已形成的[[微血栓]]无效。<br /> <br /> (1)适应证：诊断明确的DIC，病因不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好，应用在[[血液]]呈[[高凝状态]]，有下列[[症状]]结合化验室检查，在症状出现10min，1h内用肝素效应最好。<br /> <br /> ①血小板下降150×109/L以下，[[皮肤]]出现出血点或[[瘀斑]]。<br /> <br /> ②血液呈高凝状态，[[静脉]]取血血液黏滞，[[血压下降]]。<br /> <br /> ③顽固性[[休克]]，休克与[[失血]]不成比例。<br /> <br /> ④血小板[[和凝]]血因子，[[纤维蛋白原]]迅速下降，持续性[[血管内凝血]]。<br /> <br /> ⑤凝血因子消耗引起的持续性[[出血]]不止，出血不见凝血块。<br /> <br /> (2)禁忌证：<br /> <br /> ①有显著的[[出血倾向]]或潜在的出血病。<br /> <br /> ②[[结核]]空洞出血、[[溃疡病出血]]，有出血倾向的严重肝病或[[高血压脑病]]。<br /> <br /> ③手术后短期内，或有巨大的出血[[创面]]未曾完善[[止血]]。<br /> <br /> ④[[弥散性血管内凝血]]已过渡到纤溶亢进阶段。<br /> <br /> (3)[[产科]][[并发症]]中肝素的应用：结合产科DIC多发生于[[分娩]]过程，产后有巨大的[[胎盘]]剥离面，是否适用肝素。根据国内外文献的总结报道，对前述诱发DIC的几种产科并发症有以下见解。<br /> <br /> ①[[胎盘早期剥离]]：其主要症状为[[显性]]和隐性出血，多发生于[[高血压]]产妇，严重病例胎死宫内，胎死宫内的百分率国外为0.12%，[[北京妇产医院]]为0.17%～0.23%。[[血小板减少]]，低纤维蛋白原[[血症]]。国内外一致认为在大量[[输血]]，输新鲜[[冷冻]][[血浆]]可增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快结束分娩，[[胎儿]]、胎盘晚出后，凝血因子可自然恢复正常，无须应用肝素以免加重出血。国外报道10U新鲜冷冻血浆输注，可提高纤维蛋白原1g/L。但也有在未娩前给小剂量肝素25mg未增加[[产后出血]]的报道。<br /> <br /> ②胎死宫内：1959年Pritchard报道，胎死宫内滞留[[子宫]]4周以上，发生低纤维蛋白原血症者几乎占25%。所以在[[死胎]]病灶清除之前，应输注肝素，待纤维蛋白原恢复正常再[[引产]]清除胎物。<br /> <br /> ③[[感染性]][[流产]]和流产：感染性流产主要是积极控制[[感染]]后清除子宫内胎物，DIC可自然消失。各种流产包括[[中期妊娠]]引产，发生DIC的原因与采取的手术措施有关，据美国加州一个工业城市Ingwood[[医院]](1980～1981)的报道：吸引刮宫DIC发生率为8/10万，扩宫清除胎物刮宫DIC发生率191/10万，高张盐水引产DIC发生率为658/10万。我国虽无详细统计数字报道，据北京医学会北京几家大医院的统计(1983)，虽高张盐水引产早已废弃，但[[芫花]]和[[天花粉蛋白]]([[天花粉]])引产也有DIC发生，中妊DIC发生率明显高于早期吸宫流产。<br /> <br /> ④休克：产科较多见是[[出血性休克]]，一旦发生DIC则形成恶性循环，特别是[[酸中毒]]抑制心、脑功能和抑制肝素的活性，治疗积极纠酸补充[[血容量]]，输注新鲜冷冻血浆，阻断恶性循环，肝素在酸中毒时需加大量。<br /> <br /> ⑤[[羊水栓塞]]：虽然不常见，但[[病死率]]可高达80%，主要症状是突然[[呼吸困难]]、[[寒战]]、休克，出血与休克的程度不成比例。国内外一致主张尽快应用肝素，于症状发作后10min内应用效果最好，症状典型可不等实验室结果。如应用肝素后，出血仍不能控制，应切除子宫阻断[[凝血活素]]的来源抢救患者。北京妇产医院曾为1例[[血压]]0的产妇，在产房就地施子宫[[切除术]]，挽救了病人。并经文献统计羊水栓塞DIC及时应用肝素增高存活率。<br /> <br /> (4)肝素的用量和用法：一次量可按每千克体重0.5～1mg计算［每(mg)相当于125U］。[[静脉滴注]]可立即生效，但有效时间短，需持续静脉滴注或每4～6小时给药1次，以保持有效的抗凝水平。24h用量可在200mg左右，首次用肝素50mg加入[[葡萄糖]]液100ml，静脉快速滴注后即以100～200mg加入葡萄糖液或等渗[[生理盐水]]1000ml内缓慢滴注，维持24h或采用间断静脉滴注。产科DIC因多发生在分娩过程，在胎儿、胎盘和稽留胎物娩出后，外源性促凝物质清除，凝血现象可自然缓解，故肝素多采取间断滴注，在无化验室结果前首次可采取半量25mg滴注。肝素一般在4～6h[[排泄]]，但在[[肾损害]]者，其半衰期可延长。使用过程要求[[凝血时间]]维持在15～30min之内，若[[凝血时间延长]]则须根据延长时间决定延长间隔时间或减量停用。否则一直应用到病情好转，出血停止，血压稳定方可逐步停药。<br /> <br /> 肝素主要的[[不良反应]]是出血。1996年加拿大Turpie医师在第二界长城国际介入性[[心脏病]]研讨会上报道，肝素出血的不良反应是因肝素与血小板结合并抑制其功能。除此之外因肝素与大量的[[血浆蛋白结合]]，降低了与[[抗凝血酶]]Ⅲ的结合，这种与[[血浆蛋白]]的非特异性结合是肝素没有良好的剂量效果关系和病人对肝素[[耐药]]的主要原因。肝素亦与[[内皮细胞]]和[[巨噬细胞]]结合，是肝素清除的剂量依赖机制，所以肝素存在明显的局限性。而现在试用开发的[[低分子量肝素]]与血浆蛋白、内皮细胞、血小板结合的少，其清除机制不具有剂量依赖性，所以它比肝素具有更好的剂量效果关系，因此其出血的不良反应很少。期待低分子量肝素早日推广使用。<br /> <br /> 目前低分子量肝素尚未推广使用，肝素没有直接的抗凝效应，需与抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)结合发挥[[抗凝作用]]，如患者体内原有ATⅢ水平较低或在DIC病程中明显消耗，则影响肝素的效应，故应补充新鲜冰冻血浆的滴注，其内含ATⅢ量颇丰可与肝素协同作用，如发现所用肝素过量，可用[[硫酸鱼精蛋白]]([[鱼精蛋白]])对抗，1mg硫酸鱼精蛋白(鱼精蛋白)[[静脉注射]]可对抗1mg肝素。<br /> <br /> 疗效观察，最简单的判断方法是[[血小板计数]]的动态检测，或动态监测ATⅢ水平。<br /> <br /> 2抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)治疗DIC患者由于ATⅢ消耗，处于低水平，单纯ATⅢ[[疗法]]1600～3000U/d，2天可以取代肝素的治疗。肝素与ATⅢ联合治疗有出血的不良反应。<br /> <br /> 3活性[[蛋白]]-C[[复方乙酰水杨酸]](APC)[[肝功能受损]]、感染、可使复方乙酰水杨酸(APC)水平下降，[[细胞因子]]如TNF使PC活性下降。复方乙酰水杨酸(APC)可以抑制慢性和急性凝血，[[纤维蛋白]]溶解活性，复方乙酰水杨酸 (APC)5000～10000ug/d，2天，对[[胎盘早剥]]并发DIC有效，复方乙酰水杨酸(APC)是治疗DIC安全有效、有益的药。<br /> <br /> 4抗血小板凝聚药物 前已述及[[右旋糖酐]]可降低[[红细胞]]和血小板的黏附和凝聚，因其带负电荷。一般用量不要超过1000ml。[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])有解血小板凝聚的作用，抑制血小板二[[酯酶]]的活性，常用剂量为200～400mg/d，但抗DIC血小板凝聚使用大剂量600mg滴注为宜。也有人认为可能是此药有增强[[依前列醇]](内源性[[前列环素]])的作用。与[[阿司匹林]]合用量可减半。现阿司匹林主张用小剂量60～80mg/d，主要阻断[[血栓素]]的产生而对PGl2[[合成酶]]无影响，大剂量两者都要受到抑制，因血栓素[[环氧酶]]对阿司匹林的敏感性高于前列环素环氧酶。<br /> <br /> 5补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机，是产科常输注的血液成分。<br /> <br /> (1)输新鲜血和新鲜冰冻血浆：输新鲜血或库存血不超过3天。除补充血容量，还能补充DIC时所消耗的多种凝血因子，但在抗凝的基础上输血效果最好，先与[[肝素化]]或外源性促凝物质已除去如胎盘早剥已分娩。新鲜冰冻血浆在扩容方面优于血是因为无细胞成分又含多量抗凝血酶Ⅲ，可与肝素协同抗凝阻断凝血因子继续消耗，无加重凝血之虑。<br /> <br /> (2)纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋白原下降至1.25～1g/L时，可输注纤维蛋白原，输注纤维蛋白原2g可提高[[血纤维蛋白]]原1g/L。若输注[[凝血酶原复合物]]以不少于400U为宜，但缺乏Ⅷ因子。有时需加用Ⅷ因子制剂和输注血小板。<br /> <br /> (3)输血小板：如血小板降至50×109/L，而出血明显加剧。可输浓缩血小板，每500ml新鲜[[血分]]离出的血小板为1U，每单位血小板输注，可提高血小板7500μl。<br /> <br /> (4)[[冷沉淀物]](cryopreacipitate)：内含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ，每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高Ⅷ因子水平。但[[血制品]]有传播[[肝炎]]、[[艾滋病]]的危险，特别是纤维蛋白原制品应与注意。<br /> <br /> 6[[抗纤溶剂]]的应用 适用于DIC晚期，[[继发性]]纤溶期。当继发纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，[[优球蛋白]]溶解&amp;amp;lt;120min可单独使用。临床常用的抗纤溶制剂有以下4种：<br /> <br /> (1)[[抑肽酶]](aprotinin)：是一种[[蚓激酶]](天然[[蛋白水解酶]])的抑制币剂，[[分子量]]6512。现在市售的抑肽酶浓度和活性，以[[激肽释放酶]][[失活]]单位(KIU)表示。<br /> <br /> 抑肽酶的应用不仅减低凝血因子的消耗，而且可以预防因凝血和纤溶系统被激活所发生的继发性出血。国产[[胰蛋白酶]]([[抑胰肽酶]])(trasylol)的首次剂量为8万～12万U，静脉注射，以后每2小时静脉注射1万U，直至出血停止。<br /> <br /> (2) [[氨甲环酸]]([[止血环酸]])：氨甲环酸(止血环酸)可与[[纤溶酶]]原形成一可逆性[[复合体]]，从而使纤溶酶原结构上发生变化，阻止纤溶酶的形成，大剂量时可直接对抗纤溶酶活性，抑制纤维蛋白和纤维蛋白溶解。对胰蛋白酶和纤溶酶有直接作用，所以其抗纤溶作用，强于[[氨基己酸]]([[6-氨基己酸]])6～10倍。氨甲环酸(止血环酸)常用剂量为0.5～1.0g/次，每天静脉输注2～3次，出血情况好转可改为口服每次～1g，3～4次/d。[[肾功能不全]]者,应适当减量。<br /> <br /> (3) 氨基己酸(6-氨基己酸)：最早合成的抗纤溶制剂分子量131。止血作用较[[氨甲苯酸]]([[止血芳酸]])弱。初用量4～6g加在50%葡萄糖液和生理盐水100ml内，15～30min内滴完，维持量每小时1g，依病情而定其维持时间，每天量不超过20g为宜。口服每次g，3～4次/d。<br /> <br /> (4) 氨甲苯酸(止血芳酸)(p-aminomethyl benzoic acid，PAMBA)：抗纤溶效应较EACA强3倍，[[毒性]]较低，不易形成[[血栓]]，排泄较慢，用药24h内70%以原有形式从尿内排出，30%无活性[[代谢]]产物排出。静脉用量再次0.1～0.3g加50%葡萄糖液或生理盐水10～20ml稀释。缓慢[[静脉推注]]，然后以0.1g维持，天用量不超过0.6g。口服3次/d，每次～0.5g。<br /> <br /> 纤维蛋白溶酶和凝血酶都属于双链[[丝氨酸]]蛋白分解酶，两者分别作用于纤维蛋白和纤维蛋白原的特定部位。当凝血因子Ⅶ被激活时，通过内源性凝血系统使[[血液凝固]]，又可能通过[[激肽酶]]而致纤维蛋白活性增强。[[凝血酶]]和[[溶血]]酶几乎同时产生，持平衡状态，但在DIC的过程中既有凝血亢进，也有纤溶交错亢进，而失去正常的平衡状态，故在应用肝素抗凝需在DIC早期高凝期，不要因有出血而失去控制凝血的良机，切不可使用抗纤溶制剂止血，加重纤维蛋白沉积。&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;<br /> <br /> 预后：据资料统计，DIC治愈率50%～80%，好转率20%～30%，病死率20%～40%。<br /> ==产科播散性血管内凝血的护理==<br /> 约占DIC发病数的80%以上。近年来国内外关于“医源性DIC”的报道日渐增多据报道占DIC总发病4%～8%，位居易致DIC之基础[[疾病]]的第5位。<br /> ==产科播散性血管内凝血吃什么好？==<br /> 暂无相关饮食资料。<br /> ==参看==<br /> *[[产科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;产科播散性血管内凝血,产科播散性血管内凝血症状_什么是产科播散性血管内凝血_产科播散性血管内凝血的治疗方法_产科播散性血管内凝血怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;产科播散性血管内凝血,产科播散性血管内凝血治疗方法,产科播散性血管内凝血的原因,产科播散性血管内凝血吃什么好,产科播散性血管内凝血症状,产科播散性血管内凝血诊断&quot; metad=&quot;医学百科产科播散性血管内凝血条目介绍什么是产科播散性血管内凝血，产科播散性血管内凝血有什么症状，产科播散性血管内凝血吃什么好，如何治疗产科播散性血管内凝血等。播散性血管内凝血(dissemi...&quot; /&gt;<br /> [[分类:产科疾病]]</div>

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