112.247.67.26：以“晚期产后出血多表现为产后恶露不净有臭味，反复或突然阴道大出血可导致贫血、休克甚至危及生命。晚期产...”为内容创建页面

2014-02-06T05:43:40Z

以“晚期产后出血多表现为产后恶露不净有臭味，反复或突然阴道大出血可导致贫血、休克甚至危及生命。晚期产...”为内容创建页面

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[[晚期产后出血]]多表现为[[产后恶露不净有臭味]]，反复或突然[[阴道]]大出血可导致[[贫血]]、[[休克]]甚至危及生命。晚期产后出血指[[分娩]]24h后，在[[产褥期]]内发生的[[子宫]]大量[[出血]]，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及[[产科]]质量水平密切相关。近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。
==产后恶露不净有臭味的原因==
1.[[剖宫产术]]中处理不当致[[子宫]]切口裂开是引起[[晚期产后出血]]的重要原因之一。近年来，由于[[妊娠]][[病理]]情况及[[社会因素]]的增加，对[[胎儿]]重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升，术后[[并发症]]亦增加剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

(1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低接近宫颈宫颈[[结缔组织]]多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。

(2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形[[血管]]断裂，[[出血]]多，影响愈合。

(3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇[[巨大儿]][[畸形]]儿，[[前置胎盘]]时易发生切口撕裂。由于妊娠子宫受[[乙状结肠]]推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及[[子宫动脉]]，发生大出血此时术者多[[紧张]]，在撕裂处反复缝扎[[止血]]，可致[[子宫角]]部[[伤口]][[血运障碍]]，易坏死、裂开、出血。

(4)[[缝合]]不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部[[血液循环]]使切口愈合不良。另外缝合时将[[子宫内膜]][[外翻]]缝入[[肌层]]，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。

2.[[感染]][[分娩]]前有[[胎膜早破]]、产程延长、反复[[阴道]]检查、[[人工破膜]][[水囊引产]]或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有[[妊娠期]]严重[[贫血]]、重度[[妊高征]]、[[糖尿病]]等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意惧痛不清洗[[会阴]]，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。

3.[[子宫复旧不全]]宫内感染和少量[[胎盘胎膜]]残留可引起子宫复旧不全。

4.[[胎盘息肉]]分娩时若胎盘胎膜残留，残存组织在宫内[[坏死]][[机化]]表面[[纤维蛋白]]沉积，形成[[息肉]]。

5.其他[[子宫内膜炎]]、子宫[[黏膜]]下[[肌瘤]]感染、[[绒毛膜癌]]，也可引起晚期产后出血。
==产后恶露不净有臭味的诊断==
1.根据病史、[[临床表现]][[体征]]和辅助检查即可作出诊断(图3)。

2.诊断标准

(1)[[分娩]]24h后[[产褥期]]内发生[[子宫出血]]表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴[[感染]]时有臭味[[出血]]反复，[[血量]]少或中等健康搜索，一次大量出血时可伴[[凝血]]块，出血多时患者[[休克]]。

(2)有[[下腹痛]]、[[低热]]或产后低热史。

(3)[[子宫]]稍大而软，伴感染时子宫或切口处有[[压痛]]切口处[[血肿形成]]可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的[[胎盘]]组织。

(4)[[血常规]]显示有[[贫血]]及感染。

(5)[[B超]]检查提示宫腔内有残留组织或[[剖宫产术]]后子宫下段切口[[血肿]]、愈合不良或子宫发现[[肿瘤]]病灶。
==产后恶露不净有臭味的鉴别诊断==
[[产后出血]]的诊断不难作出，诊断的重点与难点在于寻找[[出血]]原因据因施治，迅速[[止血]]。因此，需要将引起产后出血的4大原因：[[子宫收缩乏力]]、[[胎盘]]因素、软产道损伤及[[凝血机制]]障碍加以鉴别诊断。

1.根据病史、[[临床表现]][[体征]]和辅助检查即可作出诊断(图3)。

2.诊断标准

(1)[[分娩]]24h后[[产褥期]]内发生[[子宫出血]]表现为产后恶露不净，血色由暗转红，伴[[感染]]时有臭味出血反复，[[血量]]少或中等健康搜索，一次大量出血时可伴[[凝血]]块，出血多时患者[[休克]]。

(2)有[[下腹痛]]、[[低热]]或产后低热史。

(3)[[子宫]]稍大而软，伴感染时子宫或切口处有[[压痛]]切口处[[血肿形成]]可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。

(4)[[血常规]]显示有[[贫血]]及感染。

(5)[[B超]]检查提示宫腔内有残留组织或[[剖宫产术]]后子宫下段切口[[血肿]]、愈合不良或子宫发现[[肿瘤]]病灶。
==产后恶露不净有臭味的治疗和预防方法==
做好[[妊娠期]]保健，恰当处理好[[分娩]]过程，可明显减少[[晚期产后出血]]的发生。

对有[[产后出血]]史，多次[[人工流产]]史[[胎盘]]滞留及[[双胎]]，[[羊水过多]]，产程延长者提高警惕做好产前保健及产时，产后监护。同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。

正确处理第2、3产程，出头娩肩应缓慢，保护好[[会阴]]以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及[[阴道出血]]量，按压宫底促[[积血]]排出。

严格剖宫产指征，加强对正常[[生理]]分娩方式的宣传，减少[[社会因素]]的影响。对于具备剖宫产指征者，[[子宫]]切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手撕至合适的长度出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，[[止血]]彻底术后用[[抗生素]]预防[[感染]]。
==参看==
*[[产褥中暑]]
*[[石油、煤焦油、页岩油及其分馏产物所致的皮肤病]]
*[[持续性枕后位难产]]
*[[横位难产]]
*[[产后精神病]]
*[[急性子宫内膜炎]]
*[[女性生殖部位症状]]
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