112.247.109.102：以“亚临床甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢，是指没有临床症状，或症状不确切、不特异，虽然血清FT3和FT4...”为内容创建页面

2014-01-27T06:50:57Z

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[[亚临床甲状腺功能亢进]]症，简称亚临床[[甲亢]]，是指没有临床[[症状]]，或症状不确切、不特异，虽然[[血清]][[FT3]]和[[FT4]]在正常范围内，但血清[[TSH]]低于参考范围，并除外可能引起血清TSH降低的其他[[疾病]]，仅由[[实验室检查]]结果而诊断的[[甲状腺]]疾病。

按照血清TSH水平，可分为两类，①血清TSH为0.1～0.45mU/L，在血清TSH可检测范围内轻度降低，②血清TSH明显降低，低于0.1mU/L。
==亚临床甲状腺功能亢进的病因==
(一)发病原因

亚临床[[甲亢]]的发病因素与甲亢相似。

1.内源性在食物中碘摄入充足的地区，造成甲亢症最常见的病因是[[Graves病]]，而早期Graves病可表现为亚临床甲亢。在碘摄入量不足的地区，多[[结节]]或单结节[[毒性甲状腺肿]]是造成亚临床甲亢的常见原因。在病程演变中，首先出现亚临床甲亢，继而出现明显的甲亢。

2.外源性往往是医源性因素造成，如对[[甲状腺功能低下]]症病人，进行过于积极的[[甲状腺激素]]替代治疗，或对[[甲状腺癌]]病人采用[[TSH]]抑制治疗。在自主性结节的老年病人，由于[[放射性]][[造影剂]]、[[胺碘酮]]或其他含碘药物及[[海藻]]等外源性碘负荷的增加也可诱发亚临床甲亢。

(二)发病机制
==亚临床甲状腺功能亢进的症状==
亚临床[[甲亢]]通常无症状，但经长期随访，发现亚临床甲亢可造成[[心肌]]损害、[[心律失常]]，影响[[骨骼]][[代谢]]，部分病人可能会出现轻微的精神[[症状]]和[[体征]]。在[[TSH]]水平受抑制的亚临床甲亢的病人中，情绪紊乱的发生率比有明显甲亢的病人更常见。

1.[[心脏]]损害

(1)休息时，心脏[[舒张]]期灌注受损，活动时左室[[射血分数]]增加，活动[[耐量]]明显下降。经β[[肾上腺]][[受体]]阻滞药治疗后，可有所改善。

(2)心率加速，[[房性心律失常]]，如期前收缩。

(3)[[超声心动图]]检查可见[[左心室肥厚]]。

2.骨骼[[代谢异常]] 妇女[[绝经]]后的早期数年，处于骨密度丢失的高危状态，甲亢使成[[骨细胞]]和[[破骨细胞]]的活性均增加，反映骨转换的尿N-端联结肽和[[骨钙素]]增加，出现骨吸收的净增长。因而，无论是亚临床甲亢还是明显甲亢，都将增加绝经后的[[骨质疏松]]。在有明显甲亢的病人中，骨吸收的增加可能会引起[[高钙血症]]，但更常见的是骨密度的下降，[[皮质]]骨比[[骨小梁]]受影响更为严重。

目前亚临床甲亢对骨的影响尚无定论，有研究发现，[[血清]]TSH水平在0.1～0.45mU/L范围内的亚临床甲亢病人中，[[骨折]]的发生率并未增加。而在65岁以上，血清TSH水平低于0.1mU/L的病人中，[[髋骨]]和[[脊椎骨]]折的[[发病率]]升高。

亚临床甲亢对绝经前的妇女和男性的骨骼代谢影响，未见有肯定意义的报道。通过大规模的统计分析，得出的相似结论是，TSH[[抑制剂]]量的L-[[T4]]使绝经后而非绝经前妇女的骨密度有所下降。

外源性亚临床甲亢可根据病史和[[实验室检查]]诊断。但因亚临床甲亢无明显症状，诊断内源性亚临床甲亢时，首先应对[[甲状腺]]进行认真的[[体格检查]]，因为存在[[甲状腺肿]]可能提示[[甲状腺功能异常]];其次，对疑有甲状腺功能异常、老年病人、有甲状腺[[疾病]]发病危险因素者应行相应的实验室检查。
==亚临床甲状腺功能亢进的诊断==

===亚临床甲状腺功能亢进的检查化验===
1.[[血清]][[TSH]]检测对于血清TSH水平低的病人，应追踪检查。对TSH水平低于可检测低限水平时，应疑有[[甲亢]]。TSH低于正常范围，但仍可检测出的病人，应在3个月后复查。而对于那些检测不出血清TSH，且没有接受过[[甲状腺激素]]治疗的病人，需进行进一步检查。

2.血清甲状腺激素测定应检查血清[[FT4]]、FT4(或指数)，[[TT3]]或[[FT3]]以及[[甲状腺过氧化物酶抗体]](TPO-Ab，TMAb)和[[甲状腺球蛋白抗体]](TgAb)。如果血清中任何一项游离甲状腺[[激素]]水平升高，可以明确诊断为甲亢。如果血中甲状腺激素水平正常，即提示亚临床甲亢，应数月后复查血清TSH，排除暂时性TSH受抑制。如果[[甲状腺]][[自身抗体]]为阳性，则提示[[自身免疫]]性甲状腺疾病的存在，需要进行认真随访。

3.其他血清TSH受抑制而血清甲状腺激素水平正常时，以下检查可帮助确定是否存在亚临床甲亢及其发病因素。

(1)TSH对[[促甲状腺激素释放激素]]([[TRH]])[[反应迟钝]]或缺乏，提示亚临床甲亢。

(2)甲状腺摄131I率增高、扫描有高功能显影区时，有助甲状腺自主性[[结节]]的诊断。

(3)血清[[甲状腺球蛋白]](Tg)测定：如果血清Tg在正常上限或高于正常，则提示存在内源性甲状腺高功能状态，并分泌过量的Tg。如果血清Tg在正常低限，那么内源性的甲状腺高功能状态可能性不大。如果血清Tg受抑制，可以排除甲亢的存在。

根据病情选择做[[心电图]]、[[超声]]心动、[[X线]]检查及骨密度等检查。
===亚临床甲状腺功能亢进的鉴别诊断===
应与非甲状腺性[[疾病]]引起的[[血清]][[TSH]]水平降低相鉴别。如[[妊娠]]、[[垂体]]或[[下丘脑]]功能不足等可引起血清TSH水平降低;使用[[糖皮质激素]]、[[多巴胺]]、[[阿司匹林]]、[[呋塞米]](furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac)等药物也可引起血清TSH水平降低。但这些因素引起的TSH抑制多为暂时表现，而且血清[[FT4]]也大多存在异常。即使FT4位于正常范围内，也常在较低的浓度。亚临床[[甲亢]]的FT4往往在正常范围的高浓度区域。
==亚临床甲状腺功能亢进的西医治疗==
(一)治疗

目前对亚临床[[甲亢]]的治疗尚存争议，迄今没有对亚临床甲亢的大规模、长期、随机的临床研究报告。

1.内源性亚临床甲亢的治疗针对内源性亚临床甲亢的[[临床表现]]采取对症治疗措施。

(1)[[骨质疏松]]的治疗：对骨质疏松可以用[[雌激素]]替代，或[[二磷酸]]盐治疗。

(2)[[心动过速]]的治疗：心动过速时可用[[β受体阻滞剂]]。

(3)[[TSH]]抑制的治疗：TSH水平持续性抑制时，可进行[[抗甲状腺]]药物治疗，应用小剂量的[[甲巯咪唑]]([[他巴唑]])、[[卡比马唑]]([[甲亢平]])、或[[丙硫氧嘧啶]]，将[[血清]]TSH维持在正常水平。两个小规模研究发现，抗甲状腺药物治疗对骨质疏松也有一定益处。

(4) 131I治疗：内源性亚临床甲亢最终也可用131I治疗。

2.外源性亚临床甲亢的治疗对于替代治疗病人，不是[[甲状腺癌]]，而是[[甲状腺功能减退症]]，如果出现TSH水平降低，应隔3～4个月调整[[甲状腺素]]的剂量，直至血清TSH水平正常。一些学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，但另一些学者认为，出现明显的甲亢再治疗也不迟。治疗的适应证包括：老年病人不明原因的[[体重减轻]]、骨密度减少的妇女、有[[房颤]]危险因素的病人。必须结合具体病例分析治疗的利弊，研究治疗亚临床甲亢的最佳方案及其效果。

(二)预后
==参看==
*[[内分泌科疾病]]
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