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2014-01-26T15:25:04Z

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[[乳腺叶状囊肉瘤]](cystosarcoma phylloides)是[[乳腺纤维瘤]]组织中[[纤维]]组织恶变而来，是[[上皮]]成分和[[结缔组织]]混合的[[恶性肿瘤]]。[[病理学]]检查可见良性上皮组织和恶性[[肉瘤]]混合存在。本病由Muller于 1938年首次报道，并认为是[[良性肿瘤]]。以后有学者根据[[细胞分化]]程度及临床发现本病并非完全良性，因而分为良性、恶性两类，并出现同义名词数十种。1982年[[WHO]]依据[[组织学]]分类原则，把该[[肿瘤]]改名为[[乳腺叶]]状肿瘤，并分为良性、临界性病变和恶性三类。
==乳腺叶状囊肉瘤的病因==
(一)发病原因

本病发病原因不明，可能和体内[[雌激素]]水平失调有关。有报道认为，[[月经]][[初潮]]前后[[内分泌]]功能为不稳定阶段，[[性成熟]]早期及老年不同阶段的妇女，内分泌均发生重大变化，容易产生不协调。其中，雌激素分泌增多为[[叶状囊肉瘤]]发生的基础，故内分泌因素在[[病因学]]中有很大关系。

(二)发病机制

[[乳腺叶状囊肉瘤]]的[[病理]]特点为：

1.大体形态 [[肿瘤]]体积差别较大，小的直径2～3cm呈[[结节]]状，大者可为40～50cm的巨块，[[恶性肿瘤]]又较[[良性瘤]]体积略大。肿瘤边缘也较清楚，无真正的[[包膜]]。切面呈灰白色，在[[坏死]]区或[[脂肪肉瘤]]瘤样变区则带黄色。约1/3的病例肿瘤有囊腔，囊内有清澈或血性液体。更常见的是多个[[息肉]]状肿物充塞了囊腔，造成肿瘤切面的[[裂隙]]状态。肿瘤质软如肉，其中也有较硬的部分，有时可有骨和[[软骨]][[化生]]。

2.组织形态瘤组织由上皮[[细胞]]和[[纤维]]组织两种成分构成，只是纤维组织成分[[增生]]更加活跃，构成肿瘤的主要成分。细胞排列密集，核肥大深染，似[[纤维肉瘤]]或低度恶性纤维[[肉瘤]]。在同一肿瘤中的不同切片，或同一切片的不同区域[[纤维细胞]]的密度和[[分化]]程度可以很不相同。少数病例间质成分中尚可发现分化程度不同的[[脂肪组织]]，黏液组织，甚至软骨等。诊断本病除上述成分外，必须发现有[[上皮细胞]]成分，否则和[[乳腺]]肉瘤难于区别。
==乳腺叶状囊肉瘤的症状==
最常见[[临床表现]]为局部无痛性肿块，患者几乎都因为发现肿块而就医。也有少数病人有刺痛或轻度[[胀痛]]。在临床查体时一般可触及l～3cm肿块。文献报道肿块最大者可达40～50cm，质地可硬可软，多数为单侧发生，双侧者极少。病程1个月至l0余年不等，最长可达成40余年，平均4.5年。[[肿瘤]]生长一直是缓慢的，但大多数是一向缓慢而近期迅速增大，而肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。瘤体虽然可以很大但与周围组织及[[皮肤]]无粘连，个别病例可因瘤体巨大使局部皮肤变薄、发亮、[[充血]]，甚至因压迫而形成[[溃疡]]。[[乳头]]被推移，但很少发生回缩或溢液。少数病人可有[[腋窝]][[淋巴结肿大]]，但也通常没有转移。

在临床上凡遇到乳内巨大肿瘤者应首先考虑本病之可能。查体时可见瘤灶多很大，许多病人甚至占据全乳，肿块呈圆形或分叶状，表面不平，质地坚韧，有时可有弹性感或囊性感，界限清楚，活动性好，少数肿块有[[压痛]]，患侧[[腋淋巴结]]因[[增生]]反应可触及，但罕见转移。[[钼]]靶[[X线]]检查见边缘清楚的球形或椭圆形[[致密影]]，大的肿瘤亦可呈波浪形或多囊形;[[B超]]检查有球形或囊实性混合声影;[[动脉]]和[[乳房]]皮下静脉造影，肿块有明显的[[血液]]供应和皮下静脉扩张等。根据上述表现诊断应无困难。
==乳腺叶状囊肉瘤的诊断==

===乳腺叶状囊肉瘤的检查化验===
1.[[穿刺]][[细胞学]]检查对本病的辅助诊断可靠性较小，因为[[肿瘤]]不同部位的[[间质细胞]][[增生]]和异型的程度不同，所以很难作出准确的诊断。

2.手术中冰冻切片切除[[标本]]后，可在2～3个不同部位切取2～3块瘤组织，然后作[[连续切片]]检查，一般不易漏诊。

1.[[X线]][[钼]]靶片小的肿瘤可见边缘清楚的球形椭圆形或有分叶的均匀[[致密影]]，边缘光滑，没有[[毛刺]]现象;大的肿瘤外形呈波浪形或多囊形，偶见[[钙化]]。与癌肿不同的地方是皮下脂肪层仍完整。

2.[[超声波]]检查肿瘤较大，呈分叶低回声，边界清楚。因病变边缘光滑，[[超声]]常有侧缘声束衰减征象。有时很难与周围叶状分布的[[脂肪组织]]相区别。肿瘤后回声减弱、增强或不变。囊变区充满液体，表现为无回声的[[裂隙]]状腔隙。

3.液晶热图检查瘤[[体区]]域皮温较高，和周围正常组织皮温可相差3℃以上。

4.[[血管造影]] 可行[[动脉]]和[[乳房]]皮下静脉造影，可见肿瘤有明显的[[血液]]供应和皮下静脉扩张。
===乳腺叶状囊肉瘤的鉴别诊断===
临床上[[乳腺叶状囊肉瘤]]应注意与[[乳腺癌]]、[[乳腺]]纤维和恶性[[肉瘤]]相鉴别。

1.乳腺癌

(1)[[叶状囊肉瘤]]病程长，生长缓慢，而乳腺癌病程较短。

(2)叶状囊肉瘤多数体积较大，凹凸不平，呈[[结节]]分叶状，部分实质如橡皮样有弹性，部分呈囊性。而乳腺癌体积较小，无分叶，质地较硬，无囊性，无弹性。

(3)叶状囊肉瘤周界清楚，仅少数向周围间质[[胸肌]][[浸润]]。而乳腺癌边界不清，可向周围组织浸润。

(4)叶状囊肉瘤系[[膨胀性生长]]与[[皮肤]]不粘连，由于瘤体大影响[[静脉回流]]，大多数表面有[[静脉曲张]]，随着[[肿瘤]]增大，皮肤张力大而菲薄，光滑呈水状，有时可引起压迫性[[坏死]]。而乳腺癌为浸润性生长可与[[皮肤粘连]]，出现“[[橘皮]]样”变，表面静脉曲张不多见。

(5)叶状囊肉瘤[[乳头]]正常，但可有推压移位，[[乳头溢液]]少见。而乳腺癌位于[[乳晕]]下，多数与乳头粘连，乳头抬高或内陷。

(6)分叶状囊肉瘤[[腋窝]][[淋巴结]]转移较少见，而乳腺癌腋窝淋巴结转移较常见。

2.[[乳腺纤维瘤]]

(1)乳腺纤维瘤初起时生长较快，以后生长逐渐缓慢。而叶状囊肉瘤开始较为缓慢，以后突然长大，有的病例生长较为迅速，在几个月内增长为很大。

(2)乳腺纤维瘤体积较小，不超过5cm，表面光滑，边界清楚，质地均匀一致，无分叶。而叶状囊肉瘤体积大多为10～20cm，表面凹凸不平，有分叶，质地不均匀。

(3)乳腺纤维瘤可为多发性的，也可为单发的，而叶状囊肉瘤多为单发。

(4)乳腺纤维瘤多发生在青年妇女，50岁以上较为少见，而叶状囊肉瘤不仅在中青年妇女可见，而在老年妇女亦可见到。

3.恶性肉瘤主要依据[[病理]]检查进行鉴别。
==乳腺叶状囊肉瘤的预防和治疗方法==
[[疾病]]发生的前兆：

1、无痛性肿块：多发生在[[乳房]]上半部，多为单个肿块，极少数可见同一乳房内多个病灶，肿块形态差异较大，形态不规则，边缘不清，质地偏硬。

2、乳房[[皮肤改变]]：[[乳腺]][[肿瘤]]表面皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，[[皮肤]]多无改变，肿块大，部位浅，较早于[[皮肤粘连]]，使皮肤呈现凹陷，称“[[酒窝]]症”，如果[[肿瘤细胞]]堵塞皮下[[淋巴管]]引起皮肤[[水肿]]，形成[[橘皮]]样变，已属乳腺肿瘤晚期。

3、[[乳头溢液]]：乳头溢液有多种原因，以大[[导管]]或管内癌多见。

4、[[乳头]]和[[乳晕]]异常：当病灶侵犯到乳头或乳晕时，乳腺纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短，牵连乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平，回缩凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头，有时因乳房内[[纤维]]组织[[萎缩]]，使整个乳房抬高，临床可见两侧乳头不在同一水平面上，[[湿疹样癌]]则乳头成[[糜烂]]状，常有痂皮。
===乳腺叶状囊肉瘤的西医治疗===
手术治疗：

本病首选手术治疗为佳。放[[化疗]]对恶性[[叶状囊肉瘤]]有一定效果但不甚理想，应慎重选择。在术中可行快速冰冻切片，根据结果来选择正确术式，往往手术后可彻底治愈。对[[良性肿瘤]]可行局部完整切除，对巨大[[肿瘤]]则宜行[[单纯乳房切除术]]。对[[恶性肿瘤]]应根据瘤体大小，与周围组织有无粘连及有无[[腋淋巴结]]转移等情况，来决定是否行单纯乳房切除或标准[[乳癌根治术]]。术后根据病人具体情况和临床分期给予[[放疗]]或化疗。对术后复发者可再行手术，酌情扩大手术范围，仍可获得较理想的疗效。

本瘤是轻微[[浸润]]性生长。虽然边界清楚，但如果手术切除不彻底，极易复发。因此手术时应适当扩大周围组织切除范围。[[恶性瘤]]术后极易复发，但很少发生转移，即使转移，大多数经血行转移到肺、脑、骨、肝等处，很少发生[[淋巴结]]转移，故有学者认为手术时不必要进行淋巴结清扫。<br />

预后

[[乳腺叶状囊肉瘤]]以手术切除为主，完全切除后，一般预后良好。良性者如手术切除不彻底，局部亦可复发，而再次行广泛切除后仍可获得较好的效果。部分恶性型手术虽可局部治愈，但如发生血运转移，常导致严重后果。本病的特点为：局部复发常在手术后2年内，一般认为年龄因素及肿瘤大小对复发影响不大，主要的影响因素是组织类型和其生物学特性及与手术切除范围有关。复发的病例要注意，有时病变变得更易侵犯性生长的类型，但多数良性型者经过进一步局部扩大手术取得较好的效果，也有发展成与原来肿瘤不同的组织类型。目前对化疗、放疗的效果尚无一致的评价。
==乳腺叶状囊肉瘤吃什么好？==
[[乳腺叶状囊肉瘤]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1. [[莲子]][[薏苡仁]]炖[[牡蛎肉]]：莲子20克(去芯)，薏苡仁20克，牡蛎肉100克，一起放入锅内，加水适量，加少许姜丝、油、盐，煮沸后转[[文火]]炖50分钟，即可食用。

2. [[灵芝]]腐丝汤：灵芝粉15克，[[豆腐皮]]2张，[[枸杞]]20克，番茄50克，水发香菇30克，猪排骨汤1000克。将猪排骨汤倒入砂锅内，入灵芝粉、豆腐皮丝、枸杞、[[香菇]]丝及适量精盐煮熟，再加入番茄、[[味精]]即可食。

一、[[肝郁气滞]]型。[[临床表现]]：[[乳房肿块]][[胀痛]]、[[乳头]]下陷、[[消瘦]]、[[胸闷]]不舒、[[嗳气]]、[[月经不调]]，[[舌质]]淡红，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

1. 紫茄猪瘦肉汤：紫茄2个(切片)，猪瘦肉60克，鸡蛋1个，盐、味精、[[植物油]]适量。将紫茄与猪瘦肉放入锅中煎汤。然后将鸡蛋打破入汤调匀散开，熟时加入盐、味精、植物油即可食用。

2. [[当归]]炖[[穿山甲]]肉：当归15克，[[川芎]]6克，穿山甲肉50克，将上料放入砂锅内[[武火]]煮沸，然后用文火隔水炖2小时，饮汤吃肉 (肿块破溃者禁用)。

3. 香菇蒸[[螃蟹]]：香菇50克(水发)切丝，螃蟹1只(洗净去肠杂)，放在盘上加适量味精、盐、油配料入锅[[内蒸]]熟服食，每日1次。

二、适用于[[气血虚弱]]型。临床表现：乳房肿块已久，乳头下陷、消瘦、[[心慌气短]]，神倦[[乏力]]、[[面色苍白]]、[[腰酸]]腿软、[[头晕目眩]]，[[舌淡]]，少苔，脉沉细。

1. [[佛手]]甲鱼汤：佛手10克，[[蛇舌草]]30克，[[半边莲]]20克，[[大枣]]10枚，甲鱼1只(约500克，去肠杂洗净切块)，将前4味药用水浓煎2次，取汁300毫升和甲鱼炖熟食用。

2. 腊味[[萝卜]]糕：粘米粉250克，萝卜1500克，腊肉100克，虾米30克，白糖50克，生油2汤匙，生酱油2茶匙，[[芫荽]]30克，[[胡萝卜]]1个。将虾米浸透，剁成茸，腊肉切粒，萝卜去皮刨幼丝，倒下烧热之锅中，加油与清水同煮，煮至萝卜完全变色时，加入炒熟虾米及腊肉，再加调料拌匀，连汁水盛起盆内，粘米粉撒于盆中之混合物，不时快手以铲兜匀，倒入已涂油之糕盆内，隔水猛火蒸1小时，用筷子插入糕。如无粉粘即可，适量食用。

乳腺叶状囊肉瘤吃哪些食物好?

1、多吃果菜：研究发现，粗粮、[[蔬菜]]、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的[[植物纤维]]素、[[维生素]]和[[微量元素]]外，还含有多种能阻止和减慢[[癌症]]发展各个阶段的[[生物]]活性物质，其中以大豆类、[[玉米]]、食用菌类、[[海藻]]类、[[大蒜]]、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于[[乳癌]]的预防。

2、食鱼有益：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女，乳癌发生率均较高，而摄取鱼类食品较多的日本，妇女乳癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有一种脂肪酸，具有抑制[[癌细胞]][[增殖]]的作用，经常适当地多吃些鱼，对预防[[乳腺癌]]十分有益。

乳腺叶状囊肉瘤最好不要吃哪些食物?

1、少喝[[咖啡]]：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的[[黄嘌呤]]，黄嘌呤可促使良性乳腺[[增生]]，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是[[绝经]]前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。

2、避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多，饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，[[酒精]]可刺激[[脑垂体]]前叶[[催乳素]]的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。

3、忌葱、蒜、姜、[[桂皮]]等辛辣刺激性食物。
==参看==
*[[乳腺外科疾病]]
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