112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 乳房导管内乳头状瘤(intraductal papilloma of breast)又称大导管乳头状瘤、囊内乳头状瘤等，是发生于...”为内容创建页面

2014-01-26T15:26:14Z

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[[乳房导管内乳头状瘤]](intraductal papilloma of breast)又称大[[导管乳头状瘤]]、囊内[[乳头状瘤]]等，是发生于[[乳头]]及[[乳晕]]区大[[导管]]的良性乳头状瘤。
==乳房导管内乳头状瘤的病因==
(一)发病原因

发病原因目前尚不十分明确，多数学者认为与[[孕激素]]水平低下，[[雌激素]]水平增高有关，是雌激素异常刺激的结果。与[[乳腺囊性增生病]]的病因相同。几乎70%的[[导管内乳头状瘤]]是[[乳腺增生]]病的一种伴随病变。

(二)发病机制

主要[[病理]]改变为：

1.大体形态大导管内乳头状瘤，瘤体位于[[乳头]]或[[乳晕]]下的大[[导管]]内，[[肿瘤]]直径一般为0.5～1.0cm，边界清楚，无纤维性[[包膜]]，多数为单发，少数可同时在几个大导管内发生，瘤体突出导管腔内，由许多细小的树枝突或乳头粘连在一起而形成“[[杨梅]]样”[[结节]]。结节有粗细、长短不同的蒂，也可无蒂，一般粗短的[[乳头状瘤]][[纤维]]成分较多，切面呈灰白色，质地韧;细长且顶端呈颗粒状鲜红的乳头状瘤，质脆易[[出血]]，也易恶变。瘤体所在的部位导管扩张，内有浅黄色或棕色的液体存留，有时杂以黏液或血性液。中、小导管内乳头状瘤位于中小导管内，瘤体呈白色半透明小颗粒状，无蒂，附着于管壁上，大小不等，数量不一，组织较韧，[[上皮]]生长旺盛,属[[癌前病变]],[[癌变]]率5%～10%。

2.组织形态由导管[[上皮细胞]]及间质[[增生]]形成的[[乳头状肿物]]突入由扩张导管围成的腔内，以纤维组织和[[血管]]构成乳头的轴心，外面被覆1～2层立方或柱状上皮细胞。根据乳头状瘤[[细胞分化]]的程度及[[间质细胞]]的多少，可将其分为以下3种类型。

(1)纤维型管内乳头状瘤：其特点为乳头粗短，间质内纤维组织层丰富，乳头的表面被覆的上皮多为立方或柱状，也可为上皮与肌上皮双层[[细胞]]。细胞排列整齐，[[分化]]良好，无异形性。由于瘤体内纤维组织成分较多，故称纤维型管内乳头状瘤，是临床上较为常见的一种(图1)。

(2)腺型管内乳头状瘤：导管增生的上皮细胞构成细小的乳头，反复分枝，迂曲，相互吻合形成不规则的腺样结构，间质内纤维组织较少，常呈细条索状夹杂在上皮细胞之间。

(3)移行型管内乳头瘤：其特点为导管上皮高度增生，形成乳头，突入管腔。增生的上皮为立方或低柱状上皮细胞，细胞排列均匀一致，无异形性，排列似移行上皮(图2)。Saphir认为本型既无间质又无腺样结构的实性细胞团，具有潜在的恶性。
==乳房导管内乳头状瘤的症状==
1.[[乳头溢液]] 约占就诊病人的80%，是[[导管内乳头状瘤]]的主要[[症状]]。病人往往在无意中发现衬衣上有血迹。乳头溢液来自于乳管，为自溢性，常呈血性或浆液性。据Stout统计血性溢液占78%，浆液性溢液为22%。年轻女性的分泌物常为浆液性，而老年妇女多为浑浊或乳样液。因[[肿瘤]]组织脆弱，[[血管]]丰富，轻微的挤压即可引起[[出血]]或分泌物呈[[铁锈]]色，是导管内乳头状瘤呈血性[[乳溢]]液的最常见原因。

[[乳头状瘤]]是否发生乳头溢液与乳头状瘤的类型和部位有关，发生在[[乳头]]中心部位的大[[导管]]内的乳头状瘤的乳头溢液症状最为常见。而当肿瘤位于乳头边缘部分，在中小导管内或[[腺泡]]内者乳头溢液的发生较少见。

对男性乳头溢液，应首先考虑为[[导管乳头状瘤]]，并高度警惕恶性的可能。有文献报道，如果年龄在45岁以上的乳头[[溢血]]性液伴有[[乳房肿块]]，应考虑到导管乳头状瘤恶变的可能。

2.[[疼痛]] 本病仅有少数病人有局部疼痛及[[压痛]]，常为[[乳房]]导管扩张、导管内类脂样物质溢出及[[炎症]]所致。

3.乳房肿块乳房肿块是[[乳房导管内乳头状瘤]]的主要[[体征]]。据国内文献报道，本病伴肿块者占66%～75%。[[触诊]]时可在乳头处、[[乳晕]]区或乳房的中心处触及肿块，直径多在1～2cm，亦有小于1cm，或为3～7cm或更大者。单发[[性导]]管内乳头状瘤可因导管阻塞扩张而引起。触及质地较软、光滑且活动的肿块，有时在乳晕旁可触及放射状条索。如病人乳头溢液并触及小肿块，则95%的可能为导管内乳头状瘤。也有的病人扪不到肿块，仅在乳晕区触到几个点状[[结节]]，实则为病变所在部位。按压乳晕处的肿块，可见血性液自相应的腺导管的乳头流出，由于肿块主要是乳头状瘤出血淤积而成，肿块往往在按压后变小或消失。因此在体检检查时应轻轻按压肿块，以便留下部分[[血液]]，在手术时可根据乳头出血的相应乳管作标记，行乳房区段切除。

病人就诊时[[主诉]][[乳头溢出血性或棕色浆液性液体]]，时有时无，具有间歇性。在乳房内可触及小肿块，可因挤压液体排出，肿块缩小或消失。[[体格检查]]时在乳晕内可扪及直径1cm左右的结节样肿块，伴有压痛。检查时用[[食指]]缘，沿乳管[[走行]]方向，自乳房基底部向乳头方向轻轻按压，按顺时针走行逐一按压，可避免症状、体征的遗漏。可在相应的乳头输乳孔处，见到有血性或浆液性液体流出(图5)。根据这些特点，[[临床诊断]]多不困难，对可疑病例可采用以上方法检查确定诊断。
==乳房导管内乳头状瘤的诊断==

===乳房导管内乳头状瘤的检查化验===
1.溢液[[细胞学]]检查将[[乳头溢液]][[涂片]]进行细胞学检查，如能找到瘤细胞，则可明确诊断。但阳性率较低。

2.针吸细胞学检查对于可触及肿物的病例，采用针吸细胞学检查，可与[[乳腺癌]]进行鉴别诊断。

1.[[X线]][[乳房]]平片对本病的定位准确率不到30%，但可排除隐性乳腺癌引起的[[出血]]。由于[[乳管内乳头状瘤]]体积较小，密度淡，故X线平片很难发现。当瘤体较大时，表现为[[导管]]扩张条索状阴影，或局部圆形[[致密影]]，边缘完整锐利，偶尔可见[[钙化]](图3)。

2.选择性[[乳腺导管造影]] 对乳管内的[[乳头状瘤]]具有较高的诊断及定位价值，尤其是对扪不到肿块的病例。[[肿瘤]]多位于1～2级[[乳腺]]导管内，表现为单发或多发的局限性圆形或椭圆形[[充盈缺损]]。可见远端导管扩张或梗阻现象，在主导管梗阻处可见“杯口”状肿块影，管壁光滑，无外浸现象。在分支导管主要为单个导管截断现象(图4)。导管造影可鉴别囊性增生或癌，亦能发现同一导管系统内的其他性质的病变，

方法：常规[[消毒]][[乳头]]及周围[[皮肤]]，找准[[溢乳]]导管开口，用钝头细针轻轻插入病变导管，避免刺破乳导管，[[进针]]1～2cm后，注入[[碘油]]或76%[[复方泛影葡胺]]，然后拍[[钼]]靶片。注意勿将空气推入。

3.乳房[[透照]]试验在暗室内，用手电筒对乳房进行透照检查，[[积血]]的肿块可显示出不透光的区域，此法方便确定肿块的部位。

4.[[超声]]检查具有无创性、无痛苦、简便易行的特点，超声可见扩张的导管及其内的液性暗区，有时可见导管内的乳头状瘤及充盈缺损。

5.乳管[[内窥镜]]检查对未触及肿块的乳头溢液，可提高其诊断率。乳管内窥镜观察，可见乳头状瘤为黄色或[[充血]]发红的实质性肿块，表面光滑呈[[桑椹]]状突向腔内，或呈[[息肉]]样隆起而周围管壁光滑，无凸凹不平现象。
===乳房导管内乳头状瘤的鉴别诊断===
本病应与[[乳腺]]结构不良症的囊性增生期、[[导管]]扩张症、大导管或[[壶腹]]部[[炎症]]、[[乳头状癌]]、Paget病等相鉴别。

1.[[乳腺囊性增生症]] 本病溢液多为浆液性或黄绿色，临床上本病呈[[周期性]][[疼痛]]，[[月经]]前疼痛明显，乳腺可扪及[[结节]]状物，韧且[[压痛]]。

乳导管造影无[[充盈缺损]]的表现。硬化型[[腺病]]表现为乳管及其分支变细，呈细线状;[[囊肿]]型表现为与导管相连的较大囊性扩张;小导管及[[腺泡]]性[[增生]]型表现为终末导管腺泡呈均匀的小囊状或串珠状扩张。

2.大导管或壶腹部炎症偶尔可见[[乳头溢液]]，多为脓血性，同时有明显炎症病史，溢液[[涂片]][[细胞学]]检查，可见炎症[[细胞]]，诊断多不困难。

3.导管扩张症该病的[[乳房肿块]]位于[[乳晕]]区，局部发红、灼烧样疼痛、痒和[[肿胀]]等。本病的[[急性期]]，有急性乳房[[感染]]的表现，全部[[乳房]][[水肿]]及[[乳头内陷]]，似[[炎性乳腺癌]]。部分病人有乳头溢液，但溢液为黏稠的凝块状，非自溢性，大部分因挤压而出。乳管造影示：乳晕下大导管显著扩张、迂曲，严重者叶囊状，无充盈缺损。

4.乳头状癌乳头状癌肿块多位于乳房中央或乳晕深处，或乳晕区以外的乳腺组织中，往往伴有[[乳头]]血性溢液，临床上易与[[乳管内乳头状瘤]]相混淆。欲将两者区别开来，必须行[[病理学]]检查。[[显微镜]]下观察，[[乳头状瘤]]可见[[腺上皮]]、肌上皮两层细胞形成的乳头和排列规则的腺[[管细胞]]，无异形性，[[核分裂]]少见或缺如，往往伴有[[大汗腺]]样[[化生]]。乳头分支少，间质多且乳头较粗大，可融合成复杂的腺样结构。而乳头状癌则相反，细胞异形明显，核分裂常见，邻近乳腺组织内一般无[[硬化]][[性腺]]病，[[癌细胞]]内可见筛状结构。

5.Paget病 Paget病虽起于乳头处的大导管，但乳头表面有[[湿疹]]样改变，而且[[皮肤增厚]]，常伴有乳头[[刺痛]]、[[瘙痒]]和烧灼感等[[症状]]。增厚的[[皮肤]]往往与正常组织分界清楚，血性分泌物不多，故易鉴别，但最后还须经[[病理]]确诊。
==乳房导管内乳头状瘤的预防和治疗方法==
预防：

1.营养充足，保持[[乳房]]部的[[肌肉]]强健，脂肪饱满。行端坐正，保持优美的体态，特别是不能含胸，应挺胸、抬头、收腹、直膝，使优美的乳房能骄傲地挺出，女性的风采充分展示。

2.注意保护乳房，免受[[意外伤害]]，在拥挤的公共汽车上及逗弄小孩时尤其应该注意。

3.根据自己乳房的情况佩戴质地柔软、大小合体的乳罩我不是随便的人，我随便起来不是人!，使乳房在呈现优美外形的同时，还能得到很好的固定、支撑。

4.期对乳房实施自我检查，定期到专科医生处做乳房部的[[体格检查]]，有必要时还可定期做[[乳腺]][[X线]]摄片。在自我感觉不适或检查发现问题时，应及时就诊，以早期诊断、早期治疗各种乳房[[疾病]]。
===乳房导管内乳头状瘤的西医治疗===
手术治疗：

[[乳管内乳头状瘤]]均需手术治疗，术前先在溢液的[[导管]]开口处注入2%美兰溶液行导管造影，以便术中辨认受累导管。或术中用细针插入溢液导管作引导。术前两天不要挤压[[乳房]]，以免导管内[[积液]]排尽，术中不易辨认溢液导管。介绍两种手术方式：

1.乳房区段[[切除术]] 适宜于单管溢液的[[乳腺]]内[[乳头状瘤]]。切除病变导管及其周围的乳腺组织，注意切除范围要够，不要留下病变，以免复发。

2.经皮下乳腺切除术适宜于多管溢液的乳腺导管内乳头状瘤;或临床仅有[[乳头溢液]]，而未扪及乳内肿块;术前不能病变定位，术中又不能找到病灶;对年龄较大，溢液[[细胞学]]检查疑为恶性者，可行经皮下全乳切除术或乳腺单纯切除术。术后[[病理]]报告为癌，再行[[放疗]]及[[化疗]]等综合治疗。
==乳房导管内乳头状瘤的护理==
预后

本病是一种良性[[疾病]]，是否会发生恶变尚有争议。曾有文献报道对208例[[乳房导管内乳头状瘤]]病人追踪5～18年，未见恶变成癌。Haagesen等对427例[[导管乳头状瘤]]病人随访，1～22年仅有2例恶变，他们认为乳房导管内乳头状瘤是良性病变，是独立起源的，不应视为[[癌前病变]]。但Geschicketer、Buh-Jorgensen等则认为，乳房导管内乳头状瘤，是一种潜在的[[恶性肿瘤]]，他们对72例病人的观察中，19例[[导管内乳头状瘤]]与癌并存。国内文献报道的一般恶变率为6%～8%。

Kraus等(1962)认为，位居[[乳晕]]区的大[[导管]]的[[乳头状瘤]]多为单发，且甚少恶变，而Carter(1927)认为，位居乳晕区外的中小导管内的乳头状瘤，常为多发，较易恶变。有报道其恶变率占1/3。Haagensen(1971)通过临床观察认为本病是癌前病变。1988年有文献报道并分析了144例本病，单发为120例，[[癌变]]占5%，多发为24例，恶变率为8.3%。因此认为，导管内乳头状瘤无论发生于大、中、小导管内，都有一定的恶变几率。一般认为多发[[性导]]管内[[乳头状瘤病]][[生物学]]特性倾向恶变，故称癌前期病变。Kraus等(1962)在文章中反复指出，乳头状瘤癌变一般恶性度较低，生长缓慢，但因处理不当而致复发或转移，造成不良后果并非少见。因此，慎重采取治疗措施甚为重要。
==乳房导管内乳头状瘤吃什么好？==
[[乳房导管内乳头状瘤]]的[[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、[[绿豆]]芽莴笋炒[[沙丁鱼]]片

方药及用法：绿豆芽100克，莴笋125克，沙丁鱼片96克，[[生姜]]丝4.5克。将四者在锅内用适量[[花生油]]、[[食盐]]炒熟上碟，当菜佐餐。每天1剂，可连用3～5天，或与其他防癌抗癌菜交替食用。

效能：防癌[[调脂]]，去烟毒。

评价：绿豆芽味甘微凉，含丰富的[[维生素C]]、[[维生素B2]]、[[胡萝卜素]]、[[氨基酸]]、糖等，营养成分较豆类高，且易[[消化]]，绿豆芽所含的[[叶绿素]]，能有效分解致癌物质亚硝铵，可预防[[直肠癌]]和其他[[癌变]]，对长期吸烟者，尤具防癌作用;莴笋味甘微苦，性凉，含钙、铁、磷、胡萝卜素，可调节[[血脂]]并预防[[乳腺癌]];沙丁鱼味甘微咸，性平，含丰富的[[蛋白质]]，还含铁、钙、磷，能增强机体免疫功能及抗癌能力。

三者共配为菜，常吃不仅有益健康，而且对预防[[乳房]][[肿瘤]]有效。

2、[[海带]][[鳖甲]][[猪肉]]汤

方药及用法：海带65克(清水洗去杂质，泡胀切块)，鳖甲65克(打碎)，猪瘦肉65克，共煮汤，汤成后加入适量盐、[[麻油]]调味即可。每日分两次[[温服]]，并吃海带。

评价：海带咸寒，含维生素B2、维生素C、胡萝卜素、钴及丰富的碘(世界各地的统计资料显示，凡缺乏碘的地区，乳腺癌的[[发病率]]较高);鳖甲咸寒，[[软坚散结]];凤尾菇味甘性凉，含8种人体必需的氨基酸，又可增强[[干扰素]]的合成能力，故有防癌抗癌作用。

常饮此汤，不仅可防治[[乳腺小叶增生]]，而且对预防乳房肿瘤有效，是价廉物美的食疗方。

乳房导管内乳头状瘤吃哪些对身体好?

1、多吃具有[[行气]]通络、化淤、散结的功效的食物，如[[南瓜蒂]]、[[丝瓜]]、[[茄子]]、[[橘叶]]、[[橘核]]、[[橘饼]]、[[陈皮]]、[[青皮]]、[[贝母]]、[[玫瑰花]]等食物。可每周变着花样换着吃，比如做成丝瓜汤、肉丝炒茄子、雪梨贝母瘦肉煲、[[山楂]][[橘饼茶]]、陈皮粥等。

2、宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括[[桑椹]]、[[猕猴桃]]、芦笋、[[南瓜]]、薏米、菜豆、山药、[[香菇]]、虾皮、蟹、[[青鱼]]、[[对虾]]、蛇。

3、[[肿胀]]宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、[[葡萄]]、[[荔枝]]、[[荸荠]]、[[鲫鱼]]、塘虱、鲛鱼、[[泥鳅]]、[[黄颡鱼]]、[[田螺]]。

4、[[胀痛]]、[[乳头]]回缩宜吃[[茴香]]、[[葱花]]、虾、[[海龙]]、抹香油鲸、橘饼、柚子、鲎

预防食物：

经典预防食物(一)：[[大豆]]+大白菜

大豆含有的植物型[[雌激素]]能有效地抑制人体内雌激素的产生，而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。实验证明，常吃豆粉的一组老鼠患乳腺癌比例较未吃者低70%。此外，大白菜含一种叫作[[吲哚]]-3-[[甲醇]]的[[化合物]]，能使体内一种重要的酶数量增加，帮助分解过多的雌激素而阻止[[乳癌]]发生。

经典预防食物(二)：[[亚麻]]

其中包含了植物雌激素，能有效地降低体内雌激素的负面影响。亚麻谷物是个不错的选择，或选择两汤匙的亚麻籽油调匀。

经典预防食物(三)：黑[[覆盆子]]

含有多酚，天然物质，能够抑制[[癌细胞]]的生长。

经典预防食物(四)：椰菜和[[甘蓝]]芽

有助于形成无机盐，抑制肿瘤的生长。

乳房导管内乳头状瘤最好不要吃哪些食物?

1、忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品。

2.禁食[[发物]]。如鱼类、虾、蟹、[[鸡头]]、猪头肉、[[鹅肉]]、鸡翅、鸡爪等。

3.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、[[芥菜]]、茴香。

4.戒烟戒酒、[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。
==参看==
*[[乳腺外科疾病]]
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