112.247.67.26：以“结肠造口是结直肠恶性肿瘤、外伤和新生儿肛门、直肠畸形等疾患的一种治疗手段，做腹会阴联合[[切除术]...”为内容创建页面

2014-02-05T12:25:54Z

以“结肠造口是结直肠恶性肿瘤、外伤和新生儿肛门、直肠畸形等疾患的一种治疗手段，做腹会阴联合[[切除术]...”为内容创建页面

新页面

[[结肠]]造口是结直肠恶性[[肿瘤]]、[[外伤]]和[[新生儿]]肛门、[[直肠]][[畸形]]等疾患的一种治疗手段，做腹会阴联合[[切除术]](Mile)后，腹腔内可形成了两个孔隙：造口肠管与左侧腹壁间的孔隙和盆底腹膜[[缝合]]不当或[[腹胀]]致盆底腹膜裂开形成的缝隙。[[小肠]]滑入此两孔隙即形成[[乙状结肠造口旁沟疝]](postsigmoidostomic hernia)。乙状结肠造口旁沟疝是[[结肠造口术]]后的一种[[并发症]]，可发生于术后早期，亦可在若干年后发生。
==乙状结肠造口旁沟疝的病因==
(一)发病原因

[[乙状结肠]]造口后，正常的[[解剖]]关系发生改变，在乙状结肠与侧腹壁之间形成孔隙是成为本病的潜在基础，而各种原因导致的腹腔内压升高，则是促使本病发生的诱因。

(二)发病机制

乙状结肠造口时，拖至腹壁造口的[[结肠]]与其左侧腹壁之间形成孔隙，该孔隙的内界为乙状结肠，外界为侧腹壁，后侧为[[髂腰肌]](图1)，似一[[疝环]]。手术时未[[缝合]]该孔隙或缝合[[闭锁]]不良，如果术后再出现显著[[腹胀]]或肠蠕[[动功]]能紊乱，则易造成术后[[小肠]]肠管经过此异常通道疝入[[盆腔]]而形成[[内疝]]，引起小肠机械性梗阻、嵌顿甚至绞窄(图2)。造口的乙状结肠肠襻也可因通过疝环的小肠襻压迫而发生梗阻。

[[急性肠梗阻]]时，肠管[[膨胀]]、积[[气积]]液，肠内压升高，可压迫肠壁造成[[血液循环]]障碍，导致[[肠绞窄]]和[[坏死]]，水电解质[[代谢]]紊乱;慢性[[肠梗阻]]时疝环以上小肠肠壁呈慢性肥厚性[[炎症]]性改变。
==乙状结肠造口旁沟疝的症状==
本病大多数(约70%左右)发生于[[结肠]]造口手术后肠蠕动恢复期或出院前，也可发生于术后若干年。[[临床表现]]为[[急性肠梗阻]]或慢性[[肠梗阻]]。

1.急性肠梗阻表现病人脐周及左下腹突然出现阵发性加重的[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[呕吐]]、停止[[排便]]和排气。[[肠鸣音]]亢进，可闻及[[气过水声]]。

2.慢性肠梗阻表现部分病人[[乙状结肠]]造口手术后长期腹痛、[[腹部不适]]。此种情况多为乙状结肠旁裂孔较大，疝入[[盆腔]]的[[小肠]]内容物通过不畅引起。一旦大量肠襻疝入并经[[疝环]]压迫、嵌顿，即可在慢性肠梗阻的基础上，出现急性梗阻表现。

术前诊断机械性[[小肠梗阻]]的比较容易，但确诊为本病较困难，多在保守治疗失败后实施手术探查时方确诊为[[乙状结肠造口旁沟疝]]。结合以下几点，可考虑本病的可能。

1.病史对于因[[直肠癌]]、[[直肠]][[外伤]]行乙状结肠造口手术者，在术后肠蠕动恢复期或出院[[前突]]然发生急性肠梗阻，表现为突发的脐周及左下腹绞痛，伴[[恶心呕吐]]、不排气排便，病情发展较快;或手术后有慢性肠梗阻表现，如表现为渐进性腹胀、腹痛，病情发展较慢等[[症状]]。

2.[[体征]] [[腹部压痛]]，下腹最明显，肠鸣音亢进，后期则出现[[腹肌紧张]]、肠鸣音减弱甚至消失。

3.[[X线]]检查 [[腹部]]透视或平片显示小肠积气、液平面等肠梗阻征象。
==乙状结肠造口旁沟疝的诊断==

===乙状结肠造口旁沟疝的检查化验===
[[腹部]]透视或腹部平片显示[[小肠]]积气，有阶梯液面等[[肠梗阻]]征象。
===乙状结肠造口旁沟疝的鉴别诊断===
须与低位[[直肠癌]]患者Miles手术后盆底腹膜[[裂孔疝]]、[[粘连性肠梗阻]]相鉴别。有作者指出，术后早期出现[[肠梗阻]]、怀疑为盆底腹膜裂孔疝时，可用[[结肠镜]]由[[会阴]]部[[伤口]]插入，如看到脱出的肠曲，即可诊断。
==乙状结肠造口旁沟疝的并发症==
大量肠襻疝入并经[[疝环]]压迫、嵌顿，可发生肠壁[[血运障碍]]和绞窄、[[坏死]]，临床出现[[弥漫性腹膜炎]]和中[[毒性]][[休克]]表现，[[腹腔穿刺]]可有血性液体抽出。
==乙状结肠造口旁沟疝的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[乙状结肠]]造口旁疝非手术治疗不能解决问题，故疑为本病时应行手术，以复位肠襻，[[缝合]]封闭乙状结肠和侧腹[[壁腹膜]]之间的孔隙。

对表现为慢性[[肠梗阻]]并疑诊为本病者，因随时有并发急肠性梗阻、[[肠绞窄]]、[[肠坏死]]的可能，应向病人及家属如实说明，动员其积极接受手术治疗。对表现为[[急性肠梗阻]]者，须及早手术，如无肠坏死，则将[[小肠]]复位后修补闭合裂孔;已发生肠坏死，应行切除[[坏死]]肠襻、[[肠吻合术]]，并修复乙状结肠造口旁裂孔。

(二)预后

乙状结肠造口旁疝的治疗，关键在于修补闭合裂孔。如裂孔小，将[[乙状结肠系膜]]和侧[[腹膜]]做[[间断缝合]]即可;对裂孔间隙太大而无法将[[结肠系膜]]与侧腹膜缝合者，可用Marlex mesh修补，治疗效果良好。
==乙状结肠造口旁沟疝的护理==
[[乙状结肠]]造口旁沟是引起乙状结肠造口旁疝的[[病理]]基础。因此行乙状结肠造口手术时消除和减小旁沟是预防本病的关键。

1.术中必须常规将造口段[[乙状结肠系膜]]与左侧[[壁层]][[腹膜]]做[[缝合]]固定，封闭左侧[[结肠旁沟]]，防止[[小肠]]由左侧结肠旁沟疝入[[盆腔]]形成[[内疝]]。

2.尽可能行经腹膜外途径乙状结肠造口，彻底消除左侧结肠旁沟，使造口段乙状结肠与左侧腹壁之间不能形成孔隙。

3.乙状结肠提出之前，剪开[[结肠]]外侧腹膜，充分游离乙状结肠和部分[[降结肠]]游离，然后将乙状结肠外置造口于腹壁外。用4号丝线将乙状结肠系膜与剪开的外侧腹膜做[[间断缝合]]，每针相距约1cm，[[缝合针]]数多少应根据侧腹膜剪开的长短而定，缝合完毕后用[[手指]]检查，以不能通过[[食指]]为准，可防止结肠造口旁沟疝、结肠造口退缩至腹腔内等[[并发症]]的发生。

4.术后肠蠕动恢复期，避免应用[[新斯的明]]一类增强肠蠕动药物。

此外国内有人认为，关腹前将小肠整理在结肠框内，上覆盖以大网膜，可减少小肠钻向左侧结肠旁沟的倾向。国外有些学者则主张采用经腹直肌或中线结肠造口代替左下[[腹结]]肠造口，关腹前理顺小肠置于结肠框内。而左侧结肠旁沟则无需理会、缝闭。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
<seo title="乙状结肠造口旁沟疝,乙状结肠造口旁沟疝症状_什么是乙状结肠造口旁沟疝_乙状结肠造口旁沟疝的治疗方法_乙状结肠造口旁沟疝怎么办_医学百科" metak="乙状结肠造口旁沟疝,乙状结肠造口旁沟疝治疗方法,乙状结肠造口旁沟疝的原因,乙状结肠造口旁沟疝吃什么好,乙状结肠造口旁沟疝症状,乙状结肠造口旁沟疝诊断" metad="医学百科乙状结肠造口旁沟疝条目介绍什么是乙状结肠造口旁沟疝，乙状结肠造口旁沟疝有什么症状，乙状结肠造口旁沟疝吃什么好，如何治疗乙状结肠造口旁沟疝等。结肠造口是结直肠恶性肿瘤、外伤和新生儿肛门..." />
[[分类:肠胃外科疾病]]

乙状结肠造口旁沟疝 - 版本历史

112.247.67.26：以“结肠造口是结直肠恶性肿瘤、外伤和新生儿肛门、直肠畸形等疾患的一种治疗手段，做腹会阴联合[[切除术]...”为内容创建页面