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2014-01-27T05:42:50Z

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[[乙型肝炎病毒]]是双链环状[[DNA]][[病毒]]，该病毒有3个重要的[[抗原]]，包括[[表面抗原]]([[HBsAg]])、[[核心抗原]](HBcAg)及e抗原。除了引起[[肝炎]]外，乙型肝炎病毒[[感染]]还可引起多种[[风湿]]性[[疾病]]，包括[[结节性多动脉炎]]、[[皮肌炎]]及[[多肌炎]]、雷诺症等，但最常见的为[[血清病]]样[[关节炎]][[皮炎]][[综合征]]。
==乙型肝炎病毒性关节炎的病因==
(一)发病原因

[[乙型肝炎病毒性关节炎]]是人体[[感染]]了[[乙型肝炎病毒]]，[[病毒]]在体内大量复制，机体[[抵抗力]]下降，发生[[免疫反应]]而引起。

(二)发病机制

发病机理是[[黄疸]]前期血[[免疫]]复合体(IC)中的[[HBsAg]]超过HB[[抗体]]而引起发病，IC中除HBsAg和HB外，还有其他[[免疫球蛋白]](Ig)和[[补体]]成分：Ig是[[IgG]]亚型，主要是Ⅰ和Ⅲ型，并与补体相结合。伴随血补体，特别以C4和[[CH50]]下降。由于抗体逐渐增多随之IC消失，[[关节炎]]和[[皮疹]]也消退。这和注射引起实验性[[血清病]]一样，[[抗原]]过量形成的IC局限于[[靶组织]]激活[[补体系统]]引起[[炎症反应]]而发病。
==乙型肝炎病毒性关节炎的症状==
典型者为突然发病呈对称性累及许多[[关节]]，尤以手小关节多见。但亦可在不同关节呈非对称性、游走性发作。关节[[症状]]持续数周至6个月，多数为数周。[[炎症]]程度视病情而异，并有[[肌腱炎]]及[[滑膜炎]]。少数病例在前臂伸侧有[[皮下结节]]，活检类似[[类风湿结节]]，大多数病例不出现[[黄疸]]，即使出现，[[关节炎]]也已消退。约半数病例伴[[瘙痒]]性[[皮疹]]，最常见是[[荨麻疹]];亦可呈[[斑疹]]、[[丘疹]]或[[瘀点]]。皮疹好发于[[小腿]]，亦可见于臂、躯干和面部，并可在[[足趾]]发生[[血管神经性水肿]]。在关节炎出现前的1天至12周时间内可有不适、[[咽痛]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[寒战]]、[[发热]]或[[肌痛]]。伴随症状还有[[低热]]和[[皮肤病]]损。

根据以上[[临床表现]]及[[实验室检查]]即可确诊。
==乙型肝炎病毒性关节炎的诊断==

===乙型肝炎病毒性关节炎的检查化验===
1.[[HBsAg]]在大多数[[关节炎]]患者的血中呈阳性，[[关节液]]中也可呈阳性，关节炎消退时则HBsAg阴性但[[抗体]]为阳性。

2.[[冷凝集素]]在部分病人呈阳性，其中含有大量[[免疫]]复合体的分解组合，可能有HBsAg，HB抗体，[[免疫球蛋白]]同M、G、A，[[补体]]成分C1q、C3、C4、C5和Dane颗粒(HB[[病毒]])。

3.关节炎开始发作时C4下降和[[CH50]]下降显著，C3轻度下降至正常低水平。HBsAg升高时常伴C4、C1q下降。但也有关节炎患者发作时补体正常。[[补体激活]]可通过传统和[[旁路途径]]。

4.[[血红蛋白]]和[[白细胞计数]]正常，有相对的[[淋巴细胞增多]]并有不正常[[淋巴细胞]]。还可有显著[[贫血]]和[[白细胞增多]]。

5.[[抗核抗体]]和[[类风湿因子]]常呈阴性。

6.[[滑膜]]液检查开始为非[[炎症]]性，但以后[[变异]]较大，其中白细胞计数较高，以多形核[[白细胞]]为主。

1.电镜可见到可疑病毒颗粒。

2.选择做[[关节]]的[[X线]]或[[CT]]检查。
===乙型肝炎病毒性关节炎的鉴别诊断===
临床当与[[类风湿关节炎]]及其他[[感染性关节炎]]相鉴别。
==乙型肝炎病毒性关节炎的并发症==
可并发[[结节性多动脉炎]]、[[皮肌炎]]及[[多肌炎]]、雷诺症。
==乙型肝炎病毒性关节炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.对[[乙型肝炎病毒]]相关性[[关节炎]]无特异性治疗，一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为[[自限性]]，[[非甾体抗炎药]]如[[双氯芬酸]]([[扶他林]])或[[美洛昔康]]，可以减轻[[疼痛]]和[[肿胀]]。对[[黄疸]]显著者，用[[茵陈蒿汤]]或[[栀子柏皮汤]];[[胃肠道症状]]重者用[[八正散]]或[[温胆汤]];[[肝脾肿大]]者，用[[青蒿鳖甲汤]]。

2.护理

(1)护理问题：[[传染病]]者情绪悲观、沮丧，患部疼痛，生活能力下降，有可能发生[[并发症]]等。

(2)护理目标：控制病情，清除乙型肝炎病毒，局部缓解疼痛，预防[[功能障碍]]。

(3)护理措施：

①适当休息，避免剧烈活动，减轻疼痛。

②心理护理：护理人员应热情，作好精神护理，耐心解释情绪对[[疾病]]的影响，清除不良情绪，使患者以乐观的精神配合治疗。

③生活护理：在精神护理的同时，对病人[[隔离]]，帮助病人进行全身各[[关节]]适当功能活动，增强体质，提高抗病能力。

(二)预后

一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为自限性，非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以减轻疼痛和肿胀。关节炎、[[血管炎]]等，可导致关节活[[动功]]能障碍、[[肌无力]]等。国内资料显示10%～15%[[结节性多动脉炎]]患者[[HBsAg]]阳性，病重者发生胃肠[[穿孔]]或[[出血]]、[[肾梗死]]或[[肾功能不全]]，危及患者生命。[[乙型肝炎]]迁延不愈，会导致[[肝硬化]]、[[肝癌]]，晚期出现[[肝性脑病]]等严重并发症，预后极差。
==乙型肝炎病毒性关节炎的护理==
1.人群预防

(1)[[疾病]]的[[筛检]]：[[HBsAg]]、抗-HBs、抗-HBc是[[HBV]]的[[感染]]指标，此3项标志物之和即为人群中感染HBV的总数。但用不同方法检测，感染指标的阳性率差别甚大，依灵敏度高低，依次为放射免疫试验(RIA)&gt;[[酶联免疫]]试验(ELISA)&gt;反向被动[[血凝试验]](RPHA)。对国内应用最广泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，RIA、ELISA[[试剂]]抽检结果表明，部分产品在特异性、灵敏度等主要性能方面已接近或达到国际先进水平，可满足国内需要。如经济条件允许，最好对人群进行[[乙型肝炎]]3项指标的检测。但如经济有困难，可检测HBsAg和(或)抗-HBc，以粗略判断人群HBV[[感染率]]。

(2)对贮存[[宿主]]的措施：

①[[隔离]]病人：[[急性乙型肝炎]]病人一般隔离到HBsAg转阴，但如临床已痊愈，HBsAg仍未转阴者，按HBsAg[[携带者]]处理。

②HBsAg无症状携带者的处理：HBsAg无症状携带者不能[[献血]]，不能从事饮食、饮水及托幼工作。

③[[献血员]]筛查：对所有献血员应用最灵敏的方法筛查[[血清]][[谷丙转氨酶]]([[ALT]])和HBsAg，凡其中有一项阳性者不得献血。

(3)对[[传播途径]]的措施：

①防止[[医源性传播]]：HBV医源性传播在我国人群HBV感染中起重要作用。据调查，当严格实施一人针一管[[消毒]][[注射器]]后，试验组一年内HBsAg[[阳转率]]，较对照组低50%，因此，各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施，严格执行“一人针一管”和“一次用一消毒”的办法。血站和生物制品等单位在生产[[血液]]及含人体成分的生物制品时，应以灵敏方法检测HBsAg和ALT，阳性者不得使用。对[[血液透析]]病房、[[器官移植]]室、[[口腔科]]、[[检验科]]等应加强卫生管理和消毒隔离制度。

②阻断[[母婴传播]]：产房所有器械要严格消毒，对HBsAg阳性孕妇所生的[[婴儿]]，可用[[乙型肝炎免疫球蛋白]]([[HBIG]])和(或)[[乙型肝炎疫苗]]预防。

(4)人群免疫计划：

①[[主动免疫]]：乙型肝炎疫苗是以[[纯化]]的HBsAg颗粒组成，具有良好的[[免疫原性]]，但无[[感染性]]。乙型肝炎疫苗分为[[血源疫苗]]和[[基因工程]][[重组]][[疫苗]]两大类。此外，还有重组痘苗疫苗、[[多肽]]疫苗和[[抗独特型抗体]]疫苗等。目前，我国乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重组疫苗。

“七五”期间，对黑龙江、河北、湖南和广州4省市试点调查表明，乙型肝炎的流行率为58.4%，3岁以下幼儿HBsAg阳性率已达人群的最高峰(12.5%)，因此，自1991年1月1日起，对我国所有[[新生儿]]普遍[[接种]]乙型肝炎疫苗，作为[[计划免疫]]的一个组成部分。

据考核，用0，1，6个月[[免疫程序]]，10µg三针[[免疫]]全体亲生儿，综合保护率为80%，成本效益最高。对HBsAg阳性母亲的亲生儿第一针30µg，第二、三针用10µg，以及对HBsAg阴性母亲的新生儿用10µg三针，总保护率可达85%～90%，但成本较高。

②[[被动免疫]]：应用HBIG被动免疫对HBV暴露后预防有保护作用。一般HBsAg和[[HBeAg]]双阳性母亲的新生儿可在出生后6h内注射HBIG 0.5ml，成人于暴露后24h内注射HBIG 1～2ml然后再接种乙型肝炎疫苗。

2.个人预防

(1)[[一级预防]]：养成良好的个人卫生习惯，平时加强体育锻炼，增强体质。预防HBV感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗，尤其是接触血液的医务人员、实验室工作人员、HBsAg阳性患者的配偶及子女等。

(2)[[二级预防]]：怀疑[[肝炎]]的病人，应尽早进行分型诊断，确诊为乙型肝炎病人后，应立即进行[[疫情报告]]，并[[隔离治疗]]。一般轻型急性乙型肝炎预后良好，多能自愈，用药宜简。早期卧床休息，避免过于[[疲劳]]。饮食应进易[[消化]]、富含[[维生素]]和[[蛋白质]]的食物，禁止饮酒，选择性使用药物，防止发展为慢性和重症乙型肝炎。

(3)[[三级预防]]：据估计，10%～20%的[[慢性乙型肝炎]]最终将转化为[[肝硬化]]和[[原发性]][[肝细胞癌]](简称[[肝癌]])。因此，对慢性乙型肝炎治疗不容忽视。但至今尚无令人满意的特效[[疗法]]。目前，多数学者主张联合应用抗[[乙型肝炎病毒]]药物和[[生物学]]疗法。

①抗病毒疗法：以[[干扰素]]为优，对HBV复制指标阳性者疗效较好。干扰素和[[阿糖腺苷]]等联合应用可提高疗效。也有人认为可采用[[激素]]和[[抗病毒药物]]联合疗法。

②生物学疗法：慢性HBV感染的生物学治疗的研究正处在起始阶段，其发展迅速，包括[[细胞免疫]]疗法和[[基因]]疗法。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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