112.247.67.26：以“乙型肝炎患者可有多种皮肤表现，急性期的皮肤表现是与HBsAg与抗HBsAg的抗体所形成的免疫复合物有关，用...”为内容创建页面

2014-02-06T12:30:53Z

以“乙型肝炎患者可有多种皮肤表现，急性期的皮肤表现是与HBsAg与抗HBsAg的抗体所形成的免疫复合物有关，用...”为内容创建页面

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[[乙型肝炎]]患者可有多[[种皮]]肤表现，[[急性期]]的[[皮肤]]表现是与HBsAg与抗HBsAg的[[抗体]]所形成的[[免疫复合物]]有关，用[[免疫荧光检查]]，可在皮损的[[血管]]中测出免疫复合物及[[补体]]。急性乙型肝炎在发病前2周可有10％～20％病人发生[[荨麻疹]]，少数病人可发生[[红斑]]、[[斑丘疹]]、[[多形红斑]]、[[猩红热样红斑]]、[[白细胞碎裂性血管炎]]、[[红皮]]症及[[紫癜]]等，同时可伴有[[关节痛]]及偶有关节炎等[[血清病]]样改变，在[[血清]]及[[关节液]]中可测出HBsAg-Ab的[[复合物]]。　　
==[[流行病学]]==
1.[[传染源]] 主要是急慢性乙型肝炎患者，慢性HBV[[携带者]]以及其他HBsAg阳性的患者，如血中HBsAg阳性的[[肝硬化]]、[[肝癌]]及其他患者，这些患者中如果[[感染性]]标志物（HBeAg，HBcAgHBV DNAHBV DNAP）阳性则[[传染性]]较强；反之则传染性较弱。至于HBeAg阴性、抗-HBe阳性患者的传染性则要参考血清中HBV DNA含量及[[肝病]]严重程度而具体分析：如果血中HBV DNA阴性或低[[滴度]]，肝病的程度也较轻则说明HBV复制减少，传染性较低，反之，则可能HBV发生[[变异]]，其传染性不一定少。近年发现，某些单纯抗-HBc阳性者应用PCR仍能从其[[血液]]中检出HBV DNA，值得重视。某些HBsAg阳性者体内只有整合的HBV DNA而无完整的[[乙肝病毒]]，故并无传染性，但其诊断比较困难。血中所有HBV复制指标均阴性，同时肝组织中只有整合的HBV DNA而无游离的和复制的HBV DNA似可诊断也还需进一步证明。

2.[[传播途径]] HBsAg可通过各种体液排出体外，如血液、[[精液]]、[[阴道分泌物]]、[[唾液]]、乳汁、[[月经]]、泪液尿、汗等。但乙肝病毒颗粒则在不同的体液中出现的频度不同因此各种体液的传染性相差很大，其中以血液、精液、月经和阴道分泌物传染性较大，唾液也有一定的传染性，但意义较小。

3.人群[[易感性]] 凡未[[感染]]过[[乙肝]]也未进行过乙肝免疫者对HBV均易感。

4.流行特征中国是乙肝高发区之一。根据1992～1995年第二次全国[[流行病学调查]]，中国人群HBsAg阳性率为9.75%。乙型肝炎的总[[感染率]]为57.63%2001年乙肝发病数为584960。HBsAg阳性率的年龄分布有两个高峰。10～14岁为第一高峰，30～35岁为第二高峰地区分布为农村高于城市，南方高于北方。性别为男性多于女性。　　
==病因==
由[[表面抗原]]为ayw亚型的[[乙型肝炎病毒]]引起。

发病机制：

中国外研究均很多但仍有许多问题尚待深入研究。

1.[[肝细胞]]损伤的机制认为乙肝病毒本身并不引起明显的肝细胞损伤肝细胞损伤主要由[[免疫]]病理引起，即机体的[[免疫反应]]在清除HBV的过程中造成肝细胞的损伤关于HBV本身能否引起[[肝脏]]病变，Chisari在[[转基因小鼠]]中发现，肝细胞内积聚大量含前S1的大[[蛋白]]可引起肝细胞[[坏死]]，甚至形成肝硬化和肝癌。此乃由于转基因小鼠在强[[启动子]]操纵下大量表达这种大蛋白，同时由于缺乏完整[[基因]]，不能装配成完整[[病毒]]排出[[细胞]]外而致肝细胞损伤这一点与人类自然感染 HBV的情况完全不同，而可能与某些[[变异株]]类似。例如 P25e大蛋白的[[酶切位点]]发生变异大蛋白不能被酶切而形成e[[抗原]]排出细胞外，大蛋白在细胞内大量聚积也可造成肝细胞损伤。　　
==[[临床表现]]==
急性乙型肝炎在发病前2周可有血清病样表现。10%～20%的病人发生荨麻疹，少部分病人可发生红斑、斑丘疹、多形红斑、猩红热样红斑、[[白细胞]]破碎性[[血管炎]]、[[红皮病]][[过敏性紫癜]]及[[冷球蛋白血症]]。

有病人可出现面部蝶形红斑。同时可伴有关节痛及[[关节炎]]。在血清及关节液中可测出HBsAg-Ab复合物。

[[慢性活动性肝炎]]可在躯干、四肢发生[[炎症]]性[[丘疹]]，中心[[化脓]]、[[结痂]]、[[萎缩]]，形成特征性痘疮样[[瘢痕]]，此[[皮疹]]可持续多年，且随[[肝炎]]病情的变动而波动。此外，尚可发生肝病常见的皮肤表现如红斑、[[痤疮]][[红斑狼疮]]样改变、[[局限性硬皮病]]、[[膨胀纹]]、紫癜、甲下及[[甲根]]部[[出血]]，以及[[结节性多动脉炎]]等。　　
==诊断==
1.急性乙型肝炎 [[临床诊断]]与[[甲型肝炎]]基本一样惟无[[黄疸]]型更多一些。[[病原学]]诊断主要根据HBsAg（），但HBsAg阳性的[[急性肝炎]]不一定是真正的急性乙型肝炎。也可能是慢性HBV感染（HBsAg携带者或无症状的轻型慢性乙型肝炎）患者的急性发作或并发其他急性肝炎（[[丁型肝炎]]、戊型肝炎、[[药物性肝炎]]等）。特别是慢性HBV感染的急性发作在临床上很难与急性乙型肝炎鉴别，而两者的预后及治疗原则很不相同为了鉴别，可同时检测抗-HBcIgM和抗-HBcIgG 。如IgG[[强阳性]]IgM阴性或滴度很低则为慢性HBV感染的急性发作，如IgM强阳性、IgG阴性或滴度很低则为急性乙型肝炎。肝活检有时也有助于鉴别。另外，如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗-HBs 转阳也可诊断为急性乙型肝炎。此外，如果急性肝炎患者入院时HBV DNA已阴转或在病程中HBV DNA滴度迅速下降或出现e系统转换均提示为真正的急性乙型肝炎。

2.慢性乙型肝炎的诊断慢性乙肝的诊断应包括三个部分：病原学诊断[[病理]]诊断和临床诊断。

3.重型肝炎的诊断也应包括临床诊断及病原学诊断。

4.急性乙型淤胆型肝炎的诊断临床诊断见戊型肝炎，病原学诊断见急性乙型肝炎。

5.肝炎肝硬化的诊断早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。[[影像学]]（B超CT）及[[腹腔镜检查]]也有助于诊断。[[晚期]]肝硬化，或称临床肝硬化则根据临床即可诊断。凡[[慢性肝炎]]患者具有肯定[[门脉高压]]证据（腹壁、[[食管]]或[[胃底静脉曲张]]或[[呕血]]，明显[[腹水]]，除外其他病因）可诊断为肝炎肝硬化再根据炎症活动与否，区分为活动性或静止型；根据[[代偿]]程度，区分为代偿性或失代偿性。

鉴别诊断：

急性乙型肝炎及急性淤胆型乙型肝炎的鉴别诊断见甲型肝炎及戊型肝炎。慢性肝炎应与丙型慢性肝炎以及其他病因（[[酒精]]药物、[[寄生虫]][[脂肪肝]]、[[自身免疫]]、[[代谢异常]]等）引起的[[慢性肝病]]进行鉴别。重型肝炎则应与其他[[肝炎病毒]]、药物、[[中毒]]等引起的重型肝炎以及[[妊娠]]脂肪肝等进行鉴别。　　
==检查==
慢性肝炎时血清[[转氨酶]]可常升高。常有[[血清白蛋白]]降低、[[球蛋白]]升高[[血清胆红素]]也常异常。血白细胞常轻度降低。[[凝血酶原]]活动度也常降低。重型肝炎时血白细胞可正常或轻度升高，最主要的是凝血酶原活动度＜40%。肝炎肝硬化时常有血白细胞和[[血小板]]明显减少，清球蛋白倒置等。

其它辅助检查：

组织病理：病理改变多系[[变应性血管炎]]表现。　　
==预后：==
慢性乙型肝炎预后较差。少数患者可以彻底痊愈。大多数患者常迁延不愈，治疗后病情可得到缓解和稳定但HBsAg仍常阳性，有时仍可复发少数患者可发展为肝硬化更少数可发展为[[肝细胞癌]]。　　
==预防==
应采取以[[乙肝疫苗]][[接种]]为主的综合性预防措施。

1.[[疫苗]]和[[乙肝免疫球蛋白]]（HBIG）接种

（1）[[新生儿]]接种可有几种情况：①母亲为HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿：最好是联合应用乙肝疫苗和 HBIG。②母亲为HBsAg阳性，HBeAg阴性的新生儿：单用乙肝疫苗就可取得较好效果。北京市[[防疫站]]1990年报道，单用3次[[血源]]性乙肝疫苗（生后立即30μg，1个月后20μg生后6月μg），随访1年，无HBsAg持续阳性者因此应用[[重组]]乙肝疫苗在出生时、出生后1个月和6个月各10μg，[[肌内注射]]，有同样保护率。③母亲HBsAg阴性的新生儿：单用乙肝疫苗即可取得较好效果。北京市防疫站的材料认为第一针血源性乙肝疫苗20μg，后2针各10μg（0，1，6个月）的效果比3针均为10μg的要好，前者的抗-HBs [[阳转率]]为96.6%，后者为 88.3%。重组乙肝疫苗可在出生时、出生后1个月和6个月，各肌内注射5μg，有同样保护率。

（2）儿童和成人接种：对未接种过乙肝疫苗的[[学龄前儿童]]应进行补种。补种前可以先查HBVM，也可不查。可根据当时当地的具体情况而定。一般认为，即使接种前已经HBsAg 或抗-HBs阳性，再接种乙肝疫苗也无不良后果。剂量可采用重组乙肝疫苗5μg×3 （0，l6 个月）的方案。成人中的危险人群（HBsAg阳性者的配偶、密切接触血液的人员、医护人员、[[血液透析]]患者等）也应接种乙肝疫苗。由于成人中[[易感者]]仅为少数故最好先进行 HBsAg及抗-HBs的检测，两者均阴性者再进行接种，剂量可用重组乙肝疫苗 10μg×3 （0，1，6个月）方案。

（3）意外受染者的接种：意外受染者乃指意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅于[[眼结膜]]或[[口腔黏膜]]或输入HBsAg阳性血液等。

乙型肝炎抗原血症 - 版本历史

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