https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%86%85%E6%B0%94%E5%9B%8A%E5%8F%8D%E6%90%8F%E6%9C%AF 2026-04-22T13:33:59Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%86%85%E6%B0%94%E5%9B%8A%E5%8F%8D%E6%90%8F%E6%9C%AF&diff=136783&oldid=prev 2014-02-05T06:05:24Z

<p>以“缩写为IABC;IABCP 1968年，Rantrowitr首先在临床应用IABP成功。近年经过Bregmen的精心研究，使IABP使用领域不断扩大，效果也有明显...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>缩写为IABC;IABCP<br /> <br /> 1968年，Rantrowitr首先在临床应用IABP成功。近年经过Bregmen的精心研究，使IABP使用领域不断扩大，效果也有明显提高。IABP为治疗[[低心排综合征]]的有效手段，是首选的[[心脏]]机械辅助方法之一。对[[衰竭]]心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在[[冠心病]]术后、[[风湿性心脏病]]术后、先心病术后应用作了统计，结果是IABP对冠心病效果最佳。<br /> <br /> 一、 IABP的原理<br /> <br /> 心脏[[舒张]]期[[球囊]]充气、[[主动脉]][[舒张压]]升高[[冠状动脉]]压升高，使[[心肌]]供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏[[后负荷]]下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的[[心血管疾病]]，主要[[病理]]改变为冠状动脉不同程度狭窄，[[心肌缺血]]、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。<br /> <br /> 二、 IABP对血流动力学效应<br /> <br /> （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室[[收缩压]]和射血阻力降低约10％－20％；[[左心室]]舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。<br /> <br /> （2） 提高舒张压，增加[[冠状动脉灌注]]：用于重症冠状动脉搭桥患者、[[急性心梗]]患者、[[晚期]]风心病患者及EF＜30％[[心衰]]患者。<br /> <br /> （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，[[微循环]]改善，[[尿量]]增加。<br /> <br /> （4） 降低[[右房]]压及[[肺动脉压]]：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右[[心功能]]也有一定的帮助和改善。<br /> <br /> 三、 IABP临床应用<br /> <br /> （一） [[心脏外科]]围手术期应用适应征<br /> <br /> 1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期[[风湿病]]患者及[[血液]]动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。<br /> <br /> 2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，[[急性心肌梗塞]]患者，复跳后[[血压]]无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。<br /> <br /> 3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。<br /> <br /> 4 [[心脏移植]]手术的辅助治疗，术前[[心脏功能]]差及无[[供体]]心脏，术后心功能差需进一步辅助。<br /> <br /> 5 人工心脏的过渡治疗。<br /> <br /> （二） [[心内科]]应用适应征<br /> <br /> 1 急性心肌梗塞并发[[心源性休克]]，血压难以维持。<br /> <br /> 2 不稳定型或变异性[[心绞痛]]持续24小时。<br /> <br /> 3 急诊行心导管检查及[[介入治疗]]心功能差，血流动力学不稳定患者。<br /> <br /> 4 顽固性严重[[心律失常]]药物治疗无效患者。<br /> <br /> 5 难治性[[左心衰竭]]或弥漫性[[冠状动脉病]]变不能做搭桥患者。<br /> <br /> 四、 IABP临床应用指征<br /> <br /> 1 心脏指数＜2L／min.m2。<br /> <br /> 2 平均[[动脉]]压＜8.0 kPa(60 mmHg)。<br /> <br /> 3 [[体循环]]阻力＞2100 dgne。<br /> <br /> 4 左房压＞2.7 kPa(20 mmHg)，CVP＞15 cmH2O。<br /> <br /> 5 尿量＜20 ml/h。<br /> <br /> 6 末稍循环差，四肢发凉。<br /> <br /> 上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正[[代谢]]紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。<br /> <br /> 五、 禁忌证<br /> <br /> 1 严重主动脉关闭不全；<br /> <br /> 2 [[主动脉夹层动脉瘤]]、[[主动脉瘤]]、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；<br /> <br /> 3 全身有[[出血倾向]]，[[脑出血]]患者；<br /> <br /> 4 不可逆脑损害；<br /> <br /> 5 [[心脏停搏]]，[[室颤]]及终末期[[心肌病]]患者；<br /> <br /> 6 心内[[畸形]]纠正不满意者；<br /> <br /> 7 周围血管疾患放置气囊管有困难者；<br /> <br /> 8 [[恶性肿瘤]]有远处转移者。<br /> <br /> 六、 抗凝治疗<br /> <br /> 1 [[肝素]]：0.5-0.8 mg/kg,4-6小时一次。<br /> <br /> 2 [[低分子右旋糖酐]]：10-20 ml/h,静点或口服[[乙酰水杨酸]]0.3-0.5 g，8小时一次，用于禁用肝素患者。<br /> <br /> 3 体循环期间和术中、术后渗血多而[[心包]][[纵膈]][[引流]]管未拔除患者，可不用其他[[抗凝药]]。<br /> <br /> 七、 IABP的建立<br /> <br /> 1 经皮[[穿刺]]法，常用[[股动脉]]；<br /> <br /> 2 股动脉切开法；<br /> <br /> 3 [[主动脉插管]]法。<br /> <br /> 八、 反搏有效指标<br /> <br /> 1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；<br /> <br /> 2 正性肌力药、活性药、[[多巴]]多酚用量逐渐减少；<br /> <br /> 3 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；<br /> <br /> 4 尿量增加，肾灌注好；<br /> <br /> 5 末稍循环改善，心率、心律恢复正常。<br /> <br /> 九、 [[并发症]]及防治<br /> <br /> 1 [[下肢缺血]]：（1）原因：a：[[血栓]]脱落；b：气囊管太粗，气囊管周围[[血栓形成]]。（2）预防：a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗。<br /> <br /> 2 [[动脉损伤]]、撕裂、[[穿孔]]，操作准确、轻柔。<br /> <br /> 3 插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。<br /> <br /> 4 [[动脉栓塞]]，发生率2％。<br /> <br /> 5 气囊破裂。<br /> <br /> 6 [[感染]]。<br /> <br /> 7 [[出血]]。<br /> <br /> 8 [[血小板减少]]。<br /> <br /> 9 [[导管]]插入[[动脉夹]]层。<br /> <br /> 十、 停用指征<br /> <br /> 1 [[多巴胺]]多酚＜5 mg/kg/分；<br /> <br /> 2 [[心指数]]＞2.5 l/分／m2；<br /> <br /> 3 平均动脉压＞90 mmHg；<br /> <br /> 4 尿量＞4 ml/kg/小时；<br /> <br /> 5 手足暖，末稍循环好；<br /> <br /> 6 减慢反搏频率时，上述指标稳定。<br /> <br /> [[分类:心脏病]]</div>

112.247.67.26