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2014-01-26T14:23:45Z

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镁[[代谢异常]]包括[[低镁血症]]（包括[[镁缺乏]]）和[[高镁血症]]两方面。低镁血症时处于镁缺乏状态。其原因可能是镁摄取不足，吸收不良，由[[肾脏]]丧失，镁向细胞内移动，经[[消化道]]等途径丧失等。高镁血症的原因可能是[[外因]]或内因性镁负荷的增加或肾对镁[[排泄]]的障碍，较为多见的则是[[肾功能不全]]时投予镁制剂。

镁代谢异常的[[病因学]]分类见表6-13

'''（一）低镁血症与[[镁缺乏症]]'''

低镁血症的发病原因较多，且常伴有其他电解质的紊乱。

⒈肾[[疾病]] 肾疾病可因[[肾小管]]对镁的[[重吸收]]能力降低而引起低镁血症。钠利尿同时也伴有镁排出增多。[[急性肾功能不全]][[多尿]]期可出现低镁血症，[[髓袢]][[利尿剂]]、[[噻嗪类]]利尿剂、[[渗透压]]利尿剂引起利尿时均可造成尿镁排出增多，因此，长期服用利尿剂的[[慢性心功能不全]]病人和[[高血压病]]人可同时发生镁与钾的缺乏。

⒉[[内分泌]]紊乱 [[原发性醛固酮]]症时尿中排镁增加。[[原发性]]甲状旁腺功能亢进时可出现症候性镁缺乏症，这是由于[[高钙血症]]导致肾保留镁的能力降低所致，此时尿镁的丢失增加。肠管对钙和镁的吸收具有相互竞争作用，肠管对钙的吸收增加，势必造成镁吸收的降低。[[糖尿病]][[酸中毒]]用[[胰岛素]]治疗，由于镁向细胞内转移，可造成低镁血症。

表6-13　引起镁代谢异常的疾病

{| class="wikitable"
|
| 低镁血症（镁缺乏）
| 高镁血症
|-
| 肾脏
| [[肾盂肾炎]]，[[肾盂积水]]，[[肾硬化症]]，[[肾小管性酸中毒]]，[[肾病综合征]]，高度利尿，急性肾功能不全多尿期，[[肾移植]]后利尿期
| 急性肾功能不全[[少尿]]期，[[慢性肾功能不全]]末期（[[尿毒症]]）、[[血液透析]]
|-
| 内分泌紊乱
| 原发性醛固酮症，[[甲状腺功能亢进症]]，[[甲状旁腺功能亢进症]]，[[糖尿病酮症酸中毒]]（胰岛素治疗）
| [[艾迪生病]]，[[肾上腺]]摘除，[[甲状腺]]功能低下症糖尿病酸中毒
|-
| [[消化]]系
| [[慢性腹泻]]，脂肪性[[腹泻]]，长期[[呕吐]]，[[小肠]]切除，消化液长期[[引流]]，消化道造瘘，[[急性胰腺炎]]，[[酒精中毒]]性[[肝硬化]]，[[蛋白]]-能量[[营养不良综合征]]，镁摄入不足等
| [[先天性巨结肠]]症 [[病毒性肝炎]] 投予含镁的[[制酸药]] 缓泻剂等
|-
| [[恶性肿瘤]]
| 溶骨性恶性[[肿瘤]]，[[肾上腺皮质]]癌，[[胸腺]][[淋巴肉瘤]]，骨癌，慢性骨髓性[[白血病]]
| [[慢性淋巴细胞白血病]][[多发性骨髓瘤]]，[[淋巴瘤]]
|-
| [[神经]]系
| [[癫痫]]、[[帕金森病]]、[[肌营养不良症]]、[[慢性酒精中毒]]，Huntington[[舞蹈病]]
|
|-
| 循环系
| [[动脉粥样硬化]]症、心肺旁路
|
|-
| 药物
| 利尿剂、泻剂长期使用，抗[[痉挛]]剂、大量的低镁[[输液]]，[[毛地黄]][[中毒]]，大量[[氯化铵]]，[[细胞毒性]]药物，[[庆大霉素]]、[[维生素B]]1过量
| 含镁泻剂过量，锂治疗[[维生素D]]过剩，含镁[[制酸剂]]，抗[[醛固酮]]剂使用，[[生长激素]]等
|-
| 其他
| [[妊娠]]、长期哺乳、特发性低镁血症，[[饥饿]]，寻常性鱼鳞癣，[[急性间歇性卟啉症]]
| [[乳-碱综合征]]，[[低温]][[麻醉]]，慢性[[感染]]，[[血液]]浓缩，组织破坏等
|}

⒊[[消化系统]]疾病镁在小肠及一部分[[结肠]]被吸收。[[脂肪泻]]时由于[[消化管]]内的镁与脂肪结合成不能被吸收的碱性[[复合物]]而引起低镁血症。镁在肠管中吸收较慢，其吸收速度与镁在肠管中通过的时间及肠管内镁的浓度成比例关系。慢性腹泻、小肠切除均可因镁在肠管内通过时间过短而导致吸收减少。每升消化液中含镁12mg，引流、瘘管等造成的消化液的丢失也是缺镁的重要原因。[[下消化道]]肠液中镁的浓度较高，[[溃疡性结肠炎]]、[[细菌性肠炎]]、蛋白-能量营养不良综合征以及长期服用泻剂都可引起镁的丢失过多。

此外，一些[[抗生素]]如庆大霉素可因肾的损害造成大量钾和镁的丢失。慢性酒精中毒可造成大量镁的丢失。各种原因引起的饥饿状态下，尿镁的排出并不因进食不足而减少，肾不具备防止体内镁丢失的[[防御机制]]。不含镁的高能量输液有症状性缺镁的可能，至少每日补充96mg的镁才有可能抵消肾镁的丢失。

缺镁的主要表现是神经-[[肌肉]]障碍和精神与行动的异常，表现为[[乏力]]、衰弱感、[[体温]]调节不良。严重时可有神经过敏、震颤、搐搦、肌肉痉挛、眼颤以及[[吞咽困难]]等。

尿镁含量测定发现，尿镁低于36mg/L（0.88mmol/L），用镁补充治疗，其尿镁也不增加时，可以协助诊断镁缺乏症。简化的镁平衡试验是：对病人做初步的[[肾功能]]检查后，[[静脉]]输入40mmol[[硫酸镁]]（约4.8g），于60-90分钟内输完，由注射开始收集48小时尿液。肾功能正常的病人，48小时内至少排出35mmol的镁（约4.2g硫酸镁）。病人体内缺镁时，排出量可低于25mmol（相当于3g硫酸镁），这种方法可协助镁缺乏的诊断。

'''（二）高镁血症'''

肾功能不全（[[尿素]]症）及急性肾功能不全少尿期，由于肾清除作用降低，[[血浆]]及[[红细胞]]内镁含量均增高，可出现高镁血症。当[[肌酐清除率]]在30ml/min以下时，[[血镁]]含量显著增高。高镁血症的[[临床表现]]有心动过速、各种心传导阻滞、[[血压]]降低、[[腱反射]]消失、肌肉瘫软、啫唾，重者转入[[昏迷]]。治疗高镁血症不外乎改善肾功能、加速镁的排泄，可用钠利尿剂以增加尿镁的排泄，还可给以[[葡萄糖]]钙等钙剂以与镁相[[拮抗]]。钙、镁两种离子由于[[化学]]上甚为接近，因此可与同一[[神经细胞]]的[[生化]]系统相互竞争，增加[[Ca]]2+浓度就能排斥[[Mg]]2+与该生化系统的结合，从而起到治疗的作用。
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临床生物化学/镁代谢异常 - 版本历史

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