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2014-01-26T14:23:53Z

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本世纪初临床就开始测定体液中的酶来诊断[[疾病]]，如Wohlgemuth早在1908年就测定尿液中[[淀粉酶]]（AMY）以诊断[[急性胰腺炎]]；30年代临床测定[[碱性磷酸酶]]（[[ALP]]）用于诊断[[骨骼]]疾病，随后发现不少肝胆疾病特别在出现[[梗阻性黄疸]]时此酶常明显升高。这些酶成为当时临床实验室的常规测定项目，直到60年代ALP仍是世界上测定次数最多的酶。但在50年代以前，酶测定在[[检验科]]常规工作中只占很少一部分。诊断酶学的真正发展还是从50年代用分光亮度法建立了连续监测[[酶活性]]浓度方法开始，它可以测定不少用旧的“固定时间法”不能测定的酶，并用于诊断疾病。结果发现[[乳酸脱氢酶]]（[[LD]]）、[[天冬]]酸[[氨基转移酶]]（[[AST]]）和α-[[羟丁酸脱氢酶]]（HBDH）在诊断急性心肌[[梗死]]（AMI）上的灵敏度远远超过其他诊断方法。在60年代初又肯定了[[肌酸激酶]]（[[CK]]）在诊断AMI比上面几个酶更早出现增高，特异性也高，目前此酶已取代ALP成为世界范围内测定次数最多的酶。同时发现[[丙氨酸氨基转移酶]]（[[ALT]]）、AST对[[肝炎]]诊断不仅敏感度高，而且早在肝炎[[黄疸]]前期就明显升高。这些成就引起了当时临床和实验室工作者广泛的兴趣和注意，先后进行了大量临床和实验工作，尝试和评价过成百种酶测定的临床意义，其中十种左右酶已成为目前检验科常用的重要测定项目。酶测定约占目前临床[[化学]]总工作量的1/4到1/2。

随着广泛地应用和研究，也发现总酶活性浓度测定对[[疾病诊断]]的特异性远不如人们所开始预期的那样高。从70年代开始，学者逐渐将注意力集中到[[同工酶]]测定上来，发现CK-MB和LD1诊断AMI比上述总酶特异性更高，CK-MB已成为公认的诊断AMI的“金指标”，此二项同工酶测定也成为各大[[医院]]检验科必测项目。

80年代以来，发现组织中同工酶进入体液后，有可能出现变化。如Ck-MM可进一步分为Ck-MM1、MM2和MM3，Ck-MB可分为MB1和MB2。在诊断AMI上优于CK总酶和同工酶，成为目前临床酶学上的一个研究热点。

从70年代起，随着[[免疫学]]和技术方法的发展，用[[抗原抗体反应]]有可能直接测定微量的[[酶蛋白]]，为酶学在临床医学上的发展开拓了一个的领域。

本章将以[[血液]]中酶变化为重点，首先研究其变化的总规律，其次将从临床角度来探讨这些酶测定在[[临床诊断]]疾病、判断疗效和疾病预后中的价值。
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