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2014-01-26T14:23:47Z

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临床医师常通过两个途径来判断[[血清酶]]的测定结果是否异常，有无临床价值。一是将所测值与同一被测对象在正常条件下所测值进行比较，二是将所测值与实验室提供的参考值进行比较。但不论用什么方法都需知道，不仅是[[病理]]因素，还有不少[[生理因素]]也能引起所测值变化，这些[[变异]]并无临床或病理意义。

'''（一）性别'''

大多数酶在男女之间无大差异，但少数酶如[[CK]]、GGT在男女之间有明显差异，因此不能以一个参考值作为判断标准。建议以130U/L为男性正常参考上限，100U/L为女性参考值上限。这是因为CK在[[肌肉]]收缩中起重要作用，大量存在于肌肉组织中，从总体说男性肌肉比女性发达，所以[[血清]]CK在男女之间差异较大，在衡量个体CK变化时，恐怕肌肉发达程度是一个很重要的因素。GGT是另一个男女差别明显的酶，常以GGT30U/L（30℃）为女性上界值，50U/L（30℃）为男性上界值，这可能与[[雌激素]]抑制GGT合成有关。嗜酒者可诱导GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。

'''（二）年龄'''

不少酶在儿童时期与成人有所不同，例如[[新生儿]]的CK、[[LD]]、[[苹果]]酸[[脱氢酶]]（MD）、[[ACP]]和[[谷氨酸脱氢酶]]（GLD）等常为成人2-3倍，尤其前两项CK、LD是临床常用的酶。CK出生24小时内可为成年人的3倍，到[[婴儿]]时降为两倍，到青春期降到成年人值。LD在出生时也为成人两倍，逐渐下降到14岁和成年人值一致。同时LD1值儿童期也比成年人高，正常儿童也可出现LD1＞LD2，如不注意此点，简单以正常成年人参考值为诊断标准，易导致儿童[[心肌炎]]的误诊。

年龄引起酶变化最明显的酶是[[ALP]]，新生儿值略高于成年人。至周岁增至成年人的2-3倍。然后逐渐下降，到10岁左右，发育长高期ALP又明显升高，可达到成人的3-5倍。这可能与该时期[[软骨细胞]]、[[成骨细胞]][[代谢]]活跃密切相关，切勿认为有[[肝脏]]病变，必要时应测ALP[[同工酶]]以资鉴别。

也有少数酶如AMY，新生儿比成年人低。当进入老年期，有些酶也可出现变化，如ALP、GGT等都有轻度升高。

'''（三）进食'''

大多数血清酶不受饮食影响，故测[[酶活性]]不一定[[空腹]]采血。但应注意酗酒者常引起GGT明显升高，日本学者认为可根据血中GGT升高判断酗酒程度，如未累及肝脏，戒酒后一周GGT可降至正常。此外如禁食数天可导致血清AMY下降。

'''（四）运动'''

剧烈运动可引起血清中多种酶升高，升高程度和运动量及持续时间有关，也与运动者是否经常锻炼相关。训练有素的运动员，其血清酶升高幅度小。升高的酶多为肌肉中含量丰富的CK、LD、[[AST]]、[[醛缩酶]]（ALD）和[[ALT]]等，这些酶变化机制和意义是运动医学的一个重要研究项目，从临床角度，抽血化验前不宜过度运动，以免引起解释困难。

'''（五）[[妊娠]]与[[分娩]]'''

[[妊娠期]]出现一系列[[生理]]变化，也可引起一些酶升高，如不注意有可能引起误诊。例如由于[[胎盘]]产生耐热的ALP可引起血中ALP值超过正常，[[LAP]]也会明显升高，但都无[[临床诊断]]价值。铜[[氧化酶]]在妊娠期升高，若[[胎儿]]死亡，此酶很快降至正常，有学者在妊娠期监测此酶以观察胎儿情况。分娩时，由于[[子宫收缩]]，肌肉剧烈活动，可导致CK、CK-BB、AST、LD等升高，这些变化与[[心肌]]损伤无关。
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临床生物化学/血清酶的生理变异 - 版本历史

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