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2014-01-26T14:28:20Z

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[[碱性磷酸酶]]（[[ALP]]）是指一组[[底物特异性]]很低，在碱性环境中能水解很多[[磷酸]]单酯化合物的酶，需要镁和锰离子为[[激活剂]]。近年为认为ALP真正作用是将[[底物]]中[[磷酸基]]团转移到另一个含[[羟基]]基团[[化合物]]上，[[磷酸乙醇胺]]有可能是ALP在体内作用的底物。

ALP确切的[[生理]]作用目前仍不十分清楚，一般认为骨中ALP和骨的[[钙化]]作用密切相关，[[成骨细胞]]中的ALP作用产生磷酸，与钙生成[[磷酸钙]]沉积于骨中。ALP还广泛存在于[[肝细胞]][[血窦]]侧和[[胆小管]]膜上、肾近侧曲管刷状缘和[[小肠]]粘膜的[[微绒毛]]，据此推测它可能还与物质的吸收和运转过程有关。

各器官的ALP在理化性质都有些差异，临床上长期认为存在着肝、骨、小肠和[[胎盘]]等ALP，在[[病理]]时还可能出现“高分子”ALP，以及一些和[[肿瘤]]有关的[[变异]]ALP，如Regan、NagaoALP等。深一步研究发现这些ALP主要受3个[[基因位点]]控制，相应生成3大类ALP，即小肠、胎盘和组织非特异ALP，后者包括临床上所谓的骨、肝、肾等组织器官，它们的[[氨基酸]]结构类似，[[抗原性]]无差别，这些酶电泳速率和对不同[[抑制剂]]反应差异来自ALP中所含[[糖基]]的不同。

【组织分布】

ALP广泛存在于机体各组织器官中，按每克湿组织ALP含量多少排列，顺序为肝、肾、胎盘、小肠、骨等。

【生理变异】

总论中已经提到ALP变化与年龄密切相关，简言之，[[新生儿]]ALP略高于成年人，以后逐渐增高，在1-5岁有一次高峰，可达成年人上限2.5-5倍，以后下降，到儿童身长增高期又再次上升，第二高峰在10-15岁间，可达成人上限4-5倍。20岁后降至成年人值，到老年期又轻度升高，可能与生理性的[[激素]]变化有关。

孕妇[[血清]]ALP在[[妊娠]]3个月即开始升高，9个月可达峰值，约为正常值的2倍，ALP升高可维持到[[分娩]]后1个月，升高的ALP来自胎盘，和[[胚泡]]壁的[[细胞]][[滋养层]]的发育程度直接相关。

高脂餐后，血清ALP活性升高，尤以[[血型]]为O型或B型的分泌型（[[唾液]]中可分泌[[血型抗原]]者）人群更为突出，增高的ALP多为小肠ALP。

【[[标本]]的采集、处理和贮存】

为避免脂肪餐的影响，宜[[空腹]]采血，除[[肝素]]外，其它常用抗凝剂可与[[Mg]]<sup>2+</sup>作用，引起ALP活性下降。最好用血清为测定标本，[[红细胞膜]]上有ALP，明显[[溶血]]标本会干扰测定结果。

ALP在室温和冰箱放置后，活性逐渐升高，可增加5％-10％。[[冷冻]]血清融冻后，其中活性开始偏低，以后慢慢升高。所以应在采血当日就测定ALP活性。

目前常用的[[冻干]][[质控]]血清，复溶后ALP活性常有一个活性升高过程，有些制品复溶24小时后，活性可升高50％-100％，使用时应加以注意。

【参考值范围】

ALP测定结果与所用方法种类和测定温度密切相关，就是同一底物，因[[缓冲液]]不同，其结果可有2-3倍差异，目前国内应用较多的方法中以磷酸对硝基酚为底物，2-氨基-2-甲基[[丙醇]]为缓冲液，在37℃测定时，成年人参考值范围为20-110U/L。

ALP在不同年龄人群中有较大差异，在以上有关章节中已加以论述，解释结果时必须加以注意。国外文献指出ALP虽然有较大的人群差异，但是个体间差异很小。有条件应将测定结果与被测者的“正常值”进行比较。

【临床应用】

ALP早在本世纪30年代就用于临床，是临床医师非常熟悉的酶之一，在70年代前ALP是世界上临床测定次数最多的酶，主要用于[[骨骼]]和肝胆系统[[疾病]]的诊断和临床鉴别诊断，可参见下表：

表7-7 碱性磷酸酶在疾病时的变化

（缺）

ALP和[[骨化]]过程密切相关，很多骨骼疾病如[[变形性骨炎]]（Paget病）、副甲状旁腺[[功能亢进]]、[[佝偻病]]、[[软骨]]症、[[原发性]]和[[继发性]][[骨肿瘤]]、[[骨折]]和[[肢端肥大症]]的患者血中ALP都可升高，尤其是变形性骨炎，增高非常明显，可达正常上限值的50倍。此病在我国少见，我国常用于早期诊断佝偻病和软骨病，ALP升高早于血钙、磷变化以及[[X线]]检查，是一个很灵敏的诊断指标，但应注意[[骨质疏松]]患者血中ALP一般都在正常范围内。

目前ALP测定主要用于[[黄疸]]的鉴别诊断，[[阻塞性黄疸]]时血清ALP常早期明显升高，甚至可达正常上限值的10-15倍，在完全阻塞性黄疸病例中，80％病例血中ALP超过正常上限5倍。一般而言血清ALP持续低于正常上限值2倍时，阻塞性黄疸可能性较小，肝性黄疸时ALP轻度升高，一般不超过正常上限的2-3倍，约有半数[[原发性肝癌]]血中ALP升高，升高程度也常较明显，甚至可达正常上限值的15-20倍。如在无黄疸[[肝脏]]疾病人血中发现有ALP升高应警惕有无[[肝癌]]可能。

ALP升高还可见于其它疾病，如急慢性[[胰腺炎]]、[[慢性肾衰]]、肠梗塞、肺梗塞等疾病，但无太大临床价值，某些药物如[[孕激素]]、[[雌激素]]、胎盘[[白蛋白]]等也可引起血中ALP升高。

血ALP下降见于[[甲状腺]]功能低下、[[恶性贫血]]和遗传性碱性磷酸酶减少症等。
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