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临床生物化学/水平衡紊乱 - 版本历史
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水平衡紊乱可表现为总体水过少或过多或总体水变化不大，但水分布有明显差异，即细胞内水增多而[[细胞]]外水减少，或细胞内减少而细胞外水增多。水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及[[渗透压]]的变化。<br />
<br />
'''（一）[[脱水]]'''<br />
<br />
人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。脱水因[[血浆]]钠浓度变化与否，又可将脱水分为高渗性、等渗性和低惨性脱水。<br />
<br />
⒈[[高渗性脱水]]脱水以水丧失为主，与水比较电解质丢失较少，即每丧失1L体液的同时，丢失约300mOsm以下的电解质，使细胞外渗透压升高，多见于饮水不足，如高温作业大量出汗，或病人的非[[显性]]失水仍在进行，从而使水排出量增多。高渗透性脱水的特点是：①体液电解质浓度增加，血浆[[Na]]<sup>+</sup>浓度大于150mOsm/L或[[CL]]<sup>－</sup>与HCO<sub>3</sub><sup>－</sup>浓度之和大于140mmol/L；②细胞外液量减少；③[[细胞内液]]水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。临床[[症状]]表现为[[口渴]]、[[体温]]上升及各种[[神经症]]状出现，同时还有[[尿量]]减少，进而体重明显下降等症状。<br />
<br />
⒉[[等渗性脱水]]主要是导致细胞外液的丢失。由于丢失的水和电解质基本平衡，即每丧失1L体液的同时约丢失300mOsm/L电解质，因而细胞外液渗透压保持正常，故称为等渗性脱水。常见于[[呕吐]]和[[腹泻]]等丧失消化液，此时患者体液电解质浓度无改变。正常时，血浆Na<sup>+</sup>浓度为130-150mmol/L或Cl<sup>－</sup>与HCO<sub>3</sub><sup>－</sup>浓度之和为120-140mmol/L；但细胞外液量减少，细胞内液量正常。等渗性脱水对机体损害在于细胞外液量减少而导致[[血容量]]不足，[[血压]]下降、外周[[血液循环]]障碍等。<br />
<br />
⒊[[低渗性脱水]]以电解质丢失为主，与水相比，电解质的丢失较多，即每丧失1L体液，同时丢失约300mOsm以上的电解质，因而细胞外液的渗透压较正常低，所以叫低渗性脱水。病因多见于丢失体液时，只补充水而不补充电解质所引起，如[[胃肠道]]消化液的丧失（腹泻，呕吐等）以及大量出汗情况下，仅补充水分而不补充从消化液和汗液中所丧失的电解质，从而导致低渗性脱水。此时，血浆Na<sup>+</sup>浓度小于130mmol/L或Cl<sup>－</sup>和HCO<sub>3</sub><sup>－</sup>浓度之和小于120mmol/L。细胞外液量减少，细胞内液量增多，体重稍有减轻。如表5-1所示。<br />
<br />
'''（二）[[水肿]]'''<br />
<br />
当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、[[体重增加]]、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或[[水中毒]]。一般是水增加致使体液超过体重的10％以上时，可出现水肿症状。引起水肿常见的原因有[[血浆蛋白]]浓度降低，或[[充血性心力衰竭]]，或水和电解质[[排泄]]障碍等，使体液增多出现水肿。水肿后，由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。<br />
<br />
表5-1 脱水、水过多与钠的分布变化<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|<br />
| 总水量<br />
| 细胞外液<br />
| 细胞内液<br />
| 总钠量<br />
| 血浆Na<sup>+</sup><br />
|-<br />
| 脱水<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| 高渗性<br />
| ↓<br />
| 轻微↓<br />
| ↓<br />
| 正常或轻微↓<br />
| ↑<br />
|-<br />
| 等渗性<br />
| ↓<br />
| ↓<br />
| 正常<br />
| ↑<br />
| 正常<br />
|-<br />
| 低渗性<br />
| ↓<br />
| ↓↓<br />
| ↑<br />
| ↓↓<br />
| ↓<br />
|-<br />
| 水过多<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| 水中毒<br />
| ↑<br />
| ↑<br />
| ↑<br />
| 正常<br />
| ↓<br />
|-<br />
| 细胞外液容量扩张<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|<br />
|-<br />
| 等渗性<br />
| ↑<br />
| ↑<br />
| 正常<br />
| ↑<br />
| 正常<br />
|-<br />
| 低渗性<br />
| ↑<br />
| ↑<br />
| ↑<br />
| 轻微↑<br />
| ↓<br />
|}<br />
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