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2014-01-26T14:28:36Z

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'''（一）[[血清]]（浆）[[性激素]]测定'''

性激素的分泌虽不似[[肾上腺皮质激素]]和[[生长激素]]的分泌那样存在明显的[[昼夜节律]]，但每日中仍有一定波动。通常清晨高于下午，青春期这种差异更大。为便于比较，一般均在晨8点取血。必须指出，上述时间取样测定的结果，虽能代表取样时的血清浓度，但是并不一定能真实地反映[[性腺]]的[[内分泌]]功能，特别是女性，更存在着[[月经周期]]中不同期的每一天的差异，有时这种天间差异可相当巨大，如[[排卵]]日与前后日间。因此为真实地了解性激素内分泌功能，除确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段外，大多需进行必要的动态功能试验，观察有关性激素的变化，才有利于诊断。目前性激素的检测大多采用[[免疫化学]]法，测定包括游离和结合两部分的总浓度，主要性激素的血清正常值参考范围见表12-7。此外，在血清性激素测定结果的评价中，应注意可能存在的干扰因素。[[甲亢]]、[[肝硬化]]等疾患时，[[肝脏]]合成SHBG增多，血清中[[睾酮]]、[[雌二醇]]总浓度升高，但能发挥作用的游离部分可能并无变化。而甲减、极度[[营养不良]]及多种严重疾患时，可减少SHBG合成，产生相反的影响。女性使用[[避孕药]]除因其所含的性激素可能干扰[[下丘脑]]、[[垂体]]的[[反馈]]调节外，还可因所含[[雌激素]]诱导SHBG的合成，产生影响。

'''（二）性腺内分泌功能的动态试验'''

在判断性腺内分泌功能紊乱的有无，特别是病变部位的确定上，性腺内分泌动态功能试验有较大的意义。

⒈GnRH兴奋试验 GnRH为下丘脑释放的一种十肽调节[[激素]]，可迅速地促进[[腺垂体]]释放贮存的[[LH]]及[[FSH]]，并刺激LH和FSH的合成。本试验主要检测腺垂体[[促性腺激素]]的贮备功能。在抽取[[静脉血]]做基础对照后，[[静脉注射]]GnRH100μg，注射后20和60min再分别取血测定血清LH和FSH，与基础对照值比较。正常人GnRH刺激后，峰值应在20min出现。LH的变化为：正常男、女性青春期的峰值应为基础水平的3倍以上；正常成人男性峰值约为基础值的8-10倍，而女性成人卵泡中期峰浓度约为基础水平的6倍，[[黄体]]中期约为基础值的3倍左右；男性成人峰值约为基础对照值的2.5倍；女性成人卵泡中期峰值约为对照值的2倍，黄体中期约为2.5倍，也以排卵前期增加最显著。若有[[垂体病]]变所致性激素功能紊乱者，GnRH兴奋试验反应缺乏或低下；下丘脑病变所致者，反应正常或峰值延迟至60min始出现；单纯性[[青春期延迟]]者，虽然基础对照值低，但反应正常。

⒉绒毛膜促性腺素兴奋试验 [[人绒毛膜促性腺激素]]（human chorionic gonan-dotropin，hCG）为[[胎盘]]分泌的一种[[糖蛋白]]激素。其[[化学]]结构和[[生物学]]效应均类似LH（见第十四章）。本试验即利用其可促进[[睾丸间质细胞]]合成及释放睾酮的作用，了解睾丸间质细胞合成及贮存睾酮的功能状况。在第一日晨8点取血作对照后，开始每日[[肌肉注射]]hCg 2000IU，每日1次连续4日，分别于第4、5日晨8点再采血，测定对照及hCG刺激后血清睾酮浓度。[[睾丸]]内分泌功能正常者，第4日血清睾酮浓度为对照基础值的3倍左右，且第5日比第4日还高。因睾丸本身病变或[[畸形]]所致的[[原发性]]睾丸功能减退者，无反应或仅有弱反应，而[[继发性]]者则大多有正常反应。但本试验禁用于[[前列腺癌]]或肥大者。

⒊[[氯米芬]]间接兴奋试验　氯米芬（clomifene）又称[[氯底酚胺]]，为[[雌激素受体]]的部分激动剂，其内在活性很低，但和下丘脑GnRH[[分泌细胞]]上的雌激素受体结合后，可阻断雌激素（雌二醇等）对GnRH释放的负反馈调节作用，因此可用了解调节性腺功能的下丘脑-腺垂体轴的功能状况。常与GnRH兴奋试验配合，用作[[性腺功能减退]]症的定位诊断。具体方法是育龄女性在月经周期的第6日轴血作基础对照后，开始口服氯米芬50-100mg/d，连服5日，分别在开始服药的第3、5、7日取血。男性则可随时开始。测定服药前、后各血样的血清LH和FSH浓度。下丘脑-腺垂体调节轴功能正常者，男性第7日血清LH及FSH水平应较对照基础值分别升高50％和20％以上。女性开始服用氯米芬的第3日血清LH和FSH水平应较对照基础值分别升高85%和50%以上。性腺功能低下者，若对本试验及GnRH兴奋试验均无反应或仅有弱反应。提示病变发生在垂体水平；若本试验无反应或仅有弱反应，而GnRH兴奋试验反应正常或呈延迟反应，则表明病变在下[[丘脑]]水平。

⒋雌激素-[[孕激素]]试验本试验原理是通过使用雌激素和[[孕激素类药物]]，人工造成近似于月经周期中性激素水平的变化，观察有无[[月经]]出现，协助诊断育龄期女性[[闭经]]原因。闭经者给予[[已烯雌酚]]1mg，每晚1次口服，连服20日，并于开始服用已烯雌酚的第16日起，每日[[肌注]][[黄体酮]]1mg1次，连续5日，随后同时停用雌、孕激素药、观察1周内有无月经。有月经，提示闭经是[[子宫]]以外的病变所致；无月经，则表明闭经原因是[[子宫内膜病]]变，如[[子宫内膜萎缩]]等。
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