112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 妊娠期孕妇体内蛋白质代谢处于正氮平衡状态，尤其是孕中、晚期更为显着。妊娠后半期孕妇...”为内容创建页面

2014-01-26T14:30:06Z

以“{{Hierarchy header}} 妊娠期孕妇体内蛋白质代谢处于正氮平衡状态，尤其是孕中、晚期更为显着。妊娠后半期孕妇...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[妊娠期]]孕妇体内[[蛋白质]][[代谢]]处于[[正氮平衡]]状态，尤其是孕中、晚期更为显着。[[妊娠]]后半期孕妇每天可储存约2-3g氮，其中50％供给[[胎儿]]、[[胎盘]]的发育生长，50％供给[[子宫]]、[[乳腺]]及母体其他组织[[增生]]肥大用。此外胎儿-胎盘[[复合体]]的成熟，妊娠期[[内分泌]]的变化及[[血容量]]、[[血凝]]与纤溶系统的变化等，均可致孕妇[[血浆蛋白]]质组成与非孕妇女有所不同。足月妊娠时[[血液]]的部分改变见表14-7。

表14-7　足月妊娠时血容量、[[血清蛋白]]、电解质的改变

{| class="wikitable"
|
| 正常妇女
| 足月妇女
| 增减百分比
|-
| 血容量（ml）
| 3930
| 5332
| ＋35％
|-
| [[血浆]]容量（ml）
| 2580
| 3655
| ＋42％
|-
| [[红细胞]]容量（ml）
| 1353
| 1677
| ＋24％
|-
| 红细胞
| 4.2×1012/L
| 3.6×1012/L
| －12％
|-
| [[白细胞]]
| 7.0×109/L
| 10.0×109/L
| ＋43％
|-
| 血清蛋白（g/L）
| 77
| 69
| －10％
|-
| [[血清白蛋白]]（g/L）
| 44
| 35
| －20％
|-
| [[血清钠]]（mmol/L）
| 139.5
| 138
|
|-
| [[血清]]钾（mmol/L）
| 4.3
| 4.2
|
|-
| [[血清氯]]（mmol/L）
| 103.5
| 103
|
|}

近年来随着对血浆蛋白质的深入研究，尤其是应用免疫[[电泳法]]及[[色谱法]]，发现孕妇血浆蛋白质成分主要改变如下：

'''（一）血清蛋白质成分的主要变化'''

⒈血清蛋白妊娠期血清[[总蛋白]]水平逐步降低，至妊娠晚期达最低，较非孕期降低约13％。其中血清白蛋白轻度降低，α、β[[球蛋白]]升高，γ球蛋白下降。[[白蛋白]]与球蛋白的比值由非孕时的1.32：1降至妊娠3个月时的1.21：1；足月时降至0.84：1。由于血清总蛋白降低，使血浆[[胶体渗透压]]下降，孕妇有形成[[水肿]]的倾向。造成其降低的原因主要是孕妇血中[[氨基酸]]大量地输给胎儿、胎盘、子宫及乳腺等组织供[[生长发育]]使用。其次妊娠期血容量增加，血清蛋白质被稀释也加重血清蛋白质的降低。

⒉[[凝血因子]]血浆凝血因子为可溶性蛋白质，妊娠期多种凝血因子含量明显增加，妊娠晚期除XIII、Ⅺ因子外，几乎所有的凝血因子都有不同程度的增加，如表14-8所示。

表14-8　妊娠晚期凝血因子的改变

{| class="wikitable"
| 凝血因子
| 非妊娠期
| 妊娠期
|-
| [[纤维蛋白原]]
| 2～4.5g/l
| 4～6.5g/l
|-
| 因子Ⅱ
| 75％～125％
| 100％～125％
|-
| Ⅴ
| 75％～125％
| 100％～150％
|-
| Ⅶ
| 75％～125％
| 150％～250％
|-
| Ⅷ
| 75％～150％
| 200％～500％
|-
| Ⅸ
| 75％～125％
| 100％～150％
|-
| Ⅹ
| 75％～125％
| 150％～250％
|-
| Ⅺ
| 75％～125％
| 50％～100％
|-
| Ⅻ
| 75％～125％
| 100％～200％
|-
| XIII
| 75％～125％
| 37％～75％
|-
| AT-Ⅲ
| 85％～110％
| 75％～100％
|-
| [[抗因子]]Ⅹa
| 85％～110％
| 75％～100％
|}

妊娠期纤维蛋白原的变化最为明显，其含量于妊娠4个月后逐渐增高，足月妊娠时达高峰，由非孕时的平均约2～4g/L增至4～6g/L，增加约50％。增高的纤维蛋白原约有10％用于[[分娩]]时消耗。参加外源性[[凝血]]系统的Ⅶ因子（即血清[[凝血酶原]]转变加速素，SPCA）增加，约为非孕妇女的120％～180％，促使组织[[凝血活酶]]素（又叫组织凝血活酶）生成增加，从而加速外源性凝血过程。Ⅷ因子（抗甲种[[血友病]]球蛋白，AHG）增加达正常非孕妇女的200％，它使[[血小板]][[磷脂]]上的Ⅸa-[[Ca]]2+-XIII[[复合物]]生成增多，加上Ⅱ、Ⅹ因子增加，内源性凝血过程也加速，致使孕妇处于高凝状态。血液于妊娠期处于高凝状态，是预防分娩期[[失血]]的有利因素。

抗凝血因子－[[抗凝血酶]]Ⅲ（AT-Ⅲ）在妊娠早期就降低，在妊娠晚期仅轻度降低。

⒊纤溶系统妊娠期随着纤维蛋白原的增加，纤溶系统中的[[纤溶酶]]原与此同时也相应的增加，到孕末期纤溶酶原达正常非孕妇的两倍。但孕妇[[血管]]内皮释放的纤溶激活物（纤溶激活酶）却减少，致使无活性的纤溶酶原转变成能降解[[纤维蛋白]]的有活性的纤溶酶减少，故实际上纤溶性是下降。此外，孕妇血浆的α2-[[巨球蛋白]]增加20％，由于它有强大的抗纤溶活性，所以它的升高加重了纤溶活性的降低。再者，随胎盘的成熟，纤溶抑制物释放入血，阻断[[尿激酶]]引起的纤维蛋白降解，更使纤维蛋白降解减少。以上因素都促进了孕妇由于凝血因子增加而造成的高凝状态。妊娠期纤溶活性降低至足月分娩时达高峰。

⒋[[甲状腺素]]结果球蛋白（thyroxinebinding globulin，TBG）水平增高，故血浆总T4、T3水平相应增高，游离T4水平不变，T3变化不定。

⒌妊娠期α1-[[抗胰蛋白酶]] 水平增高两倍，它的功能是防止母体内的[[蛋白酶]]类对胎盘[[滋养层细胞]]的[[消化]]。

⒍血浆[[转铁蛋白]] 随妊娠期进展而呈比例增高，保证了孕妇[[小肠]]铁吸收后的转运，到妊娠末期转铁蛋白水平比末期妊娠时增高了70％，为分娩失血作好了充分准备。

⒎β-[[脂蛋白]]（LDL）水平增高180％致使孕妇易发生[[动脉粥样硬化]]症及[[血栓栓塞]]。

⒏[[免疫球蛋白]]　在孕妇血中IgG轻度下降，IgD增高，IgA与IgM水平基本不变。孕妇血中IgG浓度下降与其[[分子量]]小（160ku，[[沉降系数]]7S），能通过胎盘进入胎血成为胎儿免疫球蛋白有关。而IgM分子量大（1000ku，沉降系数19S），难以通过胎盘，故母体内它的浓度不变。

口服避孕药后引起血浆蛋白质组分改变的报道较多，多数由[[雌激素]]成分引起。它包括①血浆白蛋白的降低；②载体[[蛋白]]中，[[类固醇]][[性激素结合球蛋白]]、[[皮质素]]结合球蛋白、[[甲状腺素结合球蛋白]]、铜蓝蛋白及转铁蛋白等的增加，因此，可以出现相应的血浆中被上述球蛋白结合的[[类固醇激素]]及金属含量的变化；③凝血因子，Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ成分及纤维蛋白原的增加，血小板凝集倾向的增加，此外，有报道α1-巨球蛋白的增加，[[载脂蛋白]]的增加以及血浆结合球蛋白含量的降低，其重要性及机制尚待进一步研究。

'''（二）妊娠相关性蛋白质及其临床意义'''

妊娠期孕妇体内及血液中将会出现一些妊娠异蛋白质，它们是：

⒈妊娠特异性β1-[[糖蛋白]]（pregnancy-specific-β1-glycoprotein，PSβ1G）也称为妊娠相关性血浆蛋白（pregnacy-associatedplasma protein C，PAPP-C）它与hCG、hPL一样，不会在非孕妇女血浆中找到，含量随妊娠进展而增加。PSβ1G在胎盘[[滋养层]]合[[体细胞]]生成，其分子量为29ku，含糖量29％，[[等电点]]为4.5。妊娠8-9周时血浆PSβ1G值为2.75±2.0μg/ml，20-21周时为53.0±16.9μg/ml，到40周时猛增到212.4±88.9μg/ml。

β1-糖蛋白（PSβ1G）为妊娠所特有。血浆PSβ1G于妊娠开始第一周即可测出，故也可用于早孕诊断，而尿中则最早于妊娠3周后才能测出，故对早孕诊断尚不及尿中hCG测定。但是PSβ1G在血流中代谢缓慢，每日变动范围小，故在妊娠期能较好地反映胎盘功能，PSβ1G低值提示宫内[[死胎]]、分娩低体重儿及妊娠中毒症。因为胎儿生长发育与体重均从属于胎盘，故从PSβ1G水平可间接了解胎儿状况。

⒉妊娠相关性血清蛋白A（pregnancy associated plasma protein A，PAPP-A）胎盘滋养层合体细胞产生的α2球蛋白。体外试验发现它有抑制[[补体]]及纤溶酶活性的特性，在滋养层局部保持胎儿免遭[[免疫排斥]]的危害，故PAPP-A与[[免疫]]和纤溶有关。

⒊妊娠相关性血清蛋白B（pregancy-associated plasma protein B，PAPP-B）为由胎盘产生并分泌到孕妇血内的胎盘蛋白，分子量为100万。孕妇血中PAPP-B低值说明有功能的胎盘组织减少，于胎儿安全不利。

⒋胎盘蛋白5（placental protein 5，PP5）为已鉴定出的14种胎盘蛋白中的重要蛋白质，PP5分子量小，仅约39ku，随妊娠期进展而增高，但其分泌量少，仅用放射免疫法才能发现。孕妇血中PP5异常高值可作为[[胎盘早剥]]的预测指征，而绒毛膜上皮[[细胞]]癌患者PP5消失，孕妇血浆胎盘蛋白5（PP5）若明显增高可能为[[葡萄胎]]。

⒌[[甲胎蛋白]]（[[AFP]]）甲胎蛋白是一种胎儿的特异性α1球蛋白，主要在胎儿的肝和[[卵黄囊]]中合成，此外，胎儿的胃粘膜和[[胸腺]]也能产生少量。胎儿产生的AFP经胎盘进入母体，因此在胎儿血、[[羊水]]、及母体血中的浓度差别很大。AFP早在胎儿6.5周时就已出现，13周时达高峰（28.0mg/L），21周时开始下降，至40周时达最低值。母体血中的AFP则于妊娠16周时才开始上升，32-34周时达高峰，约450-500μg/L，以后逐渐下降，一般孕妇血AFP含量在100-200μg/L以下。AFP是一种抑制[[母体免疫]]反应的物质，妊娠时测定的意义见羊水测定。

⒍妊娠[[带蛋白]]（pregnancy-zoneprotein，PZP）此蛋白也见于口服避孕药妇女血浆中，它在体内功能尚不十分确切，体外试验发现PZP与[[免疫抑制]]有关。表14-9列举人类胎盘合成的一些具有[[生物]]活性的蛋白质。

表14-9　人类胎盘合成的某些蛋白质

{| class="wikitable"
| 蛋白[[激素]]
| ⒈[[人绒毛膜促性腺激素]]（hCG）
|-
|
| ⒉[[人胎盘]][[催乳素]]（hPL）
|-
|
| ⒊人绒毛膜[[促甲状腺激素]]（hCT）
|-
| [[酶类]]
| ⒈耐热[[碱性磷酸酶]]（HSAP），即胎盘型碱性磷酸酶
|-
|
| ⒉[[催产素]]酶，即[[胱氨酸]][[氨肽酶]]
|-
|
| ⒊[[组氨酸]]酶，即[[二胺氧化酶]]
|-
| 妊娠相关性蛋白质
| ⒈妊娠特异性β1-糖蛋白（SPβ1G）
|-
|
| ⒉胎盘蛋白5（PP5）
|}
{{Hierarchy footer}}
{{临床生物化学图书专题}}

临床生物化学/妊娠期血浆蛋白质的变化及其临床意义 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 妊娠期孕妇体内蛋白质代谢处于正氮平衡状态，尤其是孕中、晚期更为显着。妊娠后半期孕妇...”为内容创建页面