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2014-01-26T14:31:15Z

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[[乳酸脱氢酶]]（[[LD]]）酶[[催化]]下列反应：

{{图片|gopjmraq.jpg|乳酸脱氢酶（LD）酶催化反应：}}

不同方法测出LD结果差异较大，这是因为LD有5种不同的[[同工酶]]，每种同工酶的最适反应条件不同。例如同为催化[[乳酸]]变为[[丙酮]]酸，LD1的最适pH为9.8，而LD5的最适pH为8.8。很难找出一个测定[[血清]]总LD的最适条件，检验医师在解释测定结果时应加以注意。

LD催化反应是无氧[[糖酵解]]的最终反应，广泛存在于人体各组织中，故测总酶临床意义不大，但LD是由两种不同[[亚基]]（M，H）组成的四聚体，形成5种结构不同的同工酶，其中H型亚基中酸性[[氨基酸]]较多，电泳时负电荷多，因此电泳速率较快。按电泳向阳极泳动快慢，分别命名为LD1（H4），LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和LD5（M4）。

【组织分布】

LD虽广泛存在于人体各组织中，但是不同组织中同工酶组成有差异，大致可分为三类：一类以LD1为主，[[心肌]]为此类代表，LD可占总[[酶活性]]50％以上，此外有[[红细胞]]等。另一类以LD5为主，以[[横纹肌]]为代表，此外有[[肝脏]]等。第三类以LD3为主，脾、肺为此类代表。LD主要存在于[[细胞质]]中，[[线粒体]]中未查到。

【[[生理]][[变异]]】

血清LD高低和性别关系不大，[[婴儿]]酶活性可达成年人两倍，儿童和少年活性比成年人高10％-15％，血清LD同工酶目前常用[[电泳法测定]]，由于具体方法差异，各学者报告的结果出入较大，但在成年人存在着如下规律：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5，值得注意的是有学者报告，部分正常儿童血中LD1可大于LD2。

【[[标本]]的采集、处理和贮存】

由于[[血小板]]中也含大量LD，血清中和[[血浆]]所测LD有一定差异，一般都选用血清为测定标本，采血后应迅速分离血清，因红细胞中LD含量比血清高100倍以上，不宜用[[溶血]]血清为测定标本。

LD尤其是LD4和LD5与其它酶不同，不是[[热变性]]而是冷变性，在4℃贮存活性下降快于室温25℃，一般说25℃放2-3天LD活性变化不大，有条件者最好还是在采血后24小时内测定，标本应贮存于室温。

【参考值范围】

根据催化反应方向的不同，有两大类测LD方法，一大类为国际临床[[化学]]协会（IFFC）推荐方法，以丙酮酸为[[底物]]，其参考值范围为80-500U/L（37℃）；另一大类以乳酸为底物，在我国应用较普遍，其参考值范围为50-150U/L。

【临床应用】

LD及其同工酶是临床上常用酶之一，尤其是LD同工酶和[[CK]]-MB是临床常规实验室最常测的两种同工酶。临床常用于诊断和鉴别诊断心、肝和[[骨骼肌]]的[[疾病]]。表7-5是LD及其同工酶在这些疾病时的变化情况。

表7-5 总LD和LD同工酶在疾病的变化

{| class="wikitable"
|
| 疾病
| 总LD
| LD同工酶
|-
|
| AMI
| 常测酶中，升高最慢（8-10h），但升高时间最长（5-10d），峰值可达10倍正常上限
| LD1＞LD2，并可持续到两周（部分病例总LD正常）
|-
|
| 充血性[[心衰]]，[[心肌炎]]
| 可升高达5倍正常上限
| LD1＞LD2
|-
| 增
| [[巨细胞性贫血]]
| 可升高达5倍正常上限，治疗正确迅速下降
| LD1＞LD2
|-
|
| [[病毒性肝炎]]
| 部分病例可升高达5倍正常上限
| LD5＞LD4（部分病例总LD正常
|-
|
| [[肝硬化]]
| 常轻度升高
| LD5明显升高，LD5＞LD4
|-
| 高
| [[原发性肝癌]]
| 部分病例升高
| LD5明显升高，LD5＞LD4
|-
|
| [[梗阻性黄疸]]
| 不定
| 常LD4＞LD5
|-
|
| [[肌肉]]损伤
| 视损伤程度不同而异
| 以LD5升高为主
|-
|
| [[肌萎缩]]
| 可高达10倍正常上限
| 以LD5为主
|-
|
| 某些[[恶性肿瘤]]（[[白血病]]，[[结肠癌]]……）
| 可升高，个别病例高达5倍正常上限
| 以LD3为主，LD3＞LD1
|-
| 变异
|
|
| 某些病倒，电泳出现LD6，常显示预后不佳
|}

实用中此酶用于诊断AMI，特别是[[亚急性]]AMI。在AMI时，LD由于[[分子量]]较大（125000），在常用酶中升高最迟，但其半寿期较长，增高持续时间可达5-10天，此时其它酶活性已恢复正常，在亚急性AMI诊断上有一定价值。可惜的是，LD总酶诊断AMI的特异性较差，很多其它疾病，此酶都升高。LD同工酶则不同，诊断特异性可达95％以上，仅次于CK-MB，甚至有学者认为，只要测此二同工酶，不需作其它酶学检查就可诊断AMI。LD同工酶的高特异性是因为人体各组织器官中LD同工酶的分布情况并不相同，除心肌外，只有少数器官如红细胞中的LD是以LD1为主，绝大多数的AMI患者血中的LD同工酶都可出现LD1＞LD2变化，即所谓的“反转”（flip）类型变化，其持续时间甚至可超过总LD升高时间，达两周之久。临床上可见部分患者在恢复期，所有酶活性都降至正常，但仍有“反转”类型的LD同工酶变化，这些患者常有复发倾向，除AMI和心肌损伤，此种“反转”类型变化还见于[[溶血性贫血]]和巨细胞性贫血，但此类疾病在临床上不难与AMI相区分。

60年代临床上曾经用过所谓“α-[[羟丁酸脱氢酶]]”的测定来诊断AMI。实际上并不存在这种酶，所测的主要是LD1的活性，目前国外已较少测定此酶而改用更精确的测LD同工酶的方法。

其次，LD及其同工酶常用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断，由于[[肝细胞]]中主要为LD1，在肝实质病变时常出现LD5＞LD4，但由于正常血清中LD5含量很少，不少病例就是出现同工酶异常LD5＞LD4时，总LD活性仍为正常，故LD同工酶检查阳性率远高于总LD，一般在胆道疾患或梗性[[黄疸]]早期未累及肝实质时，不出现LD5＞LD4，仍为LD4＞LD5。值得注意的是，在骨骼肌疾病和损伤时，也会出现类似变化，临床上诊断各型肌萎缩也常测定LD及LD同工酶，早期常为LD5升高，但在晚期LD1和LD2也升高。

恶性肿瘤可由于[[肿瘤细胞]]恶性增长和[[坏死]]而引起血清LD升高，如转移到肝脏往往伴有LD4和LD5升高，此外一部分[[肿瘤]]，如白血病等常有LD3和LD4的增高。
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临床生物化学/乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶 - 版本历史

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