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2014-01-26T13:07:05Z

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[[龋齿]]是指[[牙体]]硬组织中无机盐脱矿，有机物分解、造成牙体硬组织缺损的一种[[疾病]]，一般牙体呈垩白色，黑色或黑褐色，表面失去光泽的征象。初期牙体表面粗糙，可缺损形成[[窝洞]]，探之质地变软，可无任何[[症状]]。当龋蚀发生在两牙[[邻接面]]时，可有[[食物嵌塞]]，[[牙龈肿痛]][[出血]]。若龋蚀向深层发展，受冷热、酸甜刺激时便出现牙齿酸软不适或疼痛，更甚者可见自发性剧烈[[阵痛]]，遇冷热刺激加重，或[[牙龈]][[红肿]]、流脓血等症。

龋齿好发于牙齿(面窝沟及两牙邻接面，唇[[颊面]][[牙颈]]部近[[龈缘]]处也常发生龋坏。

祖国医学对龋齿病名记载繁多，如“虫蚀牙齿”、“[[蛀牙]]”、“虫牙”、“烂牙”等，都是龋齿的别名。对其病因、证治、预防都有记载。如《[[诸病源候论]]》：“[[牙齿虫]]是虫食牙又食于齿，亦令牙齿疼痛，皆牙齿根有孔，虫居其内，食牙齿尽，又度食余牙齿。”指出了龋齿乃虫食所为。

==主症==

牙体被蛀蚀成洞，洞呈[[白垩色]]、黑褐色。轻者可无症状或稍有疼痛；重者[[牙痛]]时发时止，遇冷热刺激疼痛加剧，痛不可忍，涕泪俱出，夜不能眠。

==病因[[病机]]==

平素口腔卫生不良，食物残渣塞于牙缝间隙，或过食甘甜，嗜食膏梁厚味，则胃腑[[积热]]，上冲于口齿之间，[[湿气]]乘之，[[湿热]]相搏不散，困结口齿，郁久生腐，渐致牙体蛀蚀，形成蛀洞，伤及牙体而痛。如《景岳丛书》：“[[虫痛]]者其病不在经而在牙，亦由肥甘湿热[[化生]][[牙虫]]，以致蚀损蛀空牙败而痛。”《[[辨证录]]》：“人有多食肥甘，牙齿破损作痛，如行来行去者，乃虫疼也，不知过食肥甘，则热气在胃，[[胃火]]日冲于口齿之间，而湿气乘之，湿热相搏而不散，乃虫生于牙矣。”这是古人所认识到本病的发生是与湿热虫等有关，而其所受害的[[脏腑]]却在胃肾；至于古人所说的牙虫，是由于限于当时的历史条件，而错误地把龋蚀牙体的[[细菌]]称作牙虫。

==[[辨证施治]]==

'''1．[[风邪]]犯胃'''

[[主证]]：牙齿疼痛，遇风加重，龋蚀牙体黑褐色，较干燥，用一般器械不易刮净，刮下龋坏[[牙组织]]呈碎末状，龋坏进展较缓慢。牙龋红肿、流血。全身或见[[发热]]、时[[恶风]]寒，[[口渴]]，或[[口干]]而不渴。舌微红，苔白或白润，[[脉浮]]细数。

治法：[[疏风清热]]，止痛。

选方：齿[[风痛]]极效方（《[[太平圣惠方]]》）。

药物：[[升麻]]10g、[[防风]]10g、[[当归]]10g、[[白芷]]5g、[[地骨皮]]15g、[[木香]]5g、[[独活]]10g、[[细辛]]3g、[[川芎]]10g、[[甘草]]5g。

加减：遇冷痛甚者加[[桂枝]]；受热痛增者，加[[生石膏]]、[[知母]]。

'''2．肾虚[[齿龋]]'''

主证：牙齿疼痛酸软，劳累加重，时发时止。龋坏牙体着色较深，呈棕色或黑褐色，较干燥，刮除腐质呈粉末状，病程进展缓慢。可见[[腰痛]]膝软，[[全身乏力]]，[[头晕]][[耳鸣]]，[[失眠多梦]]，[[五心烦热]]，口干，[[舌淡]]红少苔，[[脉细数]]。

治法：[[滋阴补肾]]。

选方：[[左归丸]]（《[[景岳全书]]》）。

药物：[[熟地]]10g、山药15g、[[杞子]]10g、[[山萸肉]]9g、[[川牛膝]]10g、[[菟丝子]]10g、[[鹿角胶]]10g、[[龟板胶]]10g。

加减：急性发作时牙龈肿痛加知母、[[黄柏]]、地骨皮；肿闷不舒加白芷、川芎、[[丹参]]。

'''3．[[血瘀]][[阳明]]'''

主证：牙齿疼痛，持续时间较长，时发时止，病程长。龋坏进展缓慢，龋蚀牙体呈黑色或黑褐色，较潮湿松软，牙龈肿痛出血，或[[肿胀]]流脓。身微热，口干欲饮，身体困倦，食欲不佳，眠差。[[舌质]]暗或有[[瘀斑]]，苔白或微黄，脉细涩[[无力]]。

治法：[[活血祛瘀]]。

选方：[[桃红四物汤]]（《[[医宗金鉴]]》）加减。

药物：[[干地黄]]10g、川芎9g、炒[[赤白芍]]各10g、当归9g、[[桃仁]]8g、红花9g、[[炙甘草]]5g、[[黄芪]]15g、炒[[白术]]10g。

加减：两胁胀痛者加[[柴胡]]、[[枳壳]]；牙龈肿痛或流脓血者，加白芷、[[蒲公英]]、[[薏仁]]；牙痛剧烈者，加[[露蜂房]]、[[海桐皮]]等。

'''4．[[湿毒]]熏蒸'''

主证：龋坏组织潮湿松软，呈黄白色，用一般剔刮方法便能去除，刮下腐蚀组织呈块片状。病程进展迅速。牙齿出现阵发性剧痛，疼痛连脑及同侧头面，不能准确指出痛牙、疼痛时间短暂。或有牙齿[[伸长感]]，不能咬物。或有牙龈红肿，流血或流脓血。常见[[口臭]]，全身乏力、精神不振，[[纳差]]，[[大便]]失调，苔白或白腻，[[脉滑]]细或弦滑。

治法：[[清热利湿]]，[[化痰]]散肿。

选方：[[甘露消毒丹]]（《[[温热经纬]]》）。

药物：[[滑石]]18g、[[茵陈]]20g、[[黄芩]]10g、[[石菖蒲]]9g、[[川贝母]]5g[[冲服]]、[[木通]]10g、[[藿香]]10g、[[射干]]10g、[[连翘]]10g、[[薄荷]]3g、[[白豆蔻]]8g。

加减：[[肿痛]]剧烈加[[板兰根]]、[[银花]]藤、蒲公英；胃[[纳呆]]滞或大便稀[[溏]]者加[[苍术]]、[[厚朴]]、[[山楂]]、[[神曲]]；疼痛难忍者加细辛、[[延胡]]。

'''5．[[外治法]]'''

（1）咬药法：用《医宗金鉴》一笑丸（[[川椒]]七粒为末，[[巴豆]]1粒去皮研匀，饭为丸），棉裹咬痛处。

（2）含漱法：用《医宗金鉴》[[玉池]]散（[[藁本]]、白芷、地骨皮、[[槐花]]、细辛、当归、川芎、[[黑豆]]、升麻、防风、甘草）煎汤热漱冷吐。

（3）塞药法：用[[荜拨]]1．5g或[[明矾]]、[[花椒]]塞入洞内。

（4）封药法：用《太平圣惠方》[[雄黄]]末少许塞于龋洞中，以枣瓤泥塞洞内，用铁筋烙热。

（5）充填法：去除腐质后，视其洞深浅及疼痛程度，性质，分步充填，以恢复牙体形态及功能。

（6）拔牙法：龋坏严重，完全丧失其功能，并已经无法再治疗的牙应予拔除。

==[[康复]]调理==

本病致病的因素是多方面的，除因年老脏腑功能失调原因，还与患者口腔卫生习惯不佳有关；故经治疗后，应讲究口腔卫生，保持牙体表面的清洁，坚持早晚及饭后刷牙，才能刎除[[细菌感染]]，以免反复发作。

一般病人除按上述辨证施治外，仍应注意调理脏腑及[[经脉]]的[[阴阳]]平衡，以达到[[治病求本]]的目的；例如若病在阳明，常有习惯性[[便秘]]者，可选用[[调胃承气汤]]加减，但如年老体弱者，则加黄芪、白术、当归等。如属少阴所致龋齿者则可常服安效果的。

龋齿又常与饮食嗜好不良有关，糖类、肥腻、辛辣、[[燥热]]、过硬的食品均不宜多吃，以免助热[[燥火]]，生痰生湿，徒增病情反复，龋齿发展迅速。

==饮食调治==

除上述的饮食宜忌外，对龋齿患者饮食上宜[[温热]]适度：忌食过热[[过冷]]之食物，以免诱发或加重龋齿疼痛。烟草辛温，不利口腔卫生；醇酒辛辣助热，可诱发患[[牙疼]]痛，均宜戒除之。

甜食有助龋齿形成和发展，以少食为佳，如少量食用后，应立即漱口刷牙，以避免损害牙齿。瘦肉、[[蔬菜]]等富有[[纤维]]的食物，不易滞留于[[牙面]]，有利于牙齿的自身清洁，且营养丰富，为防龋的良好膳食。

下列饮膳，可根据患者情况而选用。

'''1．升麻饮'''

升麻10g、薄荷6g。水煎，代茶饮。

有[[清热]]散风，[[消肿]]止痛作用；适用于风邪犯胃的龋齿牙痛症。

'''2．[[柳根]]煲猪瘦肉'''

柳根30g，猪瘦肉100～150g。加清水适量煲汤，以[[食盐]]少许调味，饮汤食猪瘦肉。

适用于[[胃热]]风火牙痛或[[虚火牙痛]]等。

'''3．[[凉粉草]][[粉葛]]汤'''

凉粉草60g、粉葛120g、白[[砂糖]]适量。将上料以清水六碗煎至一碗，去渣加入白糖。

有清热散风止痛作用；适用于胃火龋齿疼痛。

'''4．耳环[[石斛]]茶'''

耳环石斛6g，煎汤代茶饮。

适用于[[肾阴不足]]之牙痛，常饮有益。

'''5．[[生地黄]]汁'''

鲜生地黄适量。将鲜生地黄洗净，用净[[纱布]]包裹，[[咀嚼]]令汁[[浸渍]][[牙根]]并咽之。

有[[滋阴]][[养血]]，[[清热止血]]作用；适用于肾虚齿龋，牙痛渗血等症。

'''6．蒲公英粥'''

蒲公英30g（或鲜品60g）、[[粳米]]100g，调料适量。蒲公英水煎，留汁加米煮粥，放入调料。

本方适用于胃火上蒸或湿热熏蒸所致牙龈肿痛[[溢脓]]，或龋齿[[牙痈]]牙痛诸症。

'''7．[[沙参]]煲鸡蛋'''

沙参30g，鸡蛋2只，白糖或[[冰糖]]适量。将沙参、鸡蛋加水同煎，待蛋熟去壳，再放入后同煎半小时，加入白糖或冰糖。

有[[清热养阴]][[生津]]作用。适用于脾[[肾阴虚]]不足之龋齿牙痛诸症。

'''8．[[葛根粉]]粥'''

葛根粉30g、[[粟米]]60g。以水浸粟米一宿，次日漉出，与葛根粉拌匀，煮粥服用。

适用于阳明胃热，龋齿疼痛并有[[烦热]]口干等症。

'''9．[[枸杞]]粥'''

鲜杞叶60g、粳米60g。煮粥，[[空腹]]食。

有补虚清热，除烦止渴作用，适用于龋齿牙痛之属肾阴虚并有[[虚热]]症者。

'''10．[[泥鳅]]炖[[豆腐]]'''

泥鳅（去[[内脏]]）100g、鲜豆腐100g。加水适量，共煮熟，食泥鳅、豆腐、喝汤，1日2次。

本品有[[健脾益气]]，[[祛湿]]利尿作用。适用于湿热熏蒸之龋齿牙痛患者，特别是胃纳呆，身体羸瘦者，因泥鳅、豆腐均有很高的营养作用。

'''11．川芎茶'''

川芎、[[茶叶]]各3～6g。水煎取汁，当茶饮。

有[[祛风止痛]]，活血祛瘀作用，适用于[[风热]]牙痛或血瘀阳明牙痛之患者。

'''12．[[解毒]]祛湿饮'''

银花藤30g、[[白茅根]]30g。煎[[水饮]]用。

适用于湿毒熏蒸之龋齿疼痛。

'''13．茵陈滑石煎'''

茵陈30g、滑石20g、[[红糖]]50g。共煮水饮用。

功效同上。

==防治要点==

1．龋齿虽是老年人很难预防和最终必将出现，但仍应强调，如经常讲究口腔卫生，保持牙体表面的清洁；食用糖类食物后及时漱口，以缩短糖在[[口腔]]内停留时间，均可以保护牙齿健康，延缓龋齿的出现。

2．从龋齿的[[辨证]]来看，龋齿牙痛多属手足阳明经蓄热上壅所致，或因迁延日久则成为湿热郁结，故治疗多以清热[[除湿]]，[[活血化瘀]]为主治疗。但也有[[阴虚牙痛]]者则应以[[滋补肾阴]]为主。外治法常能取得短期的止痛作用，但从长远效果仍需内服药物与[[食疗]]配合治疗。

3．对于老年人龋齿如只是在慢性或阵发性而症状又不严重者，采用[[中药]]治疗即可，但如伴有急性严重的[[齿槽]][[感染]]，则需用[[中西医]]药结合治疗为好，以免耽误病情，变生他病。
==参看==
*[[龋齿]]
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中老年疾病防治/龋齿 - 版本历史

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