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2014-01-26T13:07:27Z

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[[高脂血症]]通常是指[[空腹]]时[[血浆]]中的[[胆固醇]]、[[甘油三酯]]的含量高于正常或血浆中[[高密度脂蛋白胆固醇]]的含量低于正常。老年高脂血症诊断标准：胆固醇≥6．21mmol/L（≥240mg％）、甘油三酯≥1．81mmol/L（≥160mg％）或高密度脂蛋白胆固醇≤0．91mmol/L（≤35mg％）。高脂血症一部分与[[遗传因素]]有关，称[[原发性]]高脂血症；相当一部分是由于其他[[疾病]]如[[糖尿病]]、[[甲状腺]]机能低下、[[肾病综合征]]等因素引起，称[[继发性]]高脂血症。

[[血脂]]是[[血液]]中[[脂质]]成分的总称。高脂血症的发生与摄入的脂质量多、[[代谢]]的异常和脏器功能失常有关。人体中的脂质可以从食物吸收后加工而来，也可利用其他物质在体内合成。脂质具有十分重要的[[生理]]功能，是人体必不可缺的物质，只有在过多或过少的情况下才会给人身体带来不利的影响。

当它合成过多超过清除时，即可在血液中积聚，成为一种[[病理]]产物，（过剩胆固醇或甘油三酯容易沉积在[[动脉内膜]]上），促进[[动脉硬化]]，形成[[心脑血管疾病]]的重要因素。所以老年人高脂血症的防治对提高老年人的生命素质、延长寿命具有重要意义。

祖国医学虽无高脂血症病名，但对其实质的认识却源远流长，[[中医]]的膏脂学说与现代医学的脂质描述基本一致。在《[[内经]]》中已有类似的记载，《[[素问]].通评[[虚实]]论》曰：“甘肥贵人，则高梁之疾也。”高脂血症的[[临床表现]]大致属于中医的“痰湿”、“浊阻”、“[[胸痹]]”、“[[眩晕]]”、“[[心悸]]”、“[[肥胖]]”、“[[中风]]”等范畴，与肝、脾、肾三脏关系密切。

==主症==

本症临床表现不一，个体差异甚大，也可无任何[[症状]]，一般可有形体肥胖、疲倦[[乏力]]、[[四肢麻痹]]、项背发紧、[[头痛]]、[[头晕目眩]]、[[心烦]]易怒、心悸、[[失眠]]、胸痹、[[心痛]]、[[纳呆]]食少、[[耳鸣]][[眼花]]等症。

==病因[[病机]]==

本病[[外因]]为嗜食肥甘厚味，导致[[脾虚]]运化失常，痰热郁结，痰湿内生；加之中年以后[[肾气]]渐衰，[[肾阴]][[肾阳]]俱虚，[[相火]]易妄动，致[[肝阳上亢]]，木旺克土，使脾胃输布功能失调，脾胃蕴热，痰湿内生。[[痰浊]]壅聚于内，致心血淤阻，脉络壅滞不畅。且本类患者不少素体肥胖，则更加速病情的发展，使[[水谷精微]]不能正常输布，痰[[湿浊]]阻，久之阻塞[[经脉]]而出现胸痹、心痛。

总之，本病外因为嗜食肥甘厚味，内因主要责之脾肾之足，痰湿、[[瘀血]]为标。

==[[辨证施治]]==

本病与肝、脾、肾有密切关系，属本虚标实之症，脾肾不足为本、痰浊、瘀血为标。治疗以[[养阴]][[补肾]]，[[健脾]][[利湿]]，清[[化痰]]热，[[活血化瘀]]的原则。

'''1．脾虚痰湿'''

[[主证]]：[[头晕]][[头重]]，[[胸闷]]气憋，身体虚胖，[[腹胀]]，[[便溏]]，[[舌淡苔白]]腻，[[脉弦滑]]或[[无力]]。

治法：健脾化痰[[祛湿]]。

选方：[[温胆汤]]合[[四君子汤]]加减。

药物：[[陈皮]]8g、[[法夏]]12g、[[茯苓]]15g、[[甘草]]6g、[[党参]]15g、[[白术]]15g、[[枳实]]12g、[[泽泻]]12g、[[胆星]]12g、[[黄芪]]30g。

加减：[[口苦]]，[[舌苔黄腻]]，加[[竹茹]]10g、[[茵陈]]30g；腹胀，便溏，加[[藿香]]9g、[[佩兰]]9g、[[莱菔子]]12g、[[木香]]10g；胸闷痛，[[舌质]]瘀黯，加[[丹参]]15g、[[川芎]]10g、[[全瓜蒌]]30g。

'''2．[[肝肾阴虚]]'''

主证：头晕目眩，耳鸣，[[腰酸]]肢麻，[[健忘]][[多梦]]，[[口干]]咽燥，[[五心烦热]]，[[舌红少苔]]或薄[[黄苔]]，[[脉弦]]细或细数。

治法：[[滋补肝肾]]。

选方：杞菊地黄汤加味。

药物：[[杞子]]12g、[[杭菊]]15g、[[熟地]]15g、[[山萸肉]]12g、泽泻12g、茯苓15g、[[淮山]]20g、[[女贞子]]30g。

加减：口干、口苦、[[舌苔薄]]黄者，加[[知母]]12g、[[黄柏]]12g；肢麻加丹参15g、[[赤芍]]30g；[[大便干结]]加[[首乌]]30g，[[火麻仁]]30g。

'''3．[[脾肾阳虚]]'''

主证：头晕，[[神疲乏力]]，面色?白，虚胖，[[腰膝酸软]]，[[形寒]]肢冷，腹胀[[纳差]]，[[大便]][[溏]]薄，[[夜尿]]多，[[舌淡苔薄白]]润，脉沉无力。

治法：健脾助运，[[温阳]][[化湿]]。

选方：[[理中]]汤加味。

药物：[[附子]]12g、黄芪30g、[[干姜]]10g、[[炙甘草]]9g、泽泻12g、[[淫羊藿]]12g。

加减：夜尿多加[[破故纸]]12g、[[巴戟]]15g；腹胀、便溏，加木香10g、[[砂仁]]9g；舌黯或[[瘀点]]、[[瘀斑]]加[[桃仁]]12g、红花6g、冲[[田七]]末3g、[[姜黄]]12g；[[性功能]]减退加淫羊藿10g、巴戟12g。

==[[康复]]调理==

目前高脂血症的治疗，临床上仍推崇综合[[疗法]]。治疗高脂血症时必须分清楚属原发性还是继发性的，如属其他疾病诱发而来的高脂血症患者，还是应以治疗原发病为主，临床实践已证明随着原发病的好转，提高的血脂也在逐步下降。治疗本症时，应随时观察病情，做好耐心细致的思想工作，消除各种不利的心理因素，注意饮食调理，定期复查血脂。

老年高脂血症的病机是由于[[脏腑]]血气虚衰基础上，[[饮食不节]]，嗜食肥甘，好坐好静，[[七情]]劳伤等形成[[正虚邪实证]]。以肝、脾、肾三脏有关，脾肾虚为主，湿浊、痰浊与[[血瘀]]为标。

因此治疗以[[益气健脾]]，补肾为主，佐以清利痰湿，活血化瘀等药。

饮食疗法对各类型的高脂血症第一步应是控制饮食，限制总热量。饮食治疗原则：强调低脂饮食，避免过多的进食动物脂肪（如肥肉、猪油、牛油、奶油等）；避免食用含有大量胆固醇的食物（如脑、肾、心、肝、鸡皮、牛腩、蛋黄等）；食用油选用含有大量[[不饱和脂肪酸]]的[[植物油]]（如[[豆油]]、[[芝麻油]]、菜油、[[玉米油]]、[[棕榈]]油等）；饮食的总热量不宜过高，尤其是中年就发胖的人应减少食量，使体重减至标准体重。在饮食上要严格控制肉类部分，多吃[[蔬菜]]，可吃瘦[[猪肉]]、[[鸡肉]]、鱼肉（[[带鱼]]除外）、豆类、蔬菜和水果，提倡食鸡、鱼和某些贝类。避免甜食、咸食，限制[[酒精]]的摄入，因酒精能刺激[[脂肪组织]]的[[脂解作用]]及降低[[脂蛋白]]脂酶活力。

体育锻炼参加体育锻炼能增强体质，加强[[血液循环]]，降低血中胆固醇和甘油三酯含量；还能使导致[[动脉粥样硬化]]的[[低密度脂蛋白]]降低；同时还能使抗动脉粥样硬化的[[高密度脂蛋白]]增高，加速脂肪的运转和[[排泄]]过程。此外体育锻炼能使热能的消耗大大增加，防止[[体重增加]]，有利于肥胖、高脂血症、[[冠心病]]的防治。但是如合并严重的[[心脏病]]、[[高血压病]]、严重的糖尿病、严重肝功、[[肾功能不全]]的高脂血症患者应完全禁止运动。

散步、慢跑是重要而有效的锻炼方法。中老年人开始进行慢跑要适度，刚开始要特别慢，距离不要过长，可从跑步和散步交替进行开始。锻炼的时间也可由短到长，并要随时注意身体的不适反应。游泳是一种全身运动，对消耗脂肪、[[减肥]]、降低血脂极有好处。

此外，打[[太极拳]]、舞蹈、钓鱼、书画、[[音乐疗法]]等均有降血脂作用。

总之，高脂血症一般的治疗应以控制饮食，加强体育锻炼为主，配合中医药及[[针灸治疗]]。此外，要注意精神调摄。保持情绪稳定，精神愉快，做到七情和平，防怒，少思虑，勿伤神，就能使血液流通，痰浊难生。所以消除思想顾虑往往是战胜高脂血症，防止动脉粥样硬化和冠心病的重要环节。

==饮食调治==

1．调理饮食，控制食量，摄入的热量必须与消耗的能量保持平衡，加强体育锻炼，加强能量消耗，避免形体壅盛、过于肥胖。

2．饮食宜清淡。重点减少食物中的动物脂肪和[[蛋白质]]，每次进餐都要严格控制肉类部分，肥甘厚味及辛辣、酒类诸物易助热生痰，不宜食用。晕腥之中，以水产、鱼类为好，因其不腻不滞，无助湿生痰之弊。谷物、干果类大都可食用，豆类及其制品更佳。

3．食用油脂，应首选植物油，少用动物油，忌食肥肉和动物[[内脏]]。

4．[[不食]]奶油、糖果或酸味饮料，少吃甜食，少吃精制糖。

多吃标准粉，少吃精粉，这样可以改善[[消化能]]力，降低除了注意饮食调治原则外，可选用下列药膳调理。

'''1．健脾饮'''

桔皮10g、[[荷叶]]15g、[[炒山楂]]3g、[[生麦芽]]15g，白糖适量。

将桔皮、荷叶切丝，和[[山楂]]、[[麦芽]]一起，加水500g煎煮30分钟，去楂留汁，加白糖代茶饮。有健脾导滞，升清化浊之功。

适用于脾虚痰湿，症见头晕，胸闷，[[脘腹胀满]]，[[体倦乏力]]，肢麻沉重等症。

'''2．[[降脂减肥]]茶'''

干荷叶10g、生山楂15g、[[生薏米]]10g、花生叶10g、桔皮5g、[[茶叶]]15g。取上药共为细末，沸水冲泡代茶饮。有[[醒脾]]化湿、降脂减肥功用。

适用于痰湿困阻的高脂血症或[[肥胖症]]。

'''3．三花桔皮茶'''

[[玫瑰花]]、[[茉莉花]]、[[玳玳花]]、荷叶各12g，桔皮8g，共研为细末，开水冲泡，代茶饮。有健脾[[理气]]，利湿消脂功效。

适用于脾湿、[[肝郁]]气滞患者。

'''4．[[昆布]][[海藻]]汤'''

昆布、海藻各15g，黄豆100g，精盐、香油各适量。上述三物泡好洗净，加水煮汤，待豆熟时加少量调味品即可食用。本方[[消痰]][[利水]]，健脾[[宽中]]功效。

适用于高脂血症合并冠心病、[[高血压]]者。平素[[胃寒]]者勿服。

'''5．首乌[[黑豆]]炖甲鱼'''

首乌30g、黑豆60g、甲鱼（鳖）1只、红枣6枚、[[生姜]]三片。先将甲鱼洗净内脏，切块，略炒，同黑豆、首乌、黑枣（[[去核]]）、生姜一起放进盅内隔水炖熟，调味后，饮汤吃肉佐膳。本方[[补益肝肾]]，[[消瘀]]降脂。

适用于高脂血症、冠心病、[[慢性肝炎]]等病。

'''6．干煽茄丝'''

[[茄子]]250g、洋葱50g、蒜头20g，瘦猪肉100g、甜面酱50g。茄子、洋葱、猪肉分别切成细丝，茄丝加盐渍10分钟后挤干水，肉丝拌上甜面酱渍10分钟，用温油炒熟盛起待用。

热油爆香洋葱丝，蒜茸及葱、姜丝，炒熟，加入肉丝，拌合调味即成。本方有温中健脾补虚，散血[[祛瘀]]功效。

适用于脾虚及[[气滞血瘀]]之高脂血症。

'''7．凉拌[[芹菜]]'''

芹菜梗200g、[[海带]]100g、黑木耳50g。先把黑木耳和海带用水洗净发透，切丝，用沸水烫熟，嫩芹菜梗切成3厘米长，用沸水煮3分钟捞出，冷却后加料拌和佐膳。本方有[[清热化痰]]，[[活血]]消瘀功效。

适用于高脂血症、冠心病、高血压病。

'''8．女贞子[[蜂蜜]]露'''

女贞子60g、[[决明子]]30g、[[密蒙花]]15g、蜂蜜适量。将女贞子、决明子（捣碎）、密蒙花洗净放入瓦煲内，加清水1000ml，[[武火]]煮沸后，[[文火]]煮30分钟，取汁，将药渣加入清水，再煮30分钟，取汁去渣，将两次取得的药汁煮沸，浓缩至400ml，加入蜂蜜溶化，即成[[露剂]]。随量食用。本方有养肝，[[清热]]，明目功效。

适用于肝肾阴虚之高血压、高脂血症等。

'''9．山楂[[菊花]]茶'''

山楂，杭菊各10g、决明子（捣碎）15g。上述三味一起稍煎，以汁代茶饮。每日剂，连服3个月。本方有[[平肝]][[潜阳]]，祛脂降压功效。

适用于[[阴虚阳亢]]型高脂[[血症]]、高血压患者。

'''10．玫瑰茉莉茶'''

冲泡，代茶饮。本方有悦脾[[解郁]]，活血降脂功效。

适用于肝郁气滞血瘀型高脂血症。

'''11．[[决明]]蜂蜜饮'''

决明子（炒）30g、蜂蜜30g。先将决明子捣碎，水煎取汁，冲入蜂蜜搅匀，代茶。有[[润肠通便]]降脂功效。

适用于高脂血症[[肠燥便秘]]，但[[虚寒证]]忌用。

'''12．[[大蒜]]炒[[鳝鱼]]片'''

黄鳝500g、大蒜250g、生姜少许。将黄鳝活剔，去内脏、[[脊骨]]及头，用少许盐腌粘潺，并放入开水中拖去血腥，切片，用精盐、豆粉、糖、姜腌制；大蒜去根，洗净，切段。起油锅，下大蒜爆香，炒至七八成熟，捞起；另起油锅，下姜爆香，入鳝片，溅入绍酒，炒片刻，下大蒜炒匀，调味，下湿芡粉即可。随量饮食。本方有补脾和胃，理气消食功效。

适用于防治高脂血症、[[动脉硬化症]]、肥胖症。

'''13．大蒜腐竹焖水鱼'''

水鱼（甲鱼）500g、大蒜90g、腐竹60g、生姜4片，葱少许。将水鱼活剔，去肠杂，切块，用开水拖去血腥，捞起滤干水分；腐竹用清水浸软，切段；大蒜去根叶，洗净，切段。起油锅，下姜、葱爆香，放入水鱼，大蒜炒至微黄，溅少许绍酒，下上汤（或清水）适量，同放入瓦煲内焖至水鱼肉熟透，下湿芡粉、[[葱花]]调匀即可。随量食用。本方有[[滋养肝肾]]，[[健胃]]化滞功效。

适用于高血压病、高脂血症属肝肾阴虚者。

'''14．山楂杞子[[兔肉]]汤'''

兔肉500g、杞子15g、山楂30g、淮山30g、红枣4个。

将杞子、山楂、淮山、红枣（去核）洗净；将兔肉洗净，切块，去油脂，用开水拖去血水。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮熟后，文火煲2～3小时，调味即可。随量饮汤食肉。本方有养阴[[补血]]，活血化瘀功效。

适用于高脂血症、动脉硬化、冠心病属[[阴虚]]血瘀者。

'''15．[[冬菇]][[木耳]]瘦肉汤'''

瘦肉250g、冬菇30g、黑木耳15g、[[银耳]]15g。将冬菇浸软，洗净，剪去菇脚；黑木耳、银耳浸软，洗净，除去蒂部杂质；瘦肉洗净，切块，去油脂，用开水拖过。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，文火煮1～2小时，调味即可。

随量饮汤食肉。本方有养阴[[益胃]]，[[润燥]][[生津]]功效。

适用于高脂血症属[[气阴两虚]]者。

'''16．首乌[[龟肉]]汤'''

乌龟1只（约500g）、[[乌鸡]]肉100g、[[何首乌]]30g、[[桑椹子]]15g、[[旱莲草]]15g、女贞子15g。将龟活剔，去肠杂，洗净，用开水拖去血水；鸡肉洗净，切块，并放入开水中拖去血水，去黑皮，斩碎；何首乌、桑椹子、旱莲草、女贞子洗净。把龟肉连[[龟板]]与上料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，调味即可。随量饮用。本方有[[滋阴]][[养血]]、[[平肝熄风]]功效。

适用于高脂血症、高血压属阴虚阳亢者。

'''17．田七炖金钱龟'''

金钱龟1只（约250g）、鸡肉100g、田七3g、生姜4片。

将金钱龟活剔，去肠杂，洗净，用开水拖去血水；鸡肉洗净，切块，放入开水中拖去血水待用；田七洗净。把全部用料放入炖盅内，加清水适量，炖盅加盖，文火隔开水炖2小时，调味即可。随量饮用。本方有滋阴[[补气]]，活血化瘀功效。

适用于高脂血症、冠心病、心律不整属气阴两虚，瘀血阻滞者。

'''18．[[灵芝]]田七瘦肉汤'''

猪瘦肉250g、[[龙眼肉]]15g、灵芝30g、田七6g、生姜4片。

将刮去灵芝杂质，洗净，切成小块；田七、龙眼肉洗净；瘦肉洗净，切块。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2～3小时，调味即可。随量饮用。本方有[[养心安神]]，祛瘀止痛功效。

适用于[[气虚]]血瘀之冠心病、高脂血症。

'''19．素炒凤尾菇'''

凤尾菇500g、生姜、[[葱白]]、[[麻油]]各适量。将凤尾菇剪去菇脚，洗净，用大朵的凤尾菇切成小件，用开水拖过，滤干水备用。起油锅，下油、下姜丝、葱白爆香，放入凤尾菇，调味下芡粉炒匀，上碟淋麻油即可。随量食用。本方有[[清热解暑]]，[[润燥化痰]]功效。

适用于高脂血症、高血压病属痰湿有热者。

'''20．青豆炒兔肉丁'''

兔肉250g、青豆粒120g、冬菇30g、生姜少许。将青豆去壳，留用豆粒，洗净；冬菇去蒂，浸软，洗净，切粒；兔肉洗净，切成小粒；生姜刮皮，洗净，切碎。起油锅，下兔肉炒至刚熟取出；另起油锅，下青豆粒、精盐炒至熟，下兔肉丁、冬菇、生姜粒，溅入绍酒，下酱油、[[味精]]炒片刻，加入芡粉即可。随量饮食。本方有健脾益胃，清热降脂功效。

适用于高脂血症、动脉硬化症、高血压病。

'''21．芹菜炒肉片'''

猪瘦肉100g、芹菜250g、生姜3片。将瘦肉洗净，切丝，加入少许湿生粉、酱油、白糖、[[花生油]]、精盐等拌匀腌制；芹菜去根，洗净，切段。起油锅，下姜片爆香，放入肉丝炒至刚熟，取起；再起油锅，下芹菜爆香，下盐炒熟，加入肉丝烩匀，调入味精、白糖等即可。随量食用。本方有清热平肝、芳香健胃功效。

适用于高血压病、高脂血症属[[肝阳]]亢盛型，症见眩晕，头痛，口干，口苦，[[小便短赤]]等。

==防治要点==

防治高脂血症的措施是综合性的。

首先，要对高脂血症有一个正确的认识。血脂增高对动脉粥样硬化的形成是一个很重要的危险因素，而不一定是一个肯定的病因。所以，对此病不要产生恐惧情绪，避免过分紧张，使心情保持稳定。因为[[精神紧张]]本身可使血脂增高。同时，要仔细分析和查找血脂增高的原因，属于继发于其他因素者，必须首先治疗原发疾病和除去原发的因素。

饮食疗法合理的膳食对防治高脂血症是重要的措施之一。血浆中甘油三酯增高者，应低糖饮食，重点控制碳水化合物的摄入，并适当补充些植物性蛋白质。避免甜食、糖果等食品，以减少内源性甘油三酯的产生。并应戒酒。血浆中胆固醇增高者，应采取低胆固醇、低脂肪饮食，如动物内脏、奶油、蛋黄等，也应限制动物脂肪的摄入，适当食用植物油。

如胆固醇和甘油三酯均增高，则应采用低胆固醇、低脂肪饮食和低糖饮食，适量补充些不饱和脂肪酸和蛋白质的食品。

山楂及其制品有活血[[化瘀]]，消脂[[通脉]]之功；乌龙茶、绿茶、[[草决明]]、荷叶、[[银花]]等均有降脂作用。可作饮料长期饮用。

增强体育运动尤其是脑力劳动者和离退休的老年人，要坚持多运动。每日定时、定量的运动，逐渐增加运动量，既可降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可提高高密度脂蛋白的浓度，可增强体质，减低体重，防止动脉硬化的发生、发展。

药物治疗目前临床上使用的降脂药种类繁多，但尚无一种肯定有效的药物，且[[副作用]]不少。所以仅在饮食和[[运动疗法]]治疗后，仍不能有效地降低血脂时才试用。一般需要长期服用，但个体对药物疗效与副作用有很大个体差异。因此需在服药开始1～3个月密切观察反应，及时复查血脂、[[肝肾]]功能等，以便及时调整剂量或更换药物。当血脂降到正常时可适当减少剂量。总之，对高脂血症患者应长期随访，指导患者饮食、生活、用药，对提高疗效及改善预后均有重要意义。

目前常用的降脂[[中成药]]，如[[绞股蓝总甙片]]、[[月见草油]]、田七降脂丸、大蒜精油等。我们研制的益寿[[调脂片]]，经过动物实验和临床研究，认为是当前治疗高脂血症较为理想的[[中药]]制剂。目前正在进一步探讨其机理。常用的降脂中药有人参、灵芝、何首乌、女贞子、山楂、杞子、决明子、大蒜、泽泻、[[三七]]、[[蒲黄]]、姜黄、[[冬虫夏草]]、茵陈、[[当归]]、红花、荷叶、海藻、[[黄连]]、大黄、[[苦参]]、银花、[[骨碎补]]等。

对家族性高脂血症患者，只要通过各种综合措施，自身调养和锻炼，也会使症状和[[体征]]得到改善。曾有人调查过患有家族性高脂血症患者长寿秘诀是：心胸开阔，经常活动，起居规则，饮食有节。
==参看==
*[[高脂血症]]
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