112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤的21．80％，仅次于胃癌，占第二位。食管癌...”为内容创建页面

2014-01-26T13:07:39Z

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[[食管癌]]是我国最常见的[[恶性肿瘤]]之一，占全国恶性肿瘤的21．80％，仅次于[[胃癌]]，占第二位。食管癌的[[发病率]]和[[病死率]]随年龄增长而递增。据统计50～60岁发病人数占总发病人数66．14％。男性发病率比女性高4倍。发病在[[地理分布]]上由东南至西北方向逐步提高，高发区的发病率、[[死亡率]]与低发区相差达100倍。

本病属[[中医学]]的[[噎膈]]范围。《[[内经]][[素问]].至真要大论》中说：“饮食不下，膈咽不通，食则呕。”可能就指食管癌的[[症状]]。

==主症==

食管癌的症状、[[体征]]很典型，因而易于诊断。疼痛、[[吞咽困难]]、[[呕吐]]泡沫状粘液痰颇为常见。并伴有快速进行性体重下降和[[贫血]]。症状和体征的轻重决定于[[肿瘤]]和病灶的范围。

当病灶侵犯周围器官如[[支气管]]和[[纵膈]]，而引起严重的[[并发症]]如纵膈[[脓肿]]、[[食管支气管瘘]]、[[肺炎]]、大[[咯血]]等。临床检查可发现[[颈部]]淋巴结和纵膈淋巴结影像。

由于梗阻而引起的[[脱水]]、[[恶病质]]是临床上常见的表现。

==病因[[病机]]==

食管癌的发病因素，祖国医学认为与[[七情]]郁结，脾胃受伤；[[气滞血瘀]]，痰湿[[凝结]]；饮食不洁，生活不节；气血亏损，脾肾虚弱；先天禀赋，父母遗传有关。其病机不外与下列三种原因有关。

1．饮食所伤：长期嗜饮烈酒，经常爱食酸辣腐臭、辛香[[燥热]]之品。《[[医碥]].[[反胃]]噎膈》：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多。”

2．精神因素：情志不遂，忧思伤脾，脾胃受伤，运化不健，[[津液]]不能输布而内聚成痰。恚[[怒伤肝]]，[[肝郁]]气滞、[[气郁]]日久可致血行不畅而成瘀，痰瘀互结，阻于[[食管]]而发为本病。

《内经.通评[[虚实]]论》：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”

3．[[正气]][[内虚]]：气血亏虚作为内因与食管癌发病有关，[[朱丹溪]]说：“噎膈反胃各虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成。”现代医学尚未证实食管癌的真正发病原因。但可能与热食、饮料、烟、酒各种调味品有一定关系，有的学者认为与亚硝胺关系密切，故对于含有较多的硝酸盐、亚硝酸盐食物，必须少食、慎食，如：酸菜、[[萝卜]]干、豆酱、发霉的肉类、鱼露、麦面、米类等。

==[[辨证施治]]==

食管癌早中期患者，应争取手术治疗；对中、晚期患者，[[放射治疗]]也是一种重要手段。对不适宜手术和[[放疗]]的晚期患者，体质又差或年迈体弱而不能耐受上述两种[[疗法]]的，均应以[[中医]][[中药]]治疗。中医[[辨证]]可根据下列五型[[论治]]。

'''1．[[肝气郁滞]]'''

[[主证]]：时有咽部不适，[[嗳气]]不舒，[[胸胁]]苦闷，[[头痛]][[目眩]]，[[舌质暗红]]、苔薄黄，[[脉细弦]]。

治法：[[疏肝理气]]，佐以散结。

选方：[[逍遥散]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）加减。

药物：[[当归]]10g、[[柴胡]]10g、[[白芍]]15g、[[白术]]10g、[[茯苓]]10g、[[郁金]]10g、[[紫河车]]10g、[[夏枯草]]30g。

加减：胸胁胀痛者加[[全瓜蒌]]、[[薤白]]、[[蒲黄]]；[[口苦]]、[[咽干]]、头痛者加[[龙胆草]]、[[白花蛇舌草]]、[[黄芩]]；呕吐嗳气者加[[旋复花]]、[[代赭石]]、[[姜半夏]]。

'''2．[[热毒]][[伤阴]]'''

主证：[[口干]]咽燥，[[吞咽]]梗涩、胸背[[灼痛]]、[[五心烦热]]或[[潮热]][[盗汗]]，[[大便干结]]，[[小便短赤]]，[[舌红少津]]、苔薄黄或光剥，[[脉弦]]细数。

治法：[[养阴清热]]，[[解毒]][[祛邪]]。

选方：[[沙参麦冬汤]]（《[[温病条辨]]》）加减。

药物：[[北沙参]]30g、[[麦冬]]10g、[[生地]]10g、[[花粉]]10g、[[石斛]]10g、[[山豆根]]12g、白花蛇舌草30g、[[半枝莲]]30g。

加减：低烧[[烦躁]]者加[[知母]]、[[黄柏]]、龟版、[[鳖甲]]；[[大便秘结]]者加生大黄、[[枳实]]、[[玄明粉]]。

'''3．气滞血瘀'''

主证：吞咽困难，胸背刺痛，甚则饮水难下，食后即吐，[[大便燥结]]，[[小便黄赤]]，形体[[消瘦]]，[[肌肤甲错]]，舌质暗红少津或有[[瘀斑]][[瘀点]]，苔微黄，脉细涩或细滑。

治法：[[活血化瘀]]，[[理气]]解毒。

选方：桃红饮（《[[类证治裁]]》）加减。

药物：[[桃仁]]10g、红花10g、[[赤芍]]30g、[[威灵仙]]10g、[[莪术]]10g、郁金10g、[[蒲公英]]30g、[[苦参]]15g。

加减：[[胸痛]]难忍者加[[瓜蒌]]、[[乳香]]、没药、[[延胡]]；[[气逆]][[呃逆]]者加[[丁香]]、[[柿蒂]]。

'''4．[[脾虚]]痰湿'''

主证：吞咽困难，[[痰涎壅盛]]，胸胁胀满，[[浊气]]上逆，时有呕恶，消瘦[[无力]]，[[舌体]]胖大，周边齿印，舌质暗红，苔白腻或灰腻，[[脉象]]濡细或滑。

治法：[[健脾祛湿]]，[[化痰]]解毒。

选方：[[六君子汤]]（《[[医学正传]]》）合旋复代[[赭石]]汤（《[[伤寒论]]》）加减。

药物：[[党参]]30g、白术15g、茯苓10g、姜半夏10g、[[化橘红]]10g、生[[薏仁]]30g、旋复花10g、代赭石30g、白花蛇舌草30g、[[石见穿]]30g。

加减：呕吐痰涎者加[[陈皮]]、[[胆南星]]、[[竹茹]]；[[纳呆]][[肢肿]]者加[[藿香]]、[[厚朴]]、[[茅根]]。

'''5．气血两虚'''

主证：形体羸瘦，面色?白，[[形寒]]肢冷。梗阻严重，饮水难下，肢倦[[乏力]]，[[心悸]][[气短]]，而[[面浮]]肿，[[舌质]]淡白，脉细无力。

治法：[[益气补血]]，佐以散结。

选方：[[八珍汤]]（《[[正体类要]]》）加减。

药物：党参30g、白术10g、[[黄芪]]30g、茯苓10g、当归10g、[[熟地]]10g、[[鸡血藤]]30g、紫河车30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g。

加减：肢冷[[脚肿]]者加[[桂枝]]，[[制附子]]；滴水不入者加开关散或通道散等。

==[[康复]]调理==

食管癌手术切除率为80％，发现时已不能手术率约是30～55％；术后五年[[生存率]]为30％左右。康复调理着重在术后的饮食调理与情志调理。

'''1．饮食调理'''

老年人有[[消化]]腺[[萎缩]]退变现象，所以[[唾液分泌]]量明显减少，[[唾液]]消化[[淀粉]]的能力低于青壮年人。食管癌患者如果经过食道和胃的手术毁损，则消化功能更加低下，所以饮食调理非常重要。术后饮食应掌握以下原则：

（1）少食多餐，流质为主，食用高蛋白质高维生素饮食。

避免任何刺激性饮食摄入。

（2）勿食过度[[滋补]]、油腻、酒浆；纵情饱腹都能损伤脾胃而生痰、生湿、且导致食滞[[血瘀]]，[[六腑]]为患。

（3）正确地选择[[食疗]]配方，下面介绍几种术后及放疗中配方。

山药莲薏粥：山药30g、[[莲子肉]]20g、薏米60g、洗净，先放[[莲子]]与薏米，后入山药[[文火]]煮熟食之。

[[荔枝]][[扁豆]]汤：荔枝干30g、[[白扁豆]]30g，水煎服，每日剂。

[[桑椹膏]]：鲜[[桑椹]]2．5kg，白糖1kg，加水适量熬制成膏，每次服5ml。

五汁饮：梨汁、[[荸荠]]汁、鲜藕汁、鲜芦苇根汁、[[甘蔗]]汁各适量，混匀服用。

'''2．药物调理'''

（1）食管癌术后[[吻合口]]狭窄，应以活血化瘀药物调理，方用[[四物汤]]加桃仁、红花、[[枳壳]]、[[荷梗]]、[[丹参]]、陈皮、[[半夏]]，水煎服。

（2）食管癌术后吻合[[炎症]]，多表现为食道灼热疼痛，进食时尤甚，应以[[清热燥湿]]药物调理，方用[[黄连解毒汤]]合[[二陈汤]]加减煎服。

（3）晚期食管癌放[[化疗]]中或放化疗后，可给予[[辨证论治]]给予服药。例如：[[肝气郁结]]，[[胃气上逆]]者，方用逍遥散合旋复代赭石汤加减；痰凝[[气滞]]者，方用[[贝母瓜蒌散]]合旋复代赭石汤加减；毒热内结者，方用白蛇[[六味丸]]合[[橘皮竹茹汤]]加减；[[阴液]]枯竭者，方用[[一贯煎]]或大[[补阴]]丸加减；[[气虚]]阳微者，方用[[补气]][[运脾]]汤加减。

'''3．情志调理'''

老年人患病后，性情多怪癖、固执、世故，对周围反应迟钝，不易合作，所以护理工作应耐心细心照料，使之能合作治疗，以便康复。

老年人情志调理另一问题，是患者由于情绪或药物反应而睡眠不好，除给予较好的有利于睡眠环境外，还需给予药物[[镇静]]调理，最简单的方法是用参枣代茶饮（丹参30g，[[酸枣仁]]10g），睡前20分钟服用，以达到[[养血安神]]的目的。如果疗效不好，镇静[[安眠]]的[[西药]]，如[[安定]]、[[利眠宁]]等也是可以用的。

老年人由于[[脾肾阳虚]]，所以常伴有大便燥结情况，可影响患者的思想情绪，应适当给予服用[[润肠通便]]之品如麻仁[[滋脾]]丸、[[地榆槐角丸]]等；也可用香蕉类食物以[[通便]]。

==饮食调治==

'''1．[[茉莉花]]糖水'''

茉莉花3-5g，白[[砂糖]]适量。茉莉花、白砂糖加清水一碗半，煎至一碗，去渣饮用。或茉莉花沸水冲泡加适量白糖频频饮用。

本品有理气、[[舒肝]]、[[解郁]]的功效，适用于肝气郁滞型的食管癌患者。

'''2．葱煮[[柚皮]]'''

新鲜柚皮1个、葱2棵、[[花生油]]、盐适量。取新鲜柚皮放[[炭火]]上，将柚皮外层黄棕色表层烧焦刮去，放清水中浸泡1天，使其苦味析出，然后切块加水煮，将熟时把葱切碎加入油盐调味，日2次服。

本品有解郁消积，下气化痰的功效，适用于肝气郁滞型的食管癌患者。

'''3．夏枯草[[代代花]]膏'''

夏枯草100g、代代花20g、[[蜂蜜]]200g、将夏枯草水煎去渣，文火熬至药汁将浓时把代代花研细撒入和匀，加蜂蜜煮沸即可。每用1～2匙，开水[[冲服]]。

本品有[[清肝]]火，散郁结的功效，适用于肝郁化火的食管癌患者服用。

'''4．五汁饮'''

藕汁、甘蔗汁、[[芦根]]汁、[[牛乳]]、[[羊乳]]各半杯。将上五汁混匀，加[[生姜]]3片共汤煮沸，随时徐徐饮服。

本品有[[养阴]][[生津润燥]]的功效，对热毒伤阴型的食管癌患者适用。

'''5．芦根[[沙参]][[柿霜]]粥'''

芦根100g、北沙参30g、柿霜10g、[[粳米]]50g。用清水煮芦根20分钟后，去芦根加入粳米、北沙参煮粥，粥将成加入柿霜及白糖，可做早餐或主食。

本品有[[清热生津]]养阴功效，适用于热毒伤阴型食管癌患者服用。

'''6．[[无花果]]梨汁糊'''

无花果50g、生梨1只、[[山慈菇]]粉50g。将无花果加水煮30分钟去渣，加入生梨汁、山慈菇粉、白糖，调匀呈糊状，随时服食。

本品有[[清热养阴]][[消肿]]的作用，适用于热毒伤阴型的食管癌患者食用。

'''7．[[豆根]]桃仁糖'''

山豆根60g、桃仁45g、[[山楂]]30g、[[生姜汁]]2汤匙、丁香粉5g、[[红糖]]250g、食油适量。将山豆根、桃仁、山楂加水煎2遍，去渣浓缩，加入红糖，以文火熬稠，加入[[姜汁]]、丁香粉、调匀，再熬至拉丝而不粘手时停火，将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中，待稍冷，用刀将糖切割成50块。不拘时含服，连用15～20天。

本品有活血[[化瘀]]，理气解毒功效，适用于气滞血瘀型的食管癌患者。

'''8．[[鸦胆子]]藕粉'''

鸦胆子仁60g、桃仁120g、[[水蛭]]60g、[[生赭石]]240g、藕粉、[[白蜜]]各适量。先将桃仁、水蛭、生赭石研细末，再加入鸦胆子仁捣烂，盛容器中备用。每次取10g、搅入藕粉[[中冲]]开，加蜂蜜调味后服食。每日～3次。连服10～15天。

本品有活血解毒，[[降逆止呕]]的作用。适用于气滞血瘀型的食管癌患者服用。

'''9．[[黄药子]]酒'''

黄药子300g、[[虻虫]]30g、[[全蝎]]30g、[[蜈蚣]]30g、白酒（40°）1500g。将诸药浸入白酒中，蜜封，埋在地下，7日后即可服。每次服10～30ml。每日3次。连服3～4周。

本品有化瘀解毒，消肿散结的功效，可用于治疗气滞血瘀型的食管癌患者。用于体质较盛者，体虚者勿用。

'''10．[[干姜]]陈皮散'''

干姜20g、陈皮40g、红糖50g。将干姜、陈皮研末，红糖加水溶化至沸，加入药末，同熬5分钟出锅。晾干后制成[[散剂]]，每次服10g，一日3次，温开水送服。

本品有[[健脾]][[燥湿化痰]]的功效，适用于脾虚痰湿型食管癌患者。

'''11．[[金橘]]莲子粥'''

金橘20g、[[石莲子]]肉60g研粉，白糖适量。将金橘加水煮10分钟后，再加入[[莲肉]]粉、白糖，不断搅拌成稠糊状即成。

本品有化痰理气健脾功效，适用于脾虚痰湿型的食管癌患者服食。

'''12．[[香橼]]山药糊'''

香橼皮15g、[[法半夏]]15g、山药粉50g。用适量清水煎香橼皮、法半夏20分钟，取水煎液300ml，加入山药粉调成稠糊状，加糖服食。

本品理气化痰，健脾补中，适用于脾虚痰湿型的食管癌患者食用。

'''13．[[人参]]鱼胶[[糯米]]粥'''

人参10g（切碎）、鱼胶30g、瘦[[猪肉]]50g、糯米50g。将鱼胶用清水浸泡一天后切细丝，加瘦肉末、人参切片与糯米共煮粥，早餐食服。

本品有[[补中益气]]，[[养血补肾]]的功效，适用于气血两虚型的食管癌患者。

'''14．[[胡桃]]小米粥'''

[[胡桃肉]]25g、小米50g、[[黑芝麻]]5g。将[[胡桃仁]]捣碎，和小米一起煮烂，加入炒香的黑芝麻盐，即可食用。

本品[[温肾]][[益气]]，[[养血]]健脾，适用于脾[[肾阴虚]]，[[气血不足]]的食管癌患者。

'''15．[[猴菇]]汤'''

[[猴头菇]]蕈30g、[[海带]]丝20g、熟地15g、当归12g、桃仁9g、红花6g、高汤及油盐各适量。用温水发[[猴头]]蕈，削去底部[[木质部]]分，切成厚片备用。先将归、地、桃、红四味药煎汤去渣，再入猴头及发猴头水、海带丝和高汤同煮至熟，加入调料后即可食用。每日剂，分两次服，连服20～30天为一个疗程。

本品有补气养阴，养血[[活血]]作用，适用于气血两虚的食管癌患者服食。

'''16．食管癌术后的饮食疗法'''

已在上面“康复调理”章节中叙述。

==防治要点==

食管癌应着重在预防，即要防止发生及早期发现。我国某些地区开展较好，如河南林县长期开展普查普治工作，能及早发现并提出预防措施。对一些有遗传倾向的[[高危人群]]要重点监护，用食道拉网及食道镜定期检查食道[[上皮]]的[[增生]]程度，如果有[[癌变]]趋势者应及时治疗。为了预防食管癌的发生，个人应改变某些不良的饮食习惯，例如发酵、霉变或剧烈刺激性食品不要食用；烈性酒要少饮用；过粗、过硬、过热的饮食以及酸菜，均认为可[[诱变]]食管癌。必须慎重食用。而[[食管炎]]、食管[[粘膜白斑病]]、[[腐蚀性]]食管[[灼伤]]和狭窄等，可为[[癌前病变]]，必须及时治疗。

一旦确诊为食管癌，即需进行手术、放化疗、中医药等综合治疗，以提高治痊率及生存率。
==参看==
*[[食道癌]]
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