112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 本症可见于西医的内、外、妇科及神经科多种疾病，是老年人常见的病症，其发生的原因较为复...”为内容创建页面

2014-01-26T13:06:26Z

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本症可见于西医的内、外、[[妇科]]及[[神经科]]多种[[疾病]]，是老年人常见的[[病症]]，其发生的原因较为复杂，甚至是多方面的，其中除了老年人因长期的[[腰椎]]活动量及负荷过大、[[脊柱]]姿势不正等原因外，[[内分泌]]功能紊乱、体型改变等随年龄发生的变化都可促成腰肌及脊柱的病变而产生[[腰痛]]。常见的腰痛原因除前面已述的腰椎[[骨质增生]]外，还有[[腰肌劳损]]、[[骨质疏松症]]、老年[[肥胖症]]以及慢性纤维织炎等。但必须排除某些[[内脏]]疾病（如[[慢性肾盂肾炎]]、[[肾结石]]、[[消化性溃疡]]、[[胰腺癌]]等）引起的腰痛。

本病属于[[中医学]]的“腰痛”、“[[痹痛]]”、“肾亏”的范畴。从[[病机]]上多因[[外感风寒]]或[[湿热]]之邪，阻滞[[经络]]；或[[跌仆]][[外伤]]，气血阻滞；或肾亏体虚，[[筋脉]]失养而成。因用力不当，操劳过度所产生的有称为“[[闪腰]]”或“岔气”的。

==主症==

临床上要首先确定腰痛的病因。如由于腰椎骨质增生的则有病变椎体有[[压痛]]、腰肌[[痉挛]]、疼痛、劳累或受凉后加重；有时可有沿[[坐骨神经]]处[[肌肉]]酸胀、痹痛、且与体位有关。如由于腰肌劳损所致，可追查出外伤史，如为急性的腰肌表现为一侧或双侧剧烈性疼痛，[[髂后上棘]]的内侧及第四五腰椎旁有压痛并伴肌肉痉挛，可伴发反射性[[腿痛]]，但无[[坐骨神经痛]]的[[体征]]。慢性腰肌劳损可由于[[急性期]]治疗不彻底所致的[[后遗症]]，也可因持续弯腰劳动引起，临床特点为慢性间歇性或持续性腰肌周围酸痛。劳累时疼痛加重，休息后好转，痛不剧烈，但可持续数月甚至数年之久。纤组织炎好发部位为腰背、颈、肩和[[胸部]]，起病可缓可急，主要[[症状]]为局部疼痛、肌肉痉挛和[[运动障碍]]，患部有局限性压痛，有些病人可扪及[[纤维织炎]]的痛性或无痛性[[结节]]。病变在[[腰部]]则产生[[腰背痛]]，腰部僵硬感，弯腰困难，常于清晨发生，活动后，疼痛减轻。

==病因病机==

本病属于“痹痛”，病位在腰，[[故病]]久不愈，也可属于“肾虚”。其发病的机转，按[[中医]]的理论“[[风寒湿]][[三气]]杂至，合而为痹也”即痹症的产生是由风寒湿三气杂合侵袭人体，造成经络气血阻滞不畅通，不通则痛。由于人体禀赋素质不同，[[阴阳]][[盛衰]]的情况各异，加之感受[[外邪]]阴阳属性的区别，决定了机体会有不同反应和症侯转归的不同。如病人素体[[阳气]]不足，[[阴气]]偏盛，则[[阴寒]]内生，若感受[[寒邪]]（或[[风湿]]寒邪），多从阴化寒，成为[[寒痹]]。相反，如素体[[阳盛]]之人，[[阴精]]不足，则内有郁热，即使感受风寒湿邪，也可以从阳[[化热]]，往往发生[[热痹]]或[[湿热痹]]症。不论风、寒、湿、热那种外邪停滞[[经脉]]，时间渐久，皆可导致气血凝涩或气血壅滞，致[[营卫]]失调，[[津液]]停聚，辄易变生[[痰浊]]，与气血交阻形成痰瘀，局部患处则可呈肿块、条索，每因阴寒天气或食用[[寒湿]]或生痰之品，局部[[肿痛]]加重。

腰痹症如能得到正确治疗，[[病邪]]得以驱除，[[正气]]渐复，则痹症的[[病理]]过程终止，而获[[康复]]。但若患痹日久不愈，病邪稽留不去，正气日渐衰弱，加之外邪反复重感，则病势由表入里；内舍[[脏腑]]，腰为肾腑，首先受累，则为[[肾虚腰痛]]矣。故[[肾痛]]痹症有虚有实，有[[虚实]]兼见者，必须辨别清楚。

==[[辨证施治]]==

本病首当辨别虚实[[寒热]]，大抵初发者多属[[外感]]风、寒、[[湿邪]]所致，也有[[风寒]]与寒湿混合侵袭机体，或风、寒、[[湿郁]]面化热成为[[风湿热]]，或湿热[[合邪]]者，均需审其病邪所属，治以[[祛邪]]通络为主。病期日久，或慢性反复发作者，多属正气或[[肾气]]亏损，应根据病症表现，给予补益肾气或[[理气]]通络。如有痰瘀、[[血瘀]]者则兼以蠲痰[[化瘀]]之法治之。

'''1．[[风湿腰痛]]'''

[[主证]]：腰背[[拘急]]疼痛，难以转侧，或走窜不定，痛引腿足，天气变冷时疼痛加重，[[苔薄白]]，[[脉浮]]。

治法：[[祛风胜湿]]。

选方：[[羌活胜湿汤]]（《[[内外伤辨惑论]]》）加减。

药物：[[羌活]]10g、[[防风]]9g、[[秦艽]]10g、[[木瓜]]12g、[[川断]]20g、[[川牛膝]]20g、[[海风藤]]15g、[[桑枝]]30g。

加减：如病久邪阻经络，气血不畅，加[[鸡血藤]]30g、[[当归]]15g、[[丹参]]20g；[[气虚]]者，加[[黄芪]]30g、[[党参]]20g。

'''2．[[寒湿腰痛]]'''

主证：腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨天疼痛加重，苔白腻，脉沉迟。

治法：散寒[[祛湿]]，温[[通经]]络。

选方：甘姜苓术汤（《[[金匮要略]]》）加减。

药物：[[干姜]]15g、[[茯苓]]25g、[[白术]]20g、[[桂枝]]10g、[[白芷]]10g、[[麻黄]]9g、羌活10g、川断20g、[[杜仲]]20g、川牛膝15g。

加减：如寒邪偏胜，腰冷痛，拘急者，加[[制川乌]]6g；若湿邪偏胜，腰痛而沉重，苔厚腻者，加[[苍术]]12g、[[薏仁]]30g、[[车前子]]18g；若久痛不愈，伤及[[肾阳]]，兼见[[腰膝酸软]]，脉沉[[乏力]]，加[[巴戟天]]15g、[[淫羊藿]]10g、[[肉苁蓉]]10g。

'''3．[[湿热腰痛]]'''

主证：腰部酸痛，热天或雨湿天气症状加重，活动后酸痛减轻，[[小便短赤]]，苔黄腻，[[脉濡数]]。

治法：[[清热利湿]]，[[舒筋活络]]。

选方：[[四妙丸]]（《[[成方便读]]》）加味。

药物：苍术12g、[[黄柏]]10g、川牛膝30g、薏仁30g、木瓜12g、防杞10g、[[络石藤]]15g、[[木通]]9g，[[泽泻]]10g。

加减：如[[热邪]]偏胜，见[[舌红]]、[[口渴]]者，加[[银花]]藤30g、[[栀子]]10g、[[黄芩]]10g；如湿邪偏胜，见[[舌苔白腻]]、四肢困倦者，加[[木香]]6g、[[藿香]]10g、[[法半夏]]10g；如[[热盛伤阴]]者，加[[女贞子]]15g、[[旱莲草]]30g、[[沙参]]30g。

'''4．[[瘀血腰痛]]'''

主证：腰痛较剧，如锥如刺，痛有定处而[[拒按]]，日轻夜重，俯仰不便，转侧受限。舌紫暗，或有瘀班，[[脉涩]]。或有外伤史。

治法：[[活血化瘀]]，理气止痛。

选方：[[身痛逐瘀汤]]（《[[医林改错]]》）加减。

药物：[[桃仁]]12g、红花15g、当归30g、[[川芎]]15g、制没药9g、[[五灵脂]]9g、川牛膝30g、[[香附]]15g、土鳖9g。

加减：如兼肾虚者，加川断25g、杜仲20g、[[狗脊]]18g；兼气虚者，加黄芪50g、党参30g、白术10g。

'''5．肾虚腰痛'''

主证：腰痛酸软，[[喜按]]喜揉，腿膝[[无力]]，遇劳更甚，卧则减轻。

偏[[阳虚]]者，面色?白，[[手足不温]]，[[舌淡]]，脉沉细。偏[[阴虚]]者，[[口燥咽干]]，[[手足心热]]，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

治法：阳虚者，[[温补肾阳]]；阴虚者，[[滋补肾阴]]。

选方：阳虚者，[[右归丸]]（《[[景岳全书]]》）加减；阴虚者，[[左归丸]]（《景岳全书》）加减。

药物：右归丸。

[[熟地]]18g、山药20g、[[山萸肉]]18g、[[杞子]]15g、杜仲25g、[[菟丝子]]18g、川断20g、狗脊20g、[[怀牛膝]]18g、淫羊藿10g、[[肉桂]]6g。

加减：如肾虚日久，[[脾气]]亦虚，兼见[[气短]]声低，[[食少便溏]]者，加黄芪50g、党参30g、白术15g。

左归丸。

山萸肉20g、[[生地]]18g、杞子18g、[[龟板胶]]20g（[[烊化]]）、菟丝子15g、[[玉竹]]18g、[[知母]]12g、杜仲20g、狗脊20g。

加减：如[[虚火]]甚者，加黄柏12g、[[地骨皮]]30g；[[失眠多梦]]加[[夜交藤]]30g、[[合欢皮]]30g。

==康复调理==

腰为[[肾之府]]，老年腰痛肾虚多见，但不可忽视外感风寒诸邪的侵犯，同时劳累闪伤以及用力不当，也可诱发或加重病情发生，故老人应常保温御寒以及注意保护腰部，勿使受伤。一旦感受外邪则应积极治疗，防止病邪内传，病情严重者应卧床休息。有时受外邪后宿疾加重而无明显外感症状者，可在补益之中加[[疏风]]散寒的药物。

[[邪气]]久羁，不仅耗[[伤气]]血，还可使[[络脉]]瘀滞不通，故在治疗时应适当加[[通络活血]][[养血]]之品。平时可做[[自我按摩]]，市面上出售的[[按摩]]器很多，可择其优良者使用。打[[太极拳]]对腰肌的恢复与保健有好处，可经常操练。经常用热水洗擦腰部或以炒热砂敷之亦有良好作用。

对于老年人的腰痛，除治疗病因外，还应着重在每天锻炼腰、髋、膝等[[关节]]功能，以及增强腰、臀、腿等部的肌肉力量，以促进腰病的恢复与防止复发。下面介绍一种体操方法，对腰痛的康复与保健，都有良好作用。

'''1．弯腰攀足'''

（1）预备姿势：分腿直立，与肩同宽。

（2）动作：当上身前弯时两[[上肢]]由后方划圆圈至前下方攀足，而后起立，再弯腰攀足，再起立，做4～8拍。

（3）注意事项：当弯腰攀足时，两下肢不要弯曲。初练功者弯腰攀足，手攀足有困难，练久自然可攀足。

（4）感觉：当[[手指]]接近足背时，臀部、[[大腿肌]]肉有酸胀感，放射至[[小腿]]，起立后即消失。

'''2．轮状转腰'''

（1）预备姿势：分腿直立，左腿旁开一步。

（2）动作：骑马蹲裆式，上身下弯，两手随腰先顺时针转动。两手转至左侧时上身尽力向左；两手转至上方时，上身尽力后仰，两手转至右侧时，上身尽量向右，双手转至下方时，上身尽量下弯，再做逆时针转腰，动作同上，方向相反，各做4～8拍。

（3）注意事项：当转腰时动作要求上、下、左、右协调，动作均匀、缓慢，幅度尽量要大。[[大腿]]蹲直，两手距离约0．33米，始终保持一致。

（4）感觉：当转腰时腰部、臀部和[[下肢]]有酸胀感，停练后即感舒适。

'''3．前俯后仰'''

（1）预备姿势：立正，左脚旁开一步，两手下垂。

（2）动作：上身前弯时，两上肢交叉于小腹，吸气，上身起立后仰时[[呼气]]，两上肢由下向上划弧伸直，做4～8拍。

（3）注意事项：上身前弯时，两上肢自然交叉于小腹，要全身放松，上身后仰时要舒展两上肢向上伸出，眼看天空。

（4）感觉：上身后仰时，肩、背、髋、大腿有酸胀感觉，停练后即感舒适。

'''4．[[托天]]柱地'''

（1）预备姿势：立正站直，两手下垂。

（2）动作：两臂由两侧上举至[[头顶]]，手指交叉，掌心向上，向上托两次，而后弯腰，同时交叉的两臂亦随之下落于下肢前，掌心向下柱地两次，然后身体直立，还原成预备姿势，做4～8拍。

（3）注意事项：当两手上托时，眼看天空。两手柱地时，眼看后方。两腿站立，全身放松，动作进行缓慢。

（4）感觉：背、腰、臀、大腿部肌肉有酸胀感，停练后即感舒适。

==饮食调治==

老年人腰痛应根据病因不同，[[辨证]]施膳，[[外感腰痛]]须用行散祛邪法，而行散之品易[[伤津]]，故宜多饮汤汁稀粥之类。肾虚劳伤者，当用味厚[[滋补]]之品，但若兼寒、兼湿，为防其滋腻碍胃，应在膳中配以[[消导]]、健运、通顺之品，如[[莱菔子]]、白菜、[[山楂]]、[[麦芽]]、[[生姜]]等。

'''1．[[葱白]]粥'''

用[[糯米]]60g、生姜5片，捣烂，入连须葱5茎，加真米醋5ml，趁热饮用，温复取汗。

适用于风湿腰痛或寒湿腰痛。

'''2．[[胡椒]]树根炖[[蛇肉]]'''

胡椒树根100g、[[乌蛇]]肉250g、黄酒、葱、姜、[[花椒]]、盐各适量。将胡椒树根洗净，切成3cm的段。将蛇剖腹，除去内脏洗净，切成2cm长的段。将蛇肉、胡椒树根放入锅内、加葱、姜、盐、黄酒、清水适量，[[文火]]熬至蛇肉熟透即成。

本品功能舒筋活络，祛寒[[除湿]]。适用于风寒湿腰痛。

'''3．[[五加皮]]醪'''

五加皮50g、糯米500g。先将五加皮洗净，加水适量泡透，煎煮，每30分钟取煎液1次，共取2次。再将煎液与糯米共同烧煮，做成糯米干饭，待冷加酒和粬适量搅匀，发酵为[[酒酿]]，每日随量佐餐食用。

本品功能祛寒除湿，[[通络止痛]]。适用于风寒湿腰痛，有心[[脑血管病]]者慎用。

'''4．清炖乌蛇'''

乌蛇1条，肉桂5克，姜、葱、黄酒、盐各适量。将乌蛇去皮及内脏，洗净后切成段，放入砂锅内，加葱、姜、黄酒、清水适量，用文火炖至熟透，再加盐即成。

本品有祛寒除湿通络之功效。对风寒湿所致新[[久腰痛]]均宜。

'''5．[[赤小豆]][[滑石]]汤'''

赤小豆50克，滑石（布包）15g、北[[粳米]]20g、水500ml，白糖适量。每次取赤小豆50g，放水约500ml，光煮赤小豆熟烂时，将滑石（布包）、粳米放入赤小豆汤内，共煮为稀粥，将滑石袋取出，入白糖适量，早晚[[温服]]。

本品有[[健脾祛湿]]作用，对湿热腰痛者效佳。

'''6．茯苓粳米粥'''

茯苓30g（研末），粳末30～60g。先将粳米煮粥，半熟时加入茯苓末，和匀后煮至米熟，[[空腹]]食用。

本品功用同上方。

'''7．桃仁粥'''

生桃仁15g、粳米50g、[[红糖]]适量。取桃仁捣烂，加水浸泡，研汁去渣；将粳米入砂锅内，加水450ml，用文水煮成稀薄粥，加红糖适量，可食用。用于瘀血腰痛轻症。

'''8．当归[[牛肉]]汤'''

当归10g、川芎15g、生山楂15g、鲜牛肉50g。先将当归、川芎入砂锅文火煮20分钟，取药汁，加水至600ml，再将牛肉（切成丁）、山楂（切片）用文火煮至牛肉烯烂后，入姜、葱、盐少许，趁热食肉喝汤。10天为一疗程。适用于体弱之[[瘀血]]型腰痛患者。

'''9．猪腰煲杜仲'''

每次可用杜仲15～30g，[[猪肾]]1个，煲汤服食，适用于肾虚腰痛。

'''10．[[狗肉]]粥'''

狗肉250g、粳米100g、姜、盐少许。将狗肉切成3cm长2cm厚的块，姜切成小片状；粳米淘净，狗肉、粳米、姜、盐放入锅内，文火煮至米烂成粥即可。

对[[肾阳虚]]、腰痛绵绵不愈者效佳。[[发热]]者忌服。食狗肉时忌吃蒜、菱、[[杏仁]]、[[商陆]]。

'''11．萸肉粥'''

山萸肉15g、糯米50g、红糖适量。以上[[三品]]同入砂锅，加水450ml，用文火烧至米开粥稠表面有粥油为度。每日晨起空腹[[温热]][[顿服]]一次，10天为一疗程。

本品有[[补益肝肾]]，收敛固涩作用。对阴虚腰痛久服效佳。

'''12．肾虚腰痛方'''

[[羊肾]]1对，猪肾1对，狗脊5g、[[枸杞叶]]尖5g。羊、猪肾部开，去[[筋膜]]，洗净，切片，狗脊去毛，用[[荷叶]]包裹，煨熟（或蒸熟），分次食用。

本品主治[[肾阳虚衰]]，腰膝冷痛，筋骨痿弱俯仰不利诸症。

==防治要点==

腰部支撑着躯体的上部，一旦有病痛，影响着人体的活动与生活，故平素必须注意保护腰部。操劳过度或用力不当，均可使腰部受伤，故应防避之。一旦发现有病，应及早诊治，否则亏损过甚，则难治愈。日常应适当参加体力锻炼，特别腰臀膝位锻炼，以增强腰肌功能，腰痛自然会减轻、减少。生活起居有序、房室有节，居处防潮、防湿、防寒；饮食调配得当保持[[大便]]通畅；勿汗出当风，应勤洗涤与晒换被褥等，均会减少腰痛症的发生。此外老年人亦应注意不要久坐、久卧、经常变换体位，以促进[[血脉]]流通。
==参看==
*[[腰痛]]
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中老年疾病防治/腰痛 - 版本历史

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