112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺部的原发性病变（如慢性支气管炎、肺气肿、支气管...”为内容创建页面

2014-01-26T13:06:59Z

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肺原性[[心脏病]]（简称[[肺心病]]）是由于肺部的[[原发性]]病变（如[[慢性支气管炎]]、[[肺气肿]]、[[支气管哮喘]]、[[肺结核]]等）引起[[肺循环]]受阻所导致的心脏病。老年人往往因肺部疾患经久不愈而诱发本病。临床上有[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[咳喘]]等[[症状]]；[[左心衰竭]]时则有[[浮肿]]、肝肿大、[[腹水]]、[[杵状指]]等。属祖国医学中的“[[咳嗽]]”、“[[喘证]]”、“[[哮喘]]”、“[[痰饮]]”，“[[心悸]]”、“[[水肿]]”等范围。

==主症==

咳嗽[[气促]]，心累心跳，胸中胀满，[[痰多]]，颜面及四肢浮肿，唇舌及[[指甲]]发绀，杵状指等。

==病因[[病机]]==

本病的病因是由[[外邪]]侵袭与[[脏腑]]功能失调有关。[[六淫]][[邪气]]侵袭，可使肺失宣降，痰气阻塞，导致咳嗽咯[[痰喘]]促。咳喘日久，[[肺气]]受损，则成[[肺胀]]。此外，脏腑功能失调亦为酿成本病主要原因之一。如[[脾主运化]]，水湿不化则湿聚为饮，积久成痰，遂成痰饮上犯于肺，肺气壅遏而生[[喘咳]]；肾为水之根源，肺[[脾虚]]损，久必及肾；脾肾俱病则水湿泛溢，或[[水气凌心]]，出现水肿、心悸、[[气短]]等症。[[心主血脉]]，[[肝藏血]]而主疏泄，[[气病]]则血行不畅，瘀痰相结，阻于[[气道]]，则唇舌及指甲发绀，甚而杵指。

本病常因感受[[风寒]]或[[风热]]外邪而加剧病情。若痰饮壅肺，可致喘咳咯痰加重；[[痰迷心窍]]，可引起[[烦躁不安]]、[[神昏]][[谵语]]等；痰热交炽可以生风，引起[[惊厥]]、[[抽搐]]等，此则属于[[肺性脑病]]。至本病后期，肺气、[[心阳]][[衰竭]]，形成[[阴阳]]欲绝之势，乃频危之症，相似于[[呼吸]]、[[循环衰竭]]。

==[[辨证施治]]==

本病病位虽主要在肺，但因病久而影响到多个脏腑，且多见[[虚中夹实]]，[[虚实]]兼见之症。病情加重时，[[并发症]]也多。故临症时必须细加分析，才能取得较好疗效。下面把常见的证型施治简要叙述。

'''1．[[阳虚]][[积饮]]'''

[[主证]]：[[面目浮肿]]，[[形寒]]背冷，[[喘促]]，咳嗽，痰多稀薄。[[舌质]]淡胖，薄[[白滑]]苔，[[脉弦]]细。如[[外感风寒]]诱发则见[[恶寒发热]]，身痛[[无汗]]，[[脉浮]]紧等。

治法：[[温阳]]化饮。

选方：[[小青龙汤]]（《[[伤寒论]]》）。

药物：[[麻黄]]8g、[[白芍]]10g、[[细辛]]3g、[[干姜]]8g、[[炙甘草]]5g、[[桂枝]]8g、[[五味子]]10g、[[半夏]]10g。

加减：如表寒不甚，汗出心悸者，去麻黄、细辛、加[[红参]]、[[炙黄芪]]、[[白术]]；咳甚加[[杏仁]]、[[苏子]]、[[枇杷叶]]；[[烦躁]][[口渴]]，[[舌苔黄]]，加[[石膏]]、[[黄芩]]、[[鱼腥草]]；阳虚寒盛，加[[附子]]；[[尿少]][[便溏]]加白术、[[茯苓]]、[[车前子]]。

'''2．痰热壅肺'''

主证：[[发热]]，咳嗽，喘促，烦躁[[面赤]]，痰黄稠，不易咯出。舌质红绛，苔黄腻，[[脉滑]]数。

治法：清肺排痰。

选方：[[千金苇茎汤]]（《[[千金要方]]》）。

药物；苇茎30g、[[薏仁]]30g、[[冬瓜仁]]30g、[[桃仁]]10g。

加减：痰热炽盛者加[[板蓝根]]、黄芩、[[蒲公英]]、[[银花]]藤、鱼腥草；痰多难咯出者加杏仁、[[前胡]]、[[竹茹]]；喘甚加麻黄、[[白果]]；腑气不通，[[腹满]]不大便者加[[枳实]]、[[厚朴]]、生大黄；津枯[[便秘]]者加[[火麻仁]]、[[柏子仁]]、桃仁；[[高热]]不退、神昏者加吞服[[安宫牛黄丸]]。

'''3．痰瘀阻肺'''

主证：咳嗽，痰多，喉中痰鸣，[[胸闷]]气急，不能平卧，[[恶心呕吐]]，唇舌发绀，舌质淡，[[舌苔厚]]腻，脉滑。

治法：[[行气]][[化痰]]，[[活血]]。

选方：[[导痰汤]]（《[[济生方]]》）加减。

药物：[[陈皮]]10g、半夏10g、茯苓10g、[[制南星]]10g、枳实10g、[[甘草]]5g。

加减：唇舌发绀、舌质[[瘀斑]]者加桃仁、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[丹参]]、[[当归]][[活血化瘀]]，痰瘀同治；痰热盛者去法夏、陈皮、加银花、黄芩、鱼腥草、[[芦根]]；痰瘀腑实者加[[瓜蒌]]、生大黄、厚朴；病重者，[[冲服]]安宫牛黄丸。

'''4．[[阳虚水泛]]'''

主证：咳嗽气促，不能平卧，颜面[[下肢]]浮肿，尿少，手足凉，舌质淡，苔白而润，脉沉细。

治法：温阳化饮。

选方：[[真武汤]]（《伤寒论》）。

药物：[[制附子]]10g、茯苓10g、白芍10g、白术10g、[[生姜]]3片。

加减：喘咳剧者，加干姜、细辛、五味子；虚者加[[人参]]、[[黄芪]]；[[紫绀]]、舌上有瘀斑、[[面色黧黑]]者，加丹参、桃仁、红花、[[益母草]]；汗出如珠如油，喘促欲脱者，配吞[[黑锡丹]]（成药）。

'''5．[[肺肾两虚]]'''

主证：气促胸闷，动即喘甚，[[面目虚浮]]，舌质淡，苔白，脉沉弱。

治法：补肺[[益肾]]。

选方：[[人参蛤蚧散]]（《[[卫生宝鉴]]》）。

药物：人参60g、[[蛤蚧]]1对、杏仁150g、炙甘草150g、[[知母]]60g、[[桑白皮]]60g、茯苓60g、[[川贝母]]60g。共研为散末，每次服10g，每天3次。

加减：除冲服上散外，应根据病情加服[[汤剂]]。例如[[元气]]大虚，喘促[[息微]]，大汗淋漓，四肢厥冷，宜加服[[参附汤]]（制附子、人参、干姜、炙草）[[益气]]救逆，回阳救脱。[[头晕]]、[[耳鸣]]、[[腰膝酸软]]，宜加服[[七味都气丸]]（即[[六味地黄丸]]加五味子）。

'''6．痰蒙心窃（即肺性脑病）'''

主证：意识朦胧，喘促痰饮，甚者[[昏迷不醒]]，或烦乱[[狂躁]]，或兼抽搐，痰稠而粘，喉中痰鸣，[[缠喉]]不利，面[[唇青]]紫，[[目赤]]水肿。舌质紫暗，舌苔厚腻，伸吐不利，脉滑数。

治法：[[豁痰]][[开窍]]。

选方：葛[[蒲郁]]金汤（《[[温病条辨]]》）与[[涤痰汤]]（《济生方》）加减。

药物：[[石菖蒲]]9g、[[葶苈子]]9g、[[胆南星]]6g、竹茹15g、茯苓12g、[[郁金]]10g、[[天竺黄]]10g、[[法夏]]10g、甘草3g。

加减：[[风痰]]交扰者加[[羚羊角]]1g、[[石决明]]30g、[[栀子]]10g；痰瘀腑实者加瓜蒌15g、生大黄6g、厚朴6g、枳实9g；[[痰热阻肺]]者去法夏，加银花15g、黄芩12g、鱼腥草30g、芦根30g。

'''7．[[肝风内动]]（[[电解质紊乱]]所致[[代谢性碱中毒]]）'''

主证：意识[[恍惚]]，躁动不安，[[肌肤]]干燥，四肢震颤，甚者寻衣摸床，抽搐[[强直]]，面唇发红，溲多口干，[[舌红]]苔少或光而无苔，脉弦细数。

治法：[[滋阴]]平肝[[熄风]]。

选方：[[生脉散]]（《备急千金方》）与[[镇肝熄风汤]]（《[[医学衷中参西录]]》）加减。

药物：[[西洋参]]5g（另煎冲服）、[[生地]]20g、[[麦冬]]20g、五味子6g、[[石斛]]10g、白芍20g、竹茹8g、[[生牡蛎]]30g、[[女贞]]15g、[[牛膝]]10g、[[钩藤]]12g。

加减：[[纳呆]]腹满者，去生地、麦冬、加[[山楂]]、[[神曲]]各12g、[[生麦芽]]30g；痰热阻肺者加[[地骨皮]]、[[连翘]]、银花、鱼腥草。

'''8．[[血瘀]]伤络（[[上消化道出血]]或[[弥漫性血管内凝血]]）'''

主证：声低息微，或意识不清，或昏迷不醒，腹满纳呆，[[呕血]][[便血]]，或皮下[[衄血]]。舌红或淡、或暗，脉沉细[[无力]]。

治法：[[化瘀]][[止血]]兼行气通络。

选方：[[血府逐瘀汤]]（《[[医林改错]]》）加减。

药物：桃仁6g、赤芍10g、[[丹皮]]9g、郁金10g、[[延胡]]10g、竹茹10g、[[藕节]]15g、芦根30g、甘草3g。

加减：呕血便血者，加[[白芨]]、生[[茅根]]；重者，加服[[云南白药]]；全身[[出血]]及[[气虚]]欲脱者，加生脉散（人参、麦冬、五味子）或[[独参汤]]。

'''9．缓解期'''

主证：[[肺肾气虚]]或兼有不同程度痰饮和[[瘀血]]，咳嗽咯痰，色白清稀，[[气短乏力]]，动则加重，或有心悸，[[喘息]]，[[自汗]]畏风，易感外邪或兼面唇青紫，舌质淡嫩或淡暗，脉无力。

治法：[[扶正固本]]、补益肺肾、兼[[健脾]]化痰、活血化瘀。

选方：[[玉屏风散]]（《[[世医得效方]]》）与[[参苓白术散]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）酌情加减。

药物：黄芪20g、[[防风]]10g、白术12g、茯苓10g、[[淮山]]20g、法夏10g、桑白皮12g、川芎9g、丹参10g、芦根15g、甘草3g。

加减：[[肾不纳气]]，去防风、黄芪、加[[党参]]、蛤蚧、[[菟丝子]]；脾虚夹湿加胆南星、[[太子参]]、陈皮；偏[[阴虚]]者，去法夏、川芎、防风、黄芪，加[[北沙参]]、麦冬、生地、女贞、地骨皮；瘀血明显者，加赤芍、[[茜草]]、红花。

==[[康复]]调理==

肺心病是老年人较严重的[[病症]]，常容易反复发作，处理不当，肺功能容易迅速损伤，故在缓解期中也应注意休息及治疗。首先要对患者进行心理康复，使之消除顾虑。增强信心，以便主动配合医护人员的治疗，或进行自我康复锻炼。要指导患者做耐寒锻炼，每日早晚两次做双侧[[迎香穴]][[按摩]]，由头、面、[[颈部]]开始逐渐扩及到全身的冷水擦浴。重视时令气候之变化，随时调摄。要饮食有节，[[起居有常]]，[[劳逸适度]]，戒除烟酒嗜好，创造优美卫生的环境，并以书法绘画或参加一些有益身心的社交活动以调节情志，使身心经常处于舒畅状态，力争本病复发次数减少及延长时间才发作。

每当急性发作时应卧床休息或住院治疗；呼吸困难紫绀者，须吸氧。[[心力衰竭]]，[[呼吸衰竭]]，肺性脑病或有其他危重并发症时，应住院进行中西医药结合治疗及抢救。

==饮食调治==

肺原性心脏病患者，属于慢性[[心肺功能]]不全所致心力衰竭，是一种累及全身脏腑的[[疾病]]，故其脾胃功能也很虚弱，对患者的日常饮食，宜以清淡为主，给予容易[[消化]]而富有营养食物。日常应以粗粮，新鲜[[蔬菜]]、蛋类及瘦肉为主。多吃些水果以补充[[维生素]]。阳虚浮肿期间，应给[[低盐饮食]]，以防钠水[[潴留]]，[[心脏]]负担加重。[[内脏]]瘀血期间，[[消化不良]]，[[肠胃]]胀满，忌食产气食物，如生[[萝卜]]、豆类及其制品，避免肠胃胀气影响[[心脏功能]]。心悸、[[失眠]]期间，避免浓茶、[[咖啡]]和辛辣刺激性食物。

新鲜蔬菜最好选食菜芯、大白菜、小白菜、油菜、[[菠菜]]、油麦菜、[[胡萝卜]]、豆苗、西红柿等，这类蔬菜不仅含有大量维生素，且有[[清热]][[祛痰]]利便的功效。豆类及豆制品，可提供优质[[蛋白]]，补益久病之消耗，但在内脏瘀血期间忌用。另日常应选食能健脾[[补肾]]益肺[[理气]]祛痰之食品，如[[百合]]、[[枇杷]]、橘子、[[莲子]]、杏仁、薏米、[[核桃]]、[[芡实]]、[[大枣]]、[[蜂蜜]]等。

下列各种饮膳，可根据患者的病证选用。

'''1．[[紫苏]]粥'''

白米50g，如常煮粥，临熟加[[苏叶]]10g。

适用于肺心病急性发作时，有形寒背冷，[[寒痰]]犯肺者。

'''2．人参汤'''

红参30g、[[橘皮]]10g、苏叶15g、[[砂糖]]150g，加水3000ml，煎水代茶饮。

适用于肺心病患者之[[肺虚]]咳喘，[[面白]]少华，精神疲怠者。

'''3．五味子汤'''

北五味子50g、[[紫苏叶]]18g、人参12g、砂糖100g。上药料加水3000ml，煎至1500ml，滤去渣，澄清任意服之。

适用于肺心病患者之肺肾两虚型的[[急性发作期]]，或缓解期服用均可。有益气、[[止咳]]、[[平喘]]的作用。

'''4．[[罗汉果]]炖[[猪肺]]'''

罗汉果1枚、猪肺50g。猪肺切碎，挤去泡沫，与罗汉果同煮至熟透。调味食用。

适用于[[肺心]]脏病患者之肺热或[[燥热]]型，有[[清肺化痰]]，[[润燥]]止咳作用。

'''5．杏梨饮'''

杏仁10g（去皮尖打碎）、鸭梨大者1个、[[冰糖]]适量。先将鸭梨切块[[去核]]，与杏仁同煮。梨熟加入冰糖少许，不拘时饮用。

适用于肺心病患者之属痰热壅肺，咳嗽，黄痰，咯痰不利时；或缓解期中表现为[[阴虚内热]]，咳嗽痰少者。

'''6．百合杏仁粥'''

百合（新鲜者）50g、杏仁10g、上等米50g、白糖适量。

先煮米数沸后，放入百合，杏仁（去皮尖），再煮至粥成加糖。

适用于肺心病咳嗽，痰稠，咯痰不利，[[口舌干燥]]的患者。

'''7．[[川贝]]冰糖米饮汤'''

川贝母10g、米汤500ml、冰糖30g。川贝母研末，与冰糖一起放入米汤内，隔水炖15分钟，调匀，于早、晚[[温服]]。

适用于肺心病患者痰热壅肺，痰少粘稠，咯痰不利，[[咽干口燥]]等症。

'''8．腐皮白果粥'''

白果10～15g、[[豆腐皮]]30～45g、[[粳米]]30～60g。白果去皮及心，豆腐皮切碎，与粳米同煮为稀粥。一日2次，[[空腹]]食用。

本品有[[补气]][[养胃]]，[[消痰]]敛肺，[[止咳平喘]]的作用。适用于肺心病患者缓解期中咳喘，痰多胃纳不好者。

'''9．[[桑皮]]猪肺'''

桑白皮10g、猪肺1000g、胡萝卜20g、[[木耳]]5g、[[葱白]]10g、鲜姜5g、[[花椒]]5g、[[胡椒]]面2g、绍酒10g、[[香菜]]3g、香油5g、精盐3g、[[味精]]3g。将猪肺用水冲洗干净，放入锅内煮透，捞出切片，放入砂锅内，加入清水、桑白皮、葱白、鲜姜片、花椒（用[[纱布]]包上）、绍酒、精盐炖熟（约一小时）、拣去桑白皮、葱段、姜片、花椒袋、再加入味精、香菜、胡椒面即可食用。

本品清肺、平喘，[[利水]][[消肿]]的作用。适用于肺心病之痰热壅盛：咳嗽、痰喘、下肢浮肿等症。

'''10．[[三七]][[猪心]]'''

[[三七粉]]4g、猪心200g、绍酒2g、生姜2g、水发木耳2g、白糖2g、酱油3g、精盐1g、胡椒粉1g、蛋清50g、香油2g、味精5g、[[淀粉]]10g。将猪心用刀切成薄片，放碗内加蛋清、精盐、胡椒粉、[[淀粉浆]]好。把三七粉、绍酒、酱油、白糖、味精、姜末加水兑成汁卤备用。炒勺内放油适量，烧至4～5成熟时，把浆好的猪心片，放入油中滑开，倒入漏勺内，在原热炒勺内放姜末少许，待炒出味后，把滑好的猪心片，木耳倒入，翻炒几下，再将碗内卤汁泼流入勺，翻炒均匀，淋入香油即可食用。

适用于肺心病之血瘀伤络，痰瘀阻肺型之[[血脉]]不通，或瘀血未散的患者。

'''11．姜附烧[[狗肉]]'''

熟[[附片]]30g、生姜159g、狗肉1000g、[[大蒜]]、葱、菜油适量。将狗肉冼净，切成小块；将生姜煨熟备用。将熟附片放入铝锅（或砂锅）内，先熬煎2小时，然后将狗肉、大蒜、生姜放入，加水适量炖煮，直至狗肉炖烂即成。食用时，可分多餐服食，一次不宜过饱。

本品有[[温肾]]散寒，[[壮阳]]益精作用。适用于肺肾两虚，阳虚积饮的肺心病患者食用，但有[[外感]]时禁食用。

'''12．[[龙眼]]丹参汤'''

[[桂圆]]肉30g、[[远志]]肉15g、丹参15g。水煎加[[红糖]]，每天2次代茶。

本方有[[养血安神]]，补益心脾，活血化瘀作用。对肺心病患者兼有内脏瘀血[[腹胀]]的症状者可经常服用。

'''13．真武膏'''

熟附子40g、桂枝30g、党参50g、白芍30g、白术40g、甘草20g、茯苓粉100g、生姜30g榨汁。将前6种药加水2500ml，煎取适量收膏，加入[[生姜汁]]、茯苓粉、蜂蜜适量以甜为度，调匀煮沸，待凉装瓶。每次服30ml，每日3次。

本方为温阳利水传统[[方剂]]。适用于肺心病的阳虚水泛型患者。

'''14．参附膏'''

人参15g、熟附片10g（[[先煎]]），煎取浓汁，加白糖适量收膏，每服10ml，每日3次。

本方为回阳固脱的传统方剂，适用于肺[[脾肾阳虚]]所致的[[脱证]]、危证患者。此方制用[[膏剂]]，成为缓效方剂，可在[[心衰]]缓解后，一二日内服用，但由于此方是大补大温，不宜常服。

==防治要点==

1．本病多由于慢性支气管炎，支气管哮喘，肺结核，肺气肿等逐步加重，演变而成，故须早期对原发病的治疗，免使之发展至本病。一旦已确诊为早期肺心病，即需及时治疗，以保护肺功能。肺心病的缓解期中患者也应进行扶正培本，提高免疫力及肺功能锻炼的治疗。

2．避免反复发作的一个重要措施，是注意外界气候改变，采取有效方法，避免[[感冒]]。一旦得了感冒，即应及时寻医治疗；属[[寒证]]抑或[[热证]]，必需准确诊断，才能用药准当，免致迁延时日，病情加重而难治。

3．缓解期的治疗，大致以补虚为主，尤以补肺肾为多，但也有具体情况的偏寒、偏热的不同；更兼患者常夹痰或夹瘀的不同，故也需[[辨证]]施补，不可呆补蛮补，变生他症。如偏寒宜用[[金匮肾气丸]]，偏热的用[[知柏地黄丸]]；但如阴阳气血均虚者可用[[龟鹿补肾]]液（丸），因该方既有[[补阴]]的[[龟板胶]]、菟丝子，又有温阳的[[淫羊藿]]、[[狗脊]]等；既有补气的黄芪、炙甘草、又有[[补血]]的[[何首乌]]、[[熟地黄]]等。

4．本症患者必须建立良好的生活习惯，戒除吸烟、酗酒的不良嗜好；饮食宜以清淡为主，少食油腻、厚味；多吃蔬菜、水果已如上述。

5．注意劳逸结合，不可过分劳累，同时也要经常进行一些适当的体育锻炼，例如散步、打[[太极拳]]、练[[气功]]等。

6．为了改善心肺功能，增加通气量，可进行呼吸操锻炼。

具体步骤如下述：

（1）长呼吸：站位，身体正直，[[肌肉]]放松，用鼻吸气，用口[[呼气]]，先练呼气，呼之深长，最后用力把气呼至极尽，然后自然吸气。要求吸气有入小腹感，呼与吸时间之比为2∶1或3∶1，以不头晕为度。为了增加通气量，宜取慢而深的呼吸，一般以每分钟16次左右为宜。

（2）[[腹式呼吸]]：立位，一手放胸前，一手放[[腹部]]，作腹式呼吸，吸气时尽力挺腹，[[胸部]]不动，呼气时[[腹肌]]缓慢主动收缩，以增加腹内压力使膈肌上提，按节律进行呼吸。

（3）动力呼吸：立位，两臂向身旁放下，身体稍向前倾呼气，两臂逐渐上举吸气。

（4）抱胸呼吸：立位，两臂在前胸交叉压缩胸部，身体向前倾，呼气。两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。

（5）压腹呼吸：立位，双手叉腰，[[大拇指]]朝后，其余四指压住[[上腹]]部，身体向前倾，呼气。两臂逐渐上举，吸气。

（6）[[抱膝]]呼吸：立位，一腿向腹部弯曲，以双手围抱曲腿，以膝压腹时呼气。还原时吸气。

（7）下蹲呼吸：立位，两足并拢，身体前侧下蹲，双手抱膝呼气，还原时吸气。

（8）屈腰呼吸：立位，两臂腹前交叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。

上述各节每种练10～20次，每节中间可穿插自然呼吸30秒，全部结束后原地踏步数分钟，前后摆动双手，踢腿，放松四肢[[关节]]。

7．也可用医疗行走方法来改善心肺功能，增加通气量。

方法是：在空气新鲜处，以每分钟60～80步之慢速，以80～100步之中速，或100～120步之快速行走，配合有节奏有比例的呼与吸。
==参看==
*[[肺原性心脏病]]
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中老年疾病防治/肺原性心脏病 - 版本历史

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