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2014-01-26T13:07:08Z

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[[肩关节周围炎]]是由于多种原因引起的[[肩关节]]周围软组织的非感染性[[炎症]]。临床上以肩关节的疼痛和[[功能障碍]]、无关节[[畸形]]、多于入睡或静息时疼痛加重为特征。因好发于50岁左右而称“五十肩”，又称“[[冻结肩]]”。属[[中医学]]的“肩凝症”、“痹症”范围。可两侧先后发病或同时发病。寒冷天气

==主症==

疼痛，功能障碍，两手同时上举时，患侧低于健侧，后伸也是患侧低于健侧，外展不能达到90度。患病[[关节]]活动时疼痛加重，睡眠或静息时疼痛加重。局部无明显的红、肿、热，无[[全身症状]]而区别于[[感染性]]肩关节炎。后期由于肩周软组织松驰而出现[[盂肱关节]][[半脱位]]外，无[[脱位]]表现而区别于[[肩关节脱位]]。临床时还要注意与[[肩关节囊]]内骨折鉴别。

==病因[[病机]]==

引起老年人肩关节周围炎的原因虽多，但都以老年人[[脏气]]虚衰，气血不能濡养筋络，肩关节周围的软组织[[退行性变化]]作为基础，在这个基础上因各种诱因发病。

1．[[外邪]]侵袭：主要是风、寒、湿三种外邪乘虚侵袭，[[正邪]]相搏，[[气机]]不通，引起疼痛和活动障碍。

2．内因所致：长期饮酒，酒湿停留；或[[脾虚]]不能运化，痰湿停注于肩关节周围；或因体质[[虚寒]]，寒凝于肩。

3．气血凝滞：肩关节长时间处于固定位置，如[[偏瘫]]，如[[外伤]]后的固定，如长时间的一侧卧位，均可使局部活动减少，气血凝泣，[[经络]]不通，不通则痛。

4．[[过度疲劳]]，闪挫[[跌仆]]，造成积瘀、阻塞气机。

==[[辨证施治]]==

根据局部的[[症状]]，特别是疼痛的性质，起病的久暂，发病的诱因，结合全身表现，按中医学的[[八纲辨证]]方法辨证施治。一般[[急性期]]应以[[祛邪]]、[[行气]]、[[活血]]、止痛为主，必要时采取[[中西医]]结合的方法，给予[[消炎镇痛]]药物。急性期过后，以[[益气]]、[[养血]]、[[舒筋]]、[[活络]]方法治疗以及循序渐进的被动和主动的功能锻炼。

'''一、内服药治疗'''

'''1．[[风寒湿痹]]'''

[[主证]]：初起肩颈疼痛，如刀割样、针刺样、酸麻样。由于疼痛，病人把肩向患侧倾斜以求缓解，并常以健侧手承托患侧[[上臂]]，患肩被轻微碰撞即疼痛难忍，往往拒绝检查，轻微的活动即可诱发疼痛加剧，故不敢活动。上举和后伸活动限制。局部不红、不肿，微热或不热。[[舌苔薄白]]，[[脉弦]]或紧。

治法：[[祛风]]、散寒、[[除湿]]、止痛。

选方：[[蠲痹汤]]（《百选方》）加减。

药物：[[羌活]]3g、[[姜黄]]3g、[[当归]]9g、[[炙黄芪]]9g、[[赤芍]]9g、[[防风]]9g、[[甘草]]3g、[[生姜]]2g。

加减：肩[[颈痛]]游走，[[手指麻木]]，[[肌肉]]瞤动，风重者加[[桑枝]]、[[秦艽]]；伴[[眩晕]]者加[[天麻]]；遇冷加重，[[形寒]]肢冷，肩部冷感，寒重者加[[附子]]、[[桂枝]]、[[细辛]]；沉倦眩晕，胃[[纳呆]]滞，湿重者加防风、[[法夏]]、[[苍术]]、[[石菖蒲]]；关节重痛、微肿、痰湿素盛者加法夏、[[白芥子]]；关节疼痛剧烈时，可服[[腰椎痹痛丸]]止痛。

'''2．邪郁[[化热]]'''

主证：治疗不当，[[风寒湿]]邪郁而化热，证见[[恶风]]，[[口渴]]，灼热，[[红肿]]，疼痛较剧烈，[[舌质]]红，[[舌苔黄]]燥，脉弦数。

治法：[[清热]]、[[利湿]]、[[疏风]]、通络。

选方：[[宣痹汤]]（《[[温病条辨]]》加减。

药物：防杞9g、[[杏仁]]9g、[[连翘]]9g、[[滑石]]15g、[[薏仁]]9g、法夏9g、[[蚕砂]]3g、[[赤小豆]]皮9g、[[栀子]]9g。

加减：热盛者加[[黄芩]]、[[银花]]藤；局部瘀红者加[[生地黄]]、[[丹皮]]；口渴甚者加[[石膏]]、[[花粉]]。

'''3．气血瘀滞'''

主证：多数可以问到诱因。证见重坠胀痛，夜间加重，[[压痛]]明显，活动有阻滞感，[[上肢]]麻木，[[舌有瘀斑]]或舌质暗晦，[[舌苔薄]]，脉弦。

选方：[[身痛逐瘀汤]]（《[[医林改错]]》）加减。

药物：秦艽6g、[[川芎]]6g、[[桃仁]]9g、红花3g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、[[五灵脂]]6g、[[香附]]3g、[[地龙]]6g。

'''4．[[气血不足]][[肝肾]]亏损'''

主证：起病隐袭，缓慢加重，或失治日久。疼痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热。筋腱松驰，[[肌肉消瘦]]。重者肩关节半脱位。舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉大或细缓[[无力]]。

治法：[[益肝]]肾、[[补气]]血、祛风、除湿、止痛。

选方：[[独活寄生汤]]（《[[备急千金要方]]》）加减。

药物：[[独活]]9g、[[桑寄生]]6g、[[杜仲]]6g、[[牛膝]]6g、细辛6g、秦艽6g、[[茯苓]]6g、[[肉桂]]心6g、防风6g、川芎6g、[[党参]]6g、甘草6g、当归6g、[[白芍药]]6g、[[干地黄]]6g。

加减：气血瘀滞者加[[田七]]；[[阳虚]]偏重者加附子；[[阴虚]]偏重者去细辛、肉桂心，加[[黄精]]、[[龟板]]；湿重者加防杞；风重者加[[白花蛇]]。

'''二、[[针灸疗法]] '''仍遵循[[中医]]辨证施治的基本原则，运用[[补泻手法]]，一般选肩?、[[肩髎]]、[[肩井]]、[[肩贞]]、阿是等[[穴位]]作为主穴，配以[[天宗]]、[[手三里]]、[[小海]]、乘风等穴。急性期多用泻法，急性期以后多用[[补法]]，亦可以使用电[[针法]]。[[梅花针]]治疗可收到一定效果，且病人及家属易于掌握。

'''三、[[按摩]]推拿[[疗法]] '''用[[一指禅推法]]或按、[[拿法]]，选穴和针灸疗法相同。用力程度以病人尚能忍受为宜。然后以摇、搓肩部治疗，也应以病人尚能忍受为宜。

'''四、手法剥离粘连法 '''在[[麻醉]]下，用手法剥离已经广泛粘连的软组织。但受到[[骨质疏松]]程度、[[高血压病]]、[[心脏病]]、[[糖尿病]]的限制。

'''五、其他治疗方法''' 陈醋离子导入、超短波、场效应等治疗，均可收到一定效果。

==[[康复]]调理==

尽早开始康复调理，是防止广泛粘连，促进肩关节功能恢复和防止局部失用性骨质疏松的关键。

居住环境应干爽。浴后尽快抹干。注意保暖，特别注意局部保暖。情绪保持平稳，以免伤肝，除医疗用药酒外，应戒断烟酒。饮食宜性质平和易[[消化]]而富有营养。性质寒凉的食品和冰冻的饮料或食品不宜使用。

[[急性疼痛]]期间，应适当限制活动。急性疼痛减轻以后。指导病人作各种功能锻炼，如老年操、[[太极拳]]、[[手指]]爬墙运动、摸肩搭背运动、旋臂运动等。动静结合的中医学治疗原则同样适用于本病，早期进行合理的肩关节锻炼，有利于防止肌肉痿缩。同时又要指导病人不要操之过急，以免引起损伤。老年人早期往往不肯作功能锻炼，应给予被动的功能活动，以防止[[关节僵硬]]。

==饮食调治==

下列膳类，可供选用：

'''1．[[宽筋藤]]瘦肉汤'''

宽筋藤50g、川[[木瓜]]10g、猪瘦肉100g，煮汤用，饮汤食肉。

适用于风寒湿痹型之老年人肩关节周围炎病人。

'''2．桑寄生当归蛋茶'''

桑寄生30g、当归5g、鸡蛋1个。鸡蛋先煮熟去壳，加入桑寄生、当归共煮，加[[红糖]]适量饮用。

适用于老年人肩关节周围炎之气[[血瘀]]滞型、肝肾亏损型的病人。亦可加[[三七]]共煮。

'''3．[[茅根]]桑枝粥'''

茅根（干料）30g、老桑枝30g、米适量，煮粥，咸甜均可。

适用于老年人肩关节炎之邪郁化热型病人。

'''4．淮杞蛇汤'''

蛇250g（去皮及剖开去[[内脏]]去头计算，各种食用蛇均可）、[[淮山]]30g、[[杞子]]10g、生姜适量、红枣10枚。煮汤，饮汤食肉。

适用于老年人肩关节周围炎之风寒湿痹型、气血瘀滞型、肝肾亏损型的病人。

'''5．老母鸡汤'''

老母鸡1只（养3年以上）、淮山30g、杞子10g、生姜10g、当归10g、乌豆30g。母鸡剖开去内脏、去皮、去脂肪块，共煮汤，饮汤食肉。

适用于风寒湿痹、[[气滞血瘀]]、肝肾亏损型患者。

'''6．蹄筋汤'''

畜兽类蹄筋（干料）100g、[[冬菇]]20g、[[黄芪]]10g、党参10g、杞子10g，炖或煮至蹄筋酥烂食用。

适用于老年人肩关节周围炎的恢复期。

'''7．酒类'''

市售[[药酒]]有[[国公酒]]、[[虎骨]]木瓜酒、[[五加皮酒]]、[[三蛇]]酒、白花蛇酒、[[至宝三鞭酒]]等均有祛风湿、补气力、壮筋骨作用，可供选用助膳，不宜过量。

==防治要点==

1．经常的体育运动，有利于增强老年人的体质，尤应注意臂上举、外展、旋肩运动。动作不宜粗暴。老年人易患肩关节周围软组织的慢性损伤，所以长时间伏案工作者，应作工间操。老年人不宜长时间提重，不宜使肩关节长时间受压，不宜过于用力做牵拉动作。

2．避免外邪侵袭致病。人到中年以后，筋骨逐渐衰退，容易被各种致病因素侵袭而引起发病。增强体质，谨慎衣着，避免着凉，出汗以后，应尽快抹干，避免居卧湿地。

3．老年人[[脾胃虚弱]]，运化不足，[[肺气虚]]弱，一旦[[消化不良]]，易生[[内湿]]、[[痰饮]]，流注于肩关节，即可发生肩关节周围炎，所以[[寒湿]]之品少食为宜，烟、酒宜戒断。

4．老年人适应能力低下，从事体力劳动或体育运动前，要先进行热身运动，以防肩关节周围软组织[[扭伤]]。

5．本病急性期均有疼痛，以风、寒、湿、瘀、痰的实症为标，邪盛正虚，按中医学的“急则治其标”的原则治疗，以祛邪止痛为主，不可姑息留邪。至于邪郁化热型，属于延误治疗或治疗不当所至的“坏症”。恢复期以虚症为主，按中医学“缓则治其本”的原则治疗，给予[[补益肝肾]]为主，不要继续砍伐，以免伤及根本。

6．老年人对疼痛的忍受能力低，如果疼痛比较剧烈，明显影响病人休息和饮食，应采取中西医药结合的方法，如服用腰椎痹痛丸，或给予[[消炎]]止痛药物，或用[[强的松龙]]加[[普鲁卡因]]作局部封闭。

7．尽早开展康复调理，采取综合的治疗方法，效果明显优于单一的治疗方法。

8．一旦已发生广泛粘连，关节僵硬，迁延太久，难于恢复。只要无[[禁忌症]]，应争取早日在麻醉下手法剥离粘连，然后再给予中医辨证施治、[[针灸]]、按摩、[[推拿]]等综合治疗。如[[X线]]查到有[[钙化]]块，应手术摘除。
==参看==
*[[肩周炎]]
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中老年疾病防治/肩关节周围炎 - 版本历史

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