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2014-01-26T13:07:20Z

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[[肥胖]]是由于营养过多、过好，活动过少，能量平衡失调，以致脂肪堆积于体内，导致体重超常的[[病症]]。一般来说，体重超过正常标准的10％为超重，超过20％以上者，称为[[肥胖病]]。（标准体重计算公式：〔身高（cm）－105〕×0．9＝体重

（kg））肥胖可分为单纯性和[[继发性]]两大类，这里主要讨论[[单纯性肥胖]]病，（非[[内分泌]]——[[代谢]][[疾病]]原因者），它约占肥胖病患者[[构成比]]的95％。祖国医学对肥胖证候认识较早，《[[灵枢]].[[逆顺]]肥瘦篇》说：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此[[肥人]]也。广肩腋，项肉薄，皮厚而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”《[[卫气]]失常篇》说：“人有脂有膏有肉。”可知《[[内经]]》中根据肥胖人的形质划分为脂、膏、肉三种类型。另外有称“肥贵人，膏梁之疾也”。这些描述，与肥胖病[[症状]]相类似。

==主症==

单纯性肥胖病轻者没有明显症状，中、重度肥胖者表现有[[食欲增强]]，动作笨拙，怕热易出汗，易觉[[疲劳]]，易[[外感]]，动则[[气喘]][[心悸]]，[[腰痛]][[腹胀]]，[[便秘]]，[[性功能]]减退，[[头痛]]，[[头晕]]，[[痰多]]，[[胸胁满]]闷，[[口臭]]；重度的肥胖患者易发生[[高血压]]、[[冠心病]]、[[中风]]、[[糖尿病]]、[[痛风]]及[[胆石症]]等。肥胖者其脂肪分布大致规律是：男性以[[颈部]]及躯干为主，女性以下[[腹部]]、臀部及四肢为主。

==病因[[病机]]==

单纯性肥胖病的因素很多，最常见的原因是[[饮食不节]]，过多进食脂肪及糖类等[[膏粱厚味]]，入多于出；或因久坐久卧，静多于动等导致[[脏腑]]功能失调。以[[脾虚]]为主，与肝、肾有密切关系。脾虚不能健运，[[肝郁]]失于条达，遂致痰湿内生，[[气滞血瘀]]；或瘀久[[化热]]，导致脾胃热盛；中年以后多有肾虚，[[肾气]]不足，不能[[化气]][[行水]]，致[[津液]]受阻，水湿不运，痰瘀自生。

病久可累及其它脏腑。

==[[辨证施治]]==

本病一般为本虚标实，本虚以[[气虚]]、脾虚、肾虚为主，标实以痰湿壅盛、气滞血瘀、脾胃热盛多见。治疗大法多为[[祛痰]][[利水]]、[[理气]]、[[活血化瘀]]、[[清热]]泻实、[[健脾益气]]、[[补肾]]温阳等法。

'''1．肝郁气滞肝胃[[湿热]]'''

[[主证]]：[[胸胁]]胀满，[[脘腹胀满]]，[[烦躁]]易怒，[[口干]]，[[口苦]]，口腻，头晕，头痛，尿黄，时或便干，[[舌红]]苔薄黄腻，[[脉弦滑]]。

治法：[[疏肝]]清热。

选方：[[柴胡疏肝散]]（《[[景岳全书]]》）加减。

药物：[[柴胡]]10g、[[枳壳]]9g、[[白芍]]15g、[[甘草]]6g、[[川芎]]6g、[[香附]]12g、[[蒲公英]]30g、[[草决明]]30g、[[郁金]]12g、[[泽泻]]10g、[[杭菊]]12g。

加减：口干、口苦或大便干结加大黄，或加服[[防风通圣丸]]。

'''2．脾虚痰壅'''

主证：形体肥腴，肢重着而松软，神疲，倦怠，[[乏力]]，[[头重]][[胸闷]]或有[[恶心]]，腹时胀满，痰多，口中粘腻，[[舌质]]淡红，[[苔滑]]或厚腻，脉濡滑或沉滑有力。

治法：健脾益气，[[燥湿化痰]]。

选方：[[七味白术散]]（《六科准绳》）合防杞[[黄芪]]汤（《[[金匮要略]]》）加减。

药物：炒[[白术]]12g、[[白茯苓]]15g、[[党参]]12g、[[炙甘草]]9g、[[木香]]10g（后下）、[[桂枝]]10g、[[葛根]]15g、[[厚朴]]9g、[[薏仁]]30g、[[砂仁]]6g（后下）、黄芪30g、泽泻10g、[[法夏]]12g、防杞15g。

'''3．[[脾肾阳虚]]'''

主证：肥胖，[[畏寒]]肢冷，[[疲乏]][[无力]]，心悸，[[呼吸短促]]，动则气喘，[[腰膝酸软]]，[[下肢]][[浮肿]]，[[夜尿]]较频，[[纳呆]]，舌质淡、体胖，或有齿痕，[[苔薄白]]而滑，脉濡缓，或弦而无力。

治法：[[补肾健脾]]，温化水湿。

选方：[[肾气丸]]（《金匮要略》）合理中丸（《[[伤寒论]]》）加减。

药物：[[熟地]]12g、[[附子]]12g、[[山萸肉]]10g、[[丹皮]]9g、[[茯苓]]15g、泽泻9g、[[淮山]]12g、党参15g、白术12g、[[干姜]]9g、炒薏仁30g、黄芪30g。

'''4．[[痰浊中阻]]'''

主证：素体肥胖，喜食肥甘，头晕[[头胀]]，[[胸闷腹胀]]，[[肢体困重]]，[[手足麻木]]，痰多，[[舌苔白腻]]或黄腻，[[脉滑]]或弦滑。

治法：燥湿化痰。

选方：[[二陈汤]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）加减。

药物：法夏12g、茯苓15g、[[橘红]]9g、炙甘草9g、[[胆星]]10g、[[苍术]]12g。

加减：痰多而稀，[[胸膈满闷]]加干姜、砂仁；[[食积]]痰多，[[嗳腐]][[吞酸]]，[[脘]]胀纳呆，加[[莱菔子]]、[[神曲]]、枳壳。

'''5．痰瘀阻[[络气]]不宣通'''

主证：肥胖，[[口唇紫绀]]，胸闷[[气短]]，[[呼吸]]不畅，白天[[嗜卧]]，[[夜寐不宁]]，烦躁，记忆力减退，痰多，口干不喜饮，舌质暗紫，苔薄或滑腻，脉沉涩。

治法：祛痰降浊，顺气[[活血]]。

选方：[[瓜蒌薤白白酒汤]]（《金匮要略》）加减。

药物：[[全瓜蒌]]30g、[[薤白]]10g、法夏12g、[[陈皮]]8g、枳壳10g、厚朴10g、[[丹参]]15g、[[远志]]6g，[[石菖蒲]]6g、红花6g、川芎12g。

加减：[[痰浊]]壅盛加[[白芥子]]，[[浮海石]]；痰瘀化热，口苦、[[舌苔黄腻]]加[[天竹黄]]、胆星、大黄；[[血瘀]]明显加[[田七]]、[[三棱]]、[[莪术]]。

==[[单方]]、验方==

'''1．三花[[减肥茶]]'''

[[玫瑰花]]、[[代代花]]、[[茉莉花]]、[[荷叶]]各2g，川芎0．5g。

每日包，开水冲泡代茶，有[[宽胸]]理气，祛痰逐饮，利水[[消肿]]，活血[[养胃]]，降脂提神功效。

'''2．[[五花茶]]'''

玫瑰花、茉莉花、[[扁豆花]]各30g，代代花10g，乌龙茶30g。

掺和均匀，每服6g装[[纱布]]袋内，不拘时泡茶饮，功效与三花减肥茶相类。

'''3．消肥饮'''

荷叶3g、[[山楂]]15g、泽泻9g。

煎水代茶饮，有[[减肥]]降脂功效。

'''4．春风减肥茶'''

[[杜仲]]3g、[[三七]]末0．5g、云雾茶、[[普洱茶]]各2g。

每日包，冲泡开水代茶，有活血[[化瘀]]、利水、减肥、降压功效。

'''5．[[大黄粉]]'''

每日g，开水冲泡。

有清热、活血化瘀减肥功用，适用于[[热证]]、[[实证]]的[[肥胖症]]。

==[[康复]]调理==

老年单纯性肥胖是一种渐进性疾病，多从中年开始，如能早期预防，及早坚持体育锻炼，节制饮食，节制房事等，便可控制病情发展。由于老年肥胖症治疗效果缓慢，加之容易并发糖尿病，[[心脑血管疾病]]，胆石症等，所以除了药物治疗外，更主要的必须采用综合措施，才能取得较好效果。其中以控制饮食，增强体育活动为主，并且合理地安排生活。

'''1．控制饮食'''，遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。

控制热量摄入，使之比所消耗的热量低，从而消耗体内脂肪、降低体重。一般情况下宜用低热能的平衡[[疗法]]，即在限制热能的基础上使[[蛋白质]]、脂肪、糖类有适当的比例，并保证足够的[[维生素]]。无机盐的供给。改变不良的饮食习惯，提倡戒烟、戒啤酒，少饮白酒及果酒，严禁饮食肥腻之品，饮食以清淡为主，多吃[[蔬菜]]，尤其多维生素食物，少吃甜、咸、辛、酸食物。

轻度肥胖者可适当控制脂肪和糖类的摄入量，每日进食不宜过多，适当参加体育活动，一般每月体重减1～2公斤，直至达到标准体重。较明显的肥胖则需严格限制每日进食的总热量，控制在1200千卡以内，目的使每月[[体重减轻]]1～2公斤。食物中保证一定量的蛋白质（以标准体重计，每月每公斤体重应摄入蛋白质1g），碳水化合物每日～250g，其余部分可给脂肪，应减少动物脂肪，应以不饱和脂肪为主和[[胆固醇]]含量低的；忌用猪油、牛油、肥肉等，减少[[食盐]]的摄入量，以减轻[[心脏]]负担和减少肥胖者常伴有的水钠[[潴留]]，这对合并高血压、冠心病者更为重要。此外应适当增加[[植物纤维]]食物，如麦麸，[[海藻]][[多糖]]、[[果胶]]、麦糖等，以降低[[血脂]]、减少糖的摄入，通利大小便，及时排出多余的水和钠盐。

'''2．加强体力活动'''，体育锻炼是治疗肥胖症的积极而有效的方法。半数以上的肥胖者因缺少体育活动，热量消耗少，脂肪堆积而肥胖。行走、慢跑都能减轻体重。中等量活动30分钟，可消耗250～300卡热，每日坚持活动4小时，大约可减半公斤体重。选择什么活动和运动量大小，要根病人的年龄、病情，特别是心脏的功能好坏来决定。各种球类和游戏性活动都可参加，关键是要肥胖者改变懒动的心理和习惯。从事各种体力劳动。如园艺、饲养动物等，就是特效疗法。在综合[[健身]]器上练习，外加健身与健美锻炼，参加舞会等活动，若长期坚持，不但可治疗疾病，还可增强体质，变胖为瘦。

'''3．[[按摩]]与水浴'''，按摩对皮下指肪有消散作用，亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩，或冷热水擦身，冷热水交替摩擦。每天做1～2次，坚持半个月以上，可获减肥效果。[[蒸汽浴]]能在短期内降低体重。按摩与水浴不但能减肥，还可以使[[皮肤]]柔软、光泽、有弹性。值得注意的是温水可加重心脏的负担，不适用于合并[[心血管疾病]]的患者。

另外，[[气功]]、[[体针]]、[[耳针]]对减肥也有较好疗效。

==饮食调治==

'''1．茯苓粥'''

茯苓粉20g、[[粳米]]100g。

煮粥分服。

适用于脾虚痰湿患者。

'''2．茯苓茶'''

茯苓5g、陈皮2g、花茶2g。

茯苓、陈皮[[先煎]]20分钟，再冲泡茶叶，15分钟后即可代茶饮。

适用于痰湿困脾患者。

'''3．薏米[[赤小豆]]粥'''

薏米50g、赤小豆50g、泽泻10g、荷叶1片。

荷叶、泽泻洗净，煎水取汁，与赤小豆、薏米同煮为粥，待服。

适用于脾虚水湿患者。

'''4．大黄山楂饮'''

生山楂10g、生大黄10g。

山楂、大黄睡前泡开水，次晨[[空腹服]]50ml。

适用于瘀热患者。

'''5．[[冬瓜皮]]粥'''

鲜冬瓜皮100g（切成小块）、粳米100g。

上述各物共煮成粥。

适用于热证、湿热患者及血脂偏高者。

'''6．[[清宫]]减肥茶'''

荷叶、山楂、乌龙茶、六安茶。

以上各物共研成粗粉，每袋5g，开水泡代茶。

适用于血脂偏高患者。

'''7．减肥茶'''

荷叶12g、山楂、薏米各10g、[[橘皮]]5g。

以上各物共研末，开水冲泡，每日剂，连服100天。

适用于肥胖血脂偏高患者。

'''8．山楂银菊茶'''

山楂15g（打碎）、[[银花]]10g、杭菊12g。

上药煎水取汁代茶。

适用于肥胖而并有高血压、[[高脂血症]]的热性患者。

'''9．[[芡实]]荷叶粥'''

芡实40g、山药200g、粳米50g、鲜荷叶两张。

将芡实去皮与山药共研末，取30g与粳米50g共煮粥，并加入鲜荷叶，供用。

适用于脾肾虚胖患者。

'''10．山楂[[决明]]饮'''

[[菊花]]10g、山楂片15g、[[决明子]]15g（捣烂）。

上药用开水冲泡代茶。

适用于[[肝阳上亢]]患者。

'''11．鲜鱼汤'''

[[鲤鱼]]1000g、[[荜拔]]15g、[[川椒]]15g、葱姜适量。

鲤鱼切块，加荜拔、川椒、姜、葱，用文火煮，调味，供食。

适用于脾虚或脾肾虚患者。

'''12．三鲜饮'''

鲜山楂、鲜白[[萝卜]]各15g，鲜橘皮10g。

上药煎水代茶。

适用于[[气滞]]患者。

'''13．消肥饮'''

荷叶1片、山楂15g、泽泻9g。

煎水代茶。

适用于[[湿浊]]或湿热患者。

'''14．雪梨[[兔肉]]羹'''

兔肉500g、雪梨400g、车前叶15g。

雪梨榨汁、车前叶煎取汁100ml，兔肉煮熟后，加梨汁、车前叶汁及[[琼脂]]同煮，成羹后入冰箱，吃时装盘淋汁即可。

适用于痰湿或湿热患者。

==防治要点==

1．必须使患者认识到，对肥胖的治疗必须持之以恒，正确树立减肥意识，不仅要使肥胖患者认识到肥胖对健康与寿命的危害，而且要解除患者的悲观、恐惧、疑虑、紧张和漠不关心的心理，调动积极性，提高康复的信心，从而使患者与医生配合，自觉地遵守防治方案。坚持长期减肥，否则会导致不良后果。

2．控制饮食是减肥的最有效办法，但应长期坚持，严格实行低热量饮食，主动配合治疗，以免前功尽弃。

3．增强体育活动，体育锻炼是老年人减肥的一种有效方法，可促进气血运行，增强脏腑功能活动，增加热量消耗。患者可根据身体情况，可采用步行或慢跑为主的[[耐性]]运动，还可选择体操和球类等运动。

此外，气功、[[针灸]]、按摩、水浴等疗法均可综合采用。

4．[[中医]]认为“肥人多痰”、“胖人多气虚”，故治疗应以[[化痰]][[除湿]]、健脾益气为本，老年人多有肾虚，所以肥胖病属肾虚或脾肾虚者亦不少，用[[龟鹿补肾]]液配合治疗，可收到减肥效果。如属实证、热证，防风通圣丸是减肥的有效[[中成药]]。

5．因其他原因所致的肥胖病，应治疗原发病为主。如肥胖后合并有其他疾病而出现紧急情况时，可按相应疾病的紧急情况处理办法处理。
==参看==
*[[肥胖症]]
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中老年疾病防治/肥胖病 - 版本历史

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