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2014-01-26T13:06:31Z

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[[老年性痴呆]]是老年人常见的[[精神障碍]][[疾病]]，又称为[[老年性精神病]]。是一种[[中枢神经系统]]退行性疾病。一般认为，由于机体日趋[[衰老]]，老年人新陈代谢机能逐渐降低，引起体内[[蛋白质]]与类脂质[[代谢障碍]]，脑[[细胞]][[营养缺乏]]，致使发生进行性脑功能衰退，出现[[脑萎缩]]，而发生本病。但也有认为与脑[[遗传因素]]等有关。本病的特点是以痴呆症状为主。属[[中医]]的“癫证”、“[[郁证]]”、“痰湿”等范畴。我国[[传统医学]]很早对本证就有所认识，历代[[医家]]论述也颇多，如《[[景岳全书]].[[杂证谟]]》说：“……而渐至[[痴呆]]，言语颠倒，举动不经，或[[多汗]]，或善愁，其证千奇百怪，无所不至。”

==主症==

本病以痴、傻、呆、愚为主要[[临床表现]]。轻者神情淡漠，默默不语，反应迟钝，少思[[善忘]]。重者言辞颠倒，举动失常，[[神志不清]]，或哭或笑，或数日不眠，或[[厌食]]不吞，或[[昏睡]]不醒，甚者二便失禁，不识亲友，数日[[不食]]不饥。也有按疾病的发展，把老年性痴呆分成三期：第一期主要表现记忆力和认知力的障碍；此后患者有空间[[定向力]]差和活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，无需旁人帮助。第二期是痴呆继续加重，认识功能进一步减退，伴有失认、[[失语]]和失用；有的病例中可见[[偏瘫]]或[[癫痫]]发作，部分日常生活需有旁人帮助。第三期是患者严重痴呆呈完全性缄默，完全卧床，生活需旁人照顾。

==病因[[病机]]==

老年性痴呆随着老年人的增龄而增多，因老年以后，[[精气]]日损；更加之情志影响，如喜怒忧思悲恐惊等精神因素都可使[[髓海]]损伤，发展为痴呆之症。也可继发于其他精神或[[神经]]疾患如癫痫，[[脑血管病]]变以及[[外伤]]、[[中毒]]引起者。其病机不外是由于精气[[虚损]]、痰湿壅滞、[[气滞血瘀]]发展而成；因年老体弱，[[五脏]]皆虚，损于心脾者，[[痰浊]]积于胸中，蒙蔽[[清阳]]，使神志迷蒙，故痴呆诸症丛生。[[肝肾]]虚损者[[精血]]不足，致使[[脑髓]]空虚，心神失养，亦可现痴呆之症。如因外伤或中毒所致者是由于[[血瘀]]气滞，阻滞脉络，使气血不能充养于脑，亦可发为本病。

==[[辨证施治]]==

老年性痴呆多由[[脾肾两虚]]、髓海空虚，或精神长期[[抑郁]]，或变生于其他疾病之后所致。若新病者如能及时调治多数可逐渐恢复；若病期过久者则[[痼疾]]难治。其中如属[[暂时性脑缺血]]或[[心力衰竭]]引起者，待[[全身症状]]改善后，痴呆症亦可恢复。

若属先天禀赋不足，遗传因素引起者，则较难治疗。一般可分下列几个证型施治。

'''1．[[脾虚]]痰阻'''

[[主证]]：神思错乱，忽笑忽歌，寡言少语，不饮不食，[[气短乏力]]，面色白。[[舌体]]胖嫩，兼见齿痕，苔白腻。[[脉弦滑]]。

治法：[[健脾益气]]，[[祛痰]][[开窍]]。

选方：洗心汤（《[[辨证录]]》）。

药物：[[人参]]5g（另煎[[冲服]]）、[[茯神]]10g、[[半夏]]10g、[[陈皮]]8g、[[炙甘草]]5g、[[菖蒲]]10g、熟[[附子]]6g、枣仁9g、[[神曲]]10g。

加减：全方合用，补脾胃以生[[心气]]，除[[胸廓]]之痰浊并安心神。若兼脾虚肝乘，或[[肝郁]]化火者，可在方中加入[[柴胡]]、[[郁金]]、[[白芍]]、[[当归]]、[[丹皮]]、[[栀子]]等养[[肝血]]、[[清肝]]、[[舒肝]]之品。

'''2．肝肾虚损'''

主证：行动迟缓，记忆力减退，神情呆滞，时而傻笑傻哭，语不达意，甚者衣着、饮食起居皆需人料理。本证可兼见[[腰膝酸痛]]，[[耳鸣]][[眼花]]、[[气短]]、[[乏力]]等症。[[舌质]]黯红，[[苔薄白]]。[[脉细数]]或兼有弦象，尺[[脉弱]]。

治法：[[滋补肝肾]]，健脑生髓。

选方：[[还少丹]]（《[[医方集解]]》）。

药物：[[熟地]]10g、[[杞子]]10g、[[山萸肉]]10g、[[肉苁蓉]]9g、[[远志]]10g、[[巴戟天]]9g、[[小茴香]]8g、[[杜仲]]10g、[[怀牛膝]]10g、[[楮实子]]12g、[[茯苓]]10g、山药12g、[[大枣]]3枚、[[五味子]]8g、[[石菖蒲]]8g，上药煎汤服，每天或隔天1剂。

加减：有[[虚烦]][[内热]]症者加[[地骨皮]]、[[知母]]；胃[[纳差]]脾虚者加[[白术]]、[[山楂]]、[[谷麦芽]]；[[短气]]、乏力甚者，酌加人参、[[黄芪]]、[[黄精]]等。

'''3．[[痰火扰心]]'''

主证：[[心烦]]溲赤，言行不经，与之食或厌薄而不吞，不与食或吞炭而后快。[[舌红少苔]]，或[[舌苔黄腻]]，脉细数。

治法：[[清心开窍]]，[[涤痰]]宁心。

选方：[[清心]][[滚痰丸]]（《[[沈氏尊生书]]》）。

药物：大黄、[[犀角]]、[[黄芩]]、[[皂角]]、[[青礞石]]、[[朱砂]]、[[沉香]]、[[麝香]]。本方为[[礞石滚痰丸]]加味而成，为一种[[中成药]]，可配制或市售。

加减：本方[[降火]]逐痰之力甚剧，体弱年高者，用量宜当谨慎。若[[肾精]]不足，水不制火，[[心火]]妄亢者用[[二阴]]煎（《景岳全书》），药物是：[[生地黄]]10g、[[麦冬]]10g、[[酸枣仁]]6g、[[甘草]]3g、[[玄参]]5g、[[黄连]]5g、茯苓5g、[[木通]]5g、[[灯芯草]]20根（或[[竹叶]]6g）、加[[莲子]]芯、菖蒲治疗。

'''4．气滞血瘀'''

主证：善忘易惊，反应迟钝，神情淡漠，[[胸闷]][[头痛]]，少言寡语，或妄想离奇，多有外伤病史。舌质紫黯，兼见[[瘀点]][[瘀斑]]，[[舌苔薄白]]。[[脉弦]]细，或迟涩。

治法：[[行气活血]]，健脑开窍。

选方：[[通窍活血汤]]（《[[医林改错]]》）。

药物：[[赤芍]]、[[川芎]]各10g、[[桃仁]]15g、红花20g、老葱3根、大枣7枚、鲜姜10g、麝香0．02g（冲服）。

加减：头目胀痛加[[葛根]]、[[田七]]；胸闷胁胀满加[[全瓜蒌]]、[[薤白]]；[[大便秘结]]加大黄，[[枳实]]、[[厚朴]]。本方治疗[[脑震荡]]、[[脑炎]]、[[流行性脑脊髓膜炎]]等病的[[后遗症]]，有较好疗效；方内麝香一味，药源稀少，价格高昂，有报道可用[[白芷]]代替。

==[[康复]]调理==

老年性痴呆经积极治疗后，部分可有精神[[症状]]的明显改善；其中由情志所作者，易于治愈，由外伤和中毒引起者，也多有程度不同的好转。康复调理着重在情志调理和智力的训练以及合理的生活安排。

1．避免精神刺激，引发或促使本病加重；注意饮食起居，调节情志，保养[[肾气]]而固根本。

2．注意对患者的智力训练，其中包括训练患者的记忆力、理解力、计算力、定向力等方面。

3．患者常有睡眠困难，表现为入睡慢，睡眠时易醒，夜寐[[多梦]]等，需要合理安排作息时间，逐步改善[[睡眠状态]]，才有利于智力恢复。对病重者还应照料其生活，防止发生意外。

4．多吃易于[[消化]]又富于营养的食物，应增加[[蔬菜]]、水果的摄入量，避免[[脑供血不足]]或[[循环障碍]]加重本病。

==饮食调治==

由于老年性痴呆患者多精气不足，情志损伤所致，而从[[脏腑]]、气血来说，则与脾胃失调，肝肾虚损，痰湿扰心，气血凝滞等有关，故饮食调养应根据病人情况不同，而给予[[健脾祛湿]]，[[滋养肝肾]]，补脑益髓，[[化痰]]宁心，[[益气活血]]的食物。

兹介绍数种于下，可依据病情选服：

'''1．养老[[益气]]方'''

[[牛乳]]500ml、[[荜拨]]末30g、以水300ml、合乳煎取200ml，以瓷瓶盛装，每于食前，暖1小杯服之。

适用于老年性痴呆患者有头昏、气短、乏力，[[精神萎靡]]不振者。

'''2．黄芪膏'''

生箭芪30g、净[[蜂蜜]]60g、粉甘草10g细末、生[[淮山药]]20g轧成细末，鲜[[茅根]]20g。先将黄芪、茅根共煎10余分钟沸去渣，澄取清汁2杯，调入甘草、山药末同煎，煮时以筷搅之，勿令二末沉锅底，一沸其膏即成，再调入蜂蜜，令微似沸，分3次[[温服]]下，2日内服完1剂，如此服之，久服有效。

适用于脾虚或[[气虚]]所致痰湿型的老年性痴呆患者服用。

'''3．人参粥'''

人参10g、白米100g、煮粥如常法，作为食膳用。

适应证同（2）。

'''4．[[天麻]][[猪脑]]羹'''

猪脑1个、天麻10g、将猪脑、天麻放入锅内，加水适量，以[[文火]]煮炖1小时成稠羹汤，喝汤吃猪脑，可常服。

适用于老年性痴呆的肝肾虚损型患者。本羹有补脑髓，[[平肝]]阳，滋肝肾作用，故凡老年性痴呆症的头目昏脑，[[失眠多梦]]，[[腰酸]]耳鸣者均可选本方服用。

'''5．[[三七]]蒸鸡'''

仔母鸡胸脯肉250g、[[三七粉]]15g、[[冰糖]]适量。将三七粉、冰糖与[[鸡肉]]片拌匀，隔水密闭蒸熟。1日分3次服用。

适用于老年性痴呆由于外伤所致气滞血瘀者；对于本症如有头痛、[[胸痛]]、外伤处痛等症者均可食用。

'''6．括蒌[[明矾]]散'''

括蒌2个、明矾为枣大样1块，同[[烧存性]]，研细，以熟[[萝卜]]蘸食。

本散适用于痰火扰心型的老年性痴呆患者，有清心除痰火作用。

'''7．茯苓陈皮饼'''

[[白茯苓]]粉250g、米粉250g、陈皮30g、[[砂糖]]少量。陈皮制成末，与白茯苓粉、米粉、白糖混合拌匀，加清水适量，调成糊状。以文火在平锅里摊烙成极薄煎饼。

本品有[[健脾]]化痰[[行气]]，安心神解抑郁之功用，适用于老年性痴呆症之脾虚痰阻型，表现有精神抑郁、表情淡漠、食不下等症患者。

'''8．陈皮白术粥'''

陈皮10g、白术12g、[[粳米]]100g、将陈皮白术置于锅中，加清水适量煮沸，沸后改用文火继续加热20分钟，去药渣；将粳米淘洗干净，放入药液中煮粥，米熟即可。每日1次，连服10～15天。

本品功用及[[适应症]]同上。

'''9．[[生地]][[百合]]粥'''

生地10g、百合10g、白米100g。将生地、百合洗净加水适量煎煮1小时去渣，药汁加入淘净的白米煮烂成粥分服。

本品有[[滋阴降火]]，[[清心安神]]的作用，适用于[[老年痴呆症]]之肝肾虚损型，表现有神情呆滞、傻笑傻哭、[[腰膝酸软]]、耳鸣眼花、脉弦细数的患者。

'''10．甘麦二枣粥'''

甘草25g、[[小麦]]50g、大枣10个、酸枣仁（炒）15g、粳米100g。将甘草、小麦、大枣、酸枣仁煎沸20分钟，去渣留汁，放入粳米煮熟即可食用。

本品甘润[[滋补]]，[[养心安神]]，适用于老年痴呆症之肝肾虚损型，表现有[[忧郁]]伤神兼见少寐多梦患者。

'''11．百合二仁红枣蜜'''

新鲜百合50g（干品25g）、[[柏子仁]]10g、酸枣仁25g、红枣10枚、蜂蜜2匙。将柏子仁、酸枣仁、百合共入砂锅中，水煎2次，去渣，合计1大碗，加入大枣和适量清水，小火煎30分钟，离火，加入蜂蜜搅匀即成。每日或隔日1剂，连用5～7天为1个疗程。

本品有[[润肺]]健脾，养心安神的功用，适用于老年痴呆症之肝肾虚损，[[阴虚火旺证]]而表现出[[五心烦热]]，耳鸣眼花，[[口干]]津少，[[失眠]][[健忘]]等症的患者。

'''12．双耳[[莲心]]汤'''

[[银耳]]、黑木耳各5g、[[莲子心]]2g、冰糖15g。将双耳用清水泡开，摘去蒂，洗净与莲心一起放入碗内，加冰糖及水适量。放入蒸锅中蒸1小时。出锅置温，即可食用。

本品有[[养阴]][[生津]]，清心润肺的作用，适用于老年性痴呆症之[[肝肾阴虚]]所致时有[[狂躁不安]]。少寐虚烦、五心烦热之[[狂躁]]患者。

'''13．[[连翘]][[竹沥]]茶'''

连翘心10g、竹沥20g、白糖适量。将连翘心加清水500g浸泡20分钟，[[武火]]煮沸后取[[鲜竹沥]]兑入沸水中。放入白糖即可。

本品功能[[清泻]]心火，化痰通窍；适用于老年痴呆症痰火扰心型患者。宜置[[冷服]]，以加强其[[泻心]]火之力；频服以代茶。

'''14．桃仁粥'''

桃仁10～15g、粳米50～100g。先将桃仁捣烂如泥，少加清水研为汁，再加适量水，漂去浮起之粗皮，放入米同煮为稀粥。

本品有活血[[祛瘀]]，[[通经]]络之功用，适用于老年性痴呆症之气滞血瘀型患者。

'''15．红莲饮'''

红花12g、[[莲藕]]150g、冰糖30g。将莲藕洗挣，削皮，藕心切为薄片，备用，将红花、藕皮放入锅中，加清水600g浸泡20分钟，武火煮沸，沸后用文火煎20分钟，弃去渣，再将藕片及冰糖放入锅中，加药液煮沸，沸后2分钟，停火即成。

本品有活血祛瘀，通经[[活络]]，[[凉血止血]]的作用。适用于老年性痴呆症之血瘀症患者，无论外伤、内伤所致[[瘀血]]的诸种[[病症]]，皆可用之。制成后，可饮汤食藕，不拘量，随意用之。

'''16．竹叶[[瓜蒌]]粥'''

[[淡竹叶]]30g、瓜蒌20g、粳米100g、砂糖少许。将瓜蒌放入锅中，注入清水500g、加热至沸，沸后20分钟加入淡竹叶，再煎5分钟，取出药液，用药液煮米至成稀粥，放入砂糖即成。

适用于老年性痴呆症之痰火扰心型患者。

'''17．下列简验方，可根据病情选服'''

（1）[[参茸]]精：每次～5滴，每日3次，两个月为1个疗程，可重复2～3个疗程。

（2）[[灵芝片]]或[[灵芝糖浆]]：每次片或5ml，每日3次，疗程同上。

（3）[[桑椹子]]、[[黑芝麻]]、[[胡桃肉]]、乌枣（[[去核]]）各等份，压末。每次g，每日3次，疗程3个月。

（4）[[参芪]][[蜂王浆]]：每次ml，每日2次疗程同上。

（5）平时饮食中多选用动物脑髓、豆制品、蔬菜及新鲜水果等。

==防治要点==

1．本病多发于70岁以后，女多于男。对老年人应注意饮食调养，情志调节，尽量推迟其发病时期或延缓病情的发展。

2．从中医的[[辨证]]多属于年老体虚，脑海不足所致，但在具体病人上常兼痰、兼湿、兼瘀，故[[论治]]上必须究其是由肝郁化火，或为痰阻脑络，或[[血虚]]风动，或脾虚湿滞，应依据证候而采取不同的治法。肝郁化火者应[[清肝泻火]][[解郁]]；痰阻脑络者应祛痰通络；血虚风动者应[[养血]][[熄风]]；脾虚湿滞者应健脾[[祛湿]]，切勿随意进补，徒增病势加剧。

3．加强体育锻炼，坚持[[气功]]导引，适当进行[[保健灸]]。应防止[[头部外伤]]及[[药物中毒]]。避免空气污染及噪音刺激等。

4．对重症患者的饮食、洗漱、二便均需有人护理。注意[[褥疮]]、[[感染]]的发生。
==参看==
*[[老年性痴呆]]
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中老年疾病防治/老年性痴呆 - 版本历史

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