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2014-01-26T13:06:41Z

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[[便秘]]是老年人常见证侯之一，系指[[大便]]涩滞，[[排便]]困难，粪便干燥结硬，经常解而不畅的一种[[症状]]。属祖国医学中[[阴结]]、[[脾约]]、[[气秘]]、[[热秘]]、[[冷秘]]等范围。

==主症==

多数患者的唯一[[主诉]]是长期[[大便干结]]，排便费力不畅，因用力排出，坚硬的粪块引起[[肛门]]疼痛、[[肛裂]]等。患者可伴有[[食欲不振]]，[[嗳气]]、[[恶心]]，[[腹胀]]或[[腹痛]]，[[头晕]]，[[乏力]]，[[心悸]]，或[[口苦]]、[[口臭]]等症。

==病因[[病机]]==

主要由于平素过食辛热厚味，恣饮酒浆，热移[[大肠]]以致胃肠[[积热]]；或情志不舒，思虑过度，久坐少动，以致[[气机不利]]，[[传导]]失职所成；或因[[劳倦]]内伤，或病后及年老体弱之人，[[阳气]]不足，[[阴血]]亏虚而得。[[气虚]]则大肠传导[[无力]]，阴血亏虚则津枯[[肠道]]失运；[[阳虚]]则[[阴寒]]内生，[[津液]]失布。此外，也有因膳食结构不合理，偏食等导致者。

==[[辨证施治]]==

老年便秘主要分为[[实秘]]和[[虚秘]]两类，可分别采用[[清热]][[润肠]]，顺气[[行滞]]，[[益气润肠]]，[[养血润燥]]，[[温阳]][[通便]]等法。

'''1．虚秘'''

（1）津血不足

[[主证]]：便秘干结如羊粪球，排便努挣，[[口干]]，食香不敢多进，有时[[烦躁]]易怒，头晕、心悸，[[失眠]]，面色、[[爪甲]]?白无华，[[舌质]]嫩或红少津，[[苔薄白]]，脉细或细数。

治法：[[养血]]润肠。

选方：[[四物汤]]（《和剂局方》）合[[增液汤]]（《[[温病条辨]]》）加减。

药物：[[当归]]15g、[[首乌]]20g、[[玄参]]15g、[[熟地]]12g、[[白芍]]20g、[[麦冬]]12g、[[火麻仁]]30g、[[肉苁蓉]]12g。

加减：腹胀明显加厚朴、[[枳壳]]；[[口舌生疮]]加[[槐角]]。

（2）[[气虚便秘]]

主证：粪蓄肠间而无便意，或虽有便意而临厕努挣无力，艰涩难出，挣则汗出气短，便后乏力，伴头晕[[疲乏]]，面色?白，食少、[[纳呆]]；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

治法：补中升阳通便。

选方：[[补中益气汤]]（《[[脾胃论]]》）加减。

药物：[[党参]]12g、[[黄芪]]30g、[[白术]]60g、当归12g、[[炙甘草]]9g、[[陈皮]]8g、[[柴胡]]12g、[[升麻]]12g、肉苁蓉15g。

加减：[[小便]]清长加[[肉桂]]。

（3）阳虚便秘

主证：大便干涩，排出困难，[[畏寒]]肢冷，小便清长，面色?白、舌质淡，苔薄白润，脉沉迟。

治法：温阳通便。

选方：[[济川煎]]（《[[景岳全书]]》）加减。

药物：当归12g、[[牛膝]]10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟[[附子]]12g。

加减：寒甚加肉桂。

'''2．实秘'''

（1）[[气滞]]便秘

主证：腹胀[[胸闷]]，[[矢气]]多，时而腹痛无定处，[[大便秘结]]欲便不得，便后胀满可缓解，或便后仍觉不爽，[[舌苔薄]]腻，[[脉弱]]。

治法：[[理气]]行滞。

选方：[[四逆散]]（《[[伤寒论]]》）加减。

药物：柴胡12g、[[枳实]]12g、白芍20g、炙甘草9g、[[杏仁]]12g、[[全瓜蒌]]35g、[[莱菔子]]12g。

加减：口干、口苦或舌苔薄黄加大黄。

（2）郁热便秘

主证：大便干结，[[小便短赤]]，面红[[身热]]，口干，口臭、[[心烦]]，舌质红，苔黄燥，[[脉数]]。

治法：清热润肠。

选方：[[麻仁丸]]（《伤寒论》）加减。

药物：麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、[[厚朴]]10g、杏仁12g、[[甘草]]9g。

加减：[[口干舌燥]]无津加[[生地]]、玄参、[[天冬]]。

==[[康复]]调理==

1．养成正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物。本病以肠道津亏、传导无力或[[气机]]郁滞为[[病理]]特点，故食宜清淡滑润之品，如[[蔬菜]]、水果、豆浆、小豆、[[麻油]]等。少食辛辣煎炸、甘腻之品，以防滞中腻膈，助[[热伤]]津加重病情。

2．鼓励饮水，便秘患者每天应饮2000～3000ml水，分～4次，喝白开水或加入一点[[食盐]]。特别要养成晨起[[空腹]]喝1杯温[[凉开]]水的习惯，以润湿[[消化道]]，软化粪块，缓解大便。

3．吃润肠软便食物，能够保持大便湿软的食物很多，如[[蜂蜜]]、[[大枣]]、果脯、新鲜水果（香蕉、[[苹果]]、梨等）、[[核桃仁]]、[[黑芝麻]]及[[琼脂]]、凉粉等。

饮食的[[寒温]]之性应根据病证[[寒热]]性质不同而进行调配选用。同时膳食结构要做到合理。注意粗细粮搭配，力求主食品多样化，既可提高[[营养价值]]，又可增强肠道[[蠕动]]。适当增加润肠食物，如[[植物油]]、核桃仁、[[松子仁]]、南杏仁、[[芝麻]]等；以及含纤维食物，如粗粮、麦麸食品、豆类、[[芹菜]]、[[韭菜]]等，以增加肠道的蠕动功能。并可多食产气食品，如土豆汁、[[萝卜]]等，亦可奏利便之效。

4．保持心情[[安定]]舒畅，日常生活中注意多动少静，锻炼[[腹肌]]张力，促进[[肠胃]]蠕动，定时排便，养成良好的排便习惯，有便意立即去厕所，排便姿势要舒适，应尽可能排净。

5．参加力所能及的体育锻炼，并根据个人情况，按以下方法[[自我按摩]]，早晨起床前及晚上睡前作一次，可增强肠蠕动，促进排便。

（1）指揉中腹：右手中指附着于中[[脘]]穴，稍用力，余指贴附在[[腹部]]，然后作顺时针揉动约30次。

（2）揉按[[天枢]]：两手中指附着[[天枢穴]]，稍作用力，余[[手指]]点附在腹，然后由外向内揉按约50次。

（3）揉脐摸腹：先用右手掌心按于脐部，左手掌按在右手掌背，作顺时针揉动约30次，用力稍轻。

（4）掌推侧腹：用左手掌的内侧置附在小腹的左侧，然后用力由上而下推按约30次。

==饮食调治==

'''1．[[番泻叶]]鸡蛋汤'''

番泻叶6g，鸡蛋1个，[[菠菜]]少许，食盐、[[味精]]适量。

鸡蛋磕入碗中搅散备用。番泻叶煎水去渣留汁，倒入鸡蛋，加菠菜、食盐、味精，煮沸即可。

适用于[[实热]]便秘。

'''2．海蜇[[荸荠]]汤'''

海蜇100g、荸荠150g、[[香菜]]少许、香油、食盐、味精适量。

以温水泡发海蜇，洗净、切碎，荸荠去皮切片，共煮汤至熟，加香菜、食盐、味精、香油适量即成。

适用于实热便秘患者。

'''3．[[生军]]茶'''

生军（大黄）4g，白糖适量。

用热开水冲泡上药，代茶。

适用于热性便秘患者。

'''4．香槟粥'''

[[木香]]5g、[[槟榔]]5g、[[粳米]]100g、[[冰糖]]适量。

水煎木香、槟榔，去渣留汁，入粳米煮粥。将熟加冰糖适量，稍煎待溶即成。

适用于气滞便秘患者。

'''5．香参炖大肠'''

木香10g、[[降香]]5g、海参10g、[[猪大肠]]1具，盐、酱油、葱、姜、味精适量。

将海参泡发，洗净切片。猪大肠洗净，切细。降香、木香装入[[纱布]]袋中。锅内加水适量，入大肠煮沸去沫，加葱、姜，煮至肠将熟时，放海参、药袋，煮至大肠极软，再加适量盐、酱油，稍煮即成。

适用于气滞兼津亏便秘患者。

'''6．松子仁粥'''

松子仁30g，粳米100g。

将松子仁研碎，与粳米煮粥，供用。

适用于[[阴虚]]或津血不足便秘患者。

'''7．四仁[[通便茶]]'''

南杏仁、松子仁、芝麻、[[柏子仁]]各9g，共炒熟捣烂，开水冲泡，代茶饮。

适用阴虚、津枯便秘患者。

'''8．蜜麻膏'''

黑芝麻、[[胡桃肉]]各[[等分]]，炒熟研末，加入蜜糖适量拌匀，早晚分服。

适用于虚性便秘患者。

'''9．肉苁蓉[[羊肉]]粥'''

肉苁蓉15g、精羊肉100g、粳米100g、[[生姜]]3片、[[葱白]]2茎、盐少许。

将肉苁蓉、羊肉洗净切碎，肉苁蓉[[先煎]]去渣取汁，入羊肉碎、粳米熬煮粥，再加入食盐、生姜、葱白等共煮5～10分钟，供用。

适用于[[脾肾阳虚]]便秘患者。

'''10．[[决明子]]饮'''

决明子、肉苁蓉各12g，蜂蜜适量。

将决明子炒熟研末，与肉苁蓉（切碎）用沸水冲泡后，滤液加入蜂蜜，供用。

适用于虚性便秘患者。

'''11．[[人参]]黑芝麻饮'''

人参6g，黑芝麻15g炒熟捣烂，白糖适量。

水煎人参，去渣留汁，加入黑芝麻及适量白糖，煮沸即可食用。

适用于气虚[[肠燥便秘]]患者。

'''12．[[何首乌]]煲鸡蛋'''

何首乌50g（打碎），鸡蛋2个。

将首乌与鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后，去壳取蛋再熟片刻，吃蛋饮汤。

适用于阴虚、[[血虚]]便秘患者。

'''13．当归柏子仁粥'''

当归20g、柏子仁15g、粳米100g、冰糖适量。

当归、柏子仁洗净，入锅内放水1碗，微火煎至半碗，去渣留汁备用。粳米淘洗干净，加水适量与药汁同煮粥。先用[[武火]]煮沸，再改用文火熬至粥香熟时，加冰糖适量，继续熬至汁稠粘为度。

适用于血虚便秘患者。

==防治要点==

便秘不仅给老年人带来[[腹部不适]]，影响胃纳，精神不安等，而且可引起其它[[疾病]]。老年人新陈代谢低下，[[解毒]]能力也差，故应保持大便通畅，及时排出肠道内的糟粕及[[代谢物]]质，否则滞留在体内，不但影响正常的[[生理]]功能，而且可导致[[痔疮]]、肛裂及肠道[[肿瘤]]等疾病，也可使[[高血压]]患者因努挣，用力过重而诱发[[心肌梗塞]]、[[脑血管意外]]等。因此保持大便通畅，及早排出肠道内有害物质，对保持健康，延年益寿将具有重要意义。

1．老年人便秘以虚为主，但应辨明[[阴阳]]气血[[虚实]]分别治疗，切不可妄用攻下之品，即使是[[实证]]，都应病中即止，然后用[[益气健脾]]、[[补肾]]、[[补血]]、[[生津]]润肠之药调治。根据不同情况选用下列[[中成药]]：热性便秘可选用上清丸，[[防风通圣丸]]；气滞便秘，用槟榔顺气丸；血虚便秘用[[当归补血丸]]；气虚便秘用[[补中益气丸]]；虚性便秘宜用[[便秘通]]。目前治疗实证便秘多用清热[[泻下]]法，其方药多含有大黄、番泻叶等，虽可图一时通畅，但[[伤气]]耗津，尤其对[[气血津液]]不足的虚性便秘患者，不宜使用。最近生产的便秘通，系纯[[中药]]制剂，是遵循[[中医]]“[[保胃]]气、存津液”的法则。该方由白术、枳壳等药组成，重用白术为君药，突出[[健脾]]作用，脾健运则运化水谷，强调[[运脾]]通便；方中加入补肾益精之品，[[肾气]]充足则能[[气化]]津液，滋润[[五脏六腑]]，乃“[[增液]]以行舟，润肠以通便”之意。枳壳[[行气]][[宽中]]，消除胀满，更突出健脾通便之意。综合本方具有[[补脾益气]]，[[润肠通便]]功效。适用于虚性便秘，尤其是[[脾虚]]及[[脾肾两虚]]型便秘患者，症见：大便秘结，面色无华，腹胀，神疲[[气短]]，头晕[[耳鸣]]，[[腰膝酸软]]等。本药长期服用，未发现[[毒副作用]]，是虚性便秘，尤其是老年虚性便秘的理想中成药。

2．老年人胃肠功能虚弱，易伤难复，所以应以[[食疗]]为主，药物为辅。保持身心愉快，注意饮食调节，多食含纤维多的蔬菜及含植物油脂的食品，补充水分，以促进肠蠕动和增加大便量。

3．按个人的不同情况，配合力所能及的体育活动，自我按摩，[[气功]]等，对治疗亦有帮助。

4．养成良好的生活习惯，定时如厕。
==参看==
*[[老年便秘]]
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中老年疾病防治/老年便秘 - 版本历史

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