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2014-01-26T13:06:50Z

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[[骨折]]是各种原因引起骨或[[骨小梁]]的连续性断离。老年人因[[骨质疏松]]，可以因受较轻微的外力，或由于并不太强的不均衡的肌群收缩力作用下发生骨折。老年人发生骨折后，由于骨的修复能力弱，故愈合缓慢。因为患者活动减少，长期卧床和体质虚弱等诸种因素，致使患者容易发生[[褥疮]]、[[肺炎]]、[[麻痹性肠梗阻]]、[[血管]]栓塞、[[泌尿系感染]]等[[并发症]]。由于老年人的反应能力低下，对受伤史和自我感觉的诉述常不那么准确，易被忽略。

老年人常见的骨折有[[股骨颈骨折]]、[[脊椎骨]]折、挠骨下端骨折、[[肱骨外科颈骨折]]。另外还有因[[咳嗽]]引起自发性[[肋骨骨折]]。

==主症==

疼痛、冲压痛、[[畸形]]、异常活动、骨擦音和活动障碍。随部位不同，瘀肿和畸形可以有明显的差异。[[肌肉]]丰厚的部位，可以外观上见不到瘀肿或畸形，由于致伤力不强，也可以没有瘀肿。所以对老年人身体各部位突然发生的疼痛或活动障碍，必须警惕骨折的可能，应详细询问病史，细心检查，如有怀疑，应作[[X线]]拍片检查。

==病因[[病机]]==

肾为[[先天之本]]，藏精、生髓、主骨。老年人肾虚，[[精血]]不足，骨失充养而不断坚。[[肝肾]]不足，[[脑髓]]空虚，神魂不定，四肢痿软，步履[[蹒跚]]，有所[[跌仆]]，伤及已弱之骨，便易引起筋伤骨折。老年人骨折属[[中医学]]的[[不内外因]]和内因共同致病。

==[[辨证施治]]==

中医学对骨折的治疗，强调辨证施治，强调“瘀去、新生、骨合”，“内外兼治”、“动静结合”、“气血兼顾”。遵循“急则治其标、缓则治其本”的原则。因为老年人对各种治疗方法的接受能力比较弱、并发症多，又必须根据具体的病情、年龄、体质的不同，遵循“个体化”的原则，拟订安全可行的治疗方案。

'''一、[[外治法]]'''

'''1．手法整复'''

根据骨折部位、个体的全身情况、骨折复位的难度不同，可以采取一次整复或逐渐整复。广东省[[佛山市中医院]]提出[[正骨]][[十四法]]，具有手法巧妙，安全简便，并发症少，功能恢复好的优点。介绍如下：

（1）摸触辨认法：

用手仔细摸触骨折处，利用[[骨骼]]在[[解剖]]上的标志，辨认清楚骨折段移位的方向，通常是用[[拇指]]、[[食指]]和中指的[[指腹]]贴于骨折处，进行轻柔的触摸，对骨折段切实做到“虽在肉里，以手扪之，自悉情”以便在骨折整复时能做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。

（2）擒拿扶正法：

由助手用手握稳伤肢的上下骨折段，使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上，灵活选择擒拿的形式和部位，配合术者对骨折的整复，此法贯穿检查、复位、缚扎固定的全过程。

（3）[[拔伸牵引法]]：

按照“欲合先离，离而复合”原则，沿肢体的纵轴，用对抗的[[拔伸]]牵引力来克服肌肉的收缩力，把重叠和嵌插的[[骨端]]牵开，使肢体恢复原来的长度和轴线。拔伸牵引的方向。先顺势从肢体原畸形位置方向用力，然后再按照整复的要求、手法的运用而进行拔伸，据骨折的程度、伤员的具体情况而决定使用牵引力量，做到用力恰当，轻重适宜。

（4）提按[[升降法]]：

把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同时按向下降，矫正骨折的前后、上下移位，术者利用[[手指]]、[[手掌]]或[[前臂]]的交叉，对向用力，以达到“突者复平、陷者复起”的目的。

（5）内外推[[端法]]：

利用手掌或手指，分别置于骨折两端的[[隆突]]处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移位或成角移位的骨折复位。

（6）屈伸展收法：

把骨折部位邻近的[[关节]]进行屈曲、伸直作内收外展，通过调整肌力以助复位或有利于骨折的稳定。

（7）扣挤分骨法：

当两根骨并列的部位发生骨折，造成[[骨间膜]]或[[骨间肌]]的收缩，而致两骨互相靠拢时，术者用两手的拇指和食、中指、[[无名指]]相并，在骨折的掌背侧两骨之间。用力扣挤分骨，使骨折段分开，以矫正骨折端的成角、移位。

（8）抱迫靠拢法：

用两手掌相对向抱[[合骨]]折部，在助手的拔伸牵引下，采用对向用力的反复抱迫，使分离的骨折面紧密靠拢。

（9）扩折反拔法：

在拔伸牵引法不能解决重叠移位时，可用本法在加大成角的位置上进行拔伸牵引，并用推按或升提手法复位，当骨折端经反拔后互相接触时，助手作反向牵引恢复原力线方向。术者同时把凸侧骨端向凹侧按压复位。

（10）接合碰撞法：

由两助手分别擒拿扶正骨折的远近段，使伤肢保持正常的轴线，术者用手固定骨折端，嘱助手沿伤肢纵轴作短促、阵发、反复的碰击，使骨折端面能紧密吻合。

（11）旋转回绕法：

常用于骨折面背靠背移位的骨折复位。术者一手握住骨折的远端，另一手的拇指、食指、中指、无名指等四指在骨折端同一侧协同动作，沿着骨折移位的径路相反的方向还原回绕，使骨折端恢复为面对面，再用抱迫靠拢法使其对合，以达到矫正背向移位的目的。

（12）摇摆转动法：

是在固定骨折近端同时，把骨折的远端进行连续性的摇摆，达到松解骨折端的嵌插，矫正残余移位，[[陈旧性骨折]][[畸形愈合]]作折断[[骨痂]]和松解粘连的目的。

（13）顶压折断法：

是一种[[折骨]]手法，适用于陈旧性骨干段[[骨折畸形愈合]]而需要重新折断治疗的伤员。顶压是利用三点加压的杠杆作用原理，使骨痂在力点处折断。力点常选在成角的顶部或两骨端重叠的侧面，术者运用阵发的强劲而稳准的手法使骨痂折断。

（14）对抗旋转法：

用于陈旧性骨折畸形愈合需要作折骨重新治疗的伤员，将原骨折的远近段进行对抗的短轴旋转，作用力一般不超过骨折处的上下关节，使骨痂从原骨折远近端的骨折面的两侧裂开，达到折骨的目的。

'''2．固定'''

固定是使用各种器材或器具，造成抵消骨折段移位倾向力的[[外固定]]力，保持骨折段在整复后的位置，并继续矫正整复后的残余畸形。

（1）材料[[夹板]]；以[[杉皮]]板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根据就地取材，容易按照不同的骨折部位截裁和塑形，有适当的硬度和适当的弹性的要求选择材料。

衬垫：用[[棉花]]、布、纸、海棉等，作为夹板内的衬垫，避免夹板直接压迫[[皮肤]]。

固定垫：用来协同夹板固定，造成夹板内稳定的效应力，抵消骨折整复后的移位倾向力和矫正残余移位。

平垫：用于肢体的平坦部位。

塔形垫：用于[[关节凹]]陷处。

梯形垫：用于肢体斜坡处。

高低垫：用于[[锁骨骨折]]。

抱骨垫：把垫造成环状或半月状，用于[[髌骨骨折]]。

[[葫芦]]垫：用于挠骨[[脱位]]。

横垫：用于挠骨下端骨折。

合骨垫：用于下尺挠关节分离。

[[分骨垫]]：用于尺挠骨折、掌[[跖骨]]折。

支架：用金属、木料、竹料、皮料做成各种起支持和相对固定的装置。如背心、[[腰围]]、[[颈围]]、各种托架、牵引架。

[[抱膝]]环：用铁线、橡胶等，外裹以[[绷带]]、布条造成大小适宜、套住[[髌骨]]的园环，以四根整固定于膝后，用于固定髌骨。

（2）方法根据骨折部位，整复后的骨折段移位的倾向，选好大小、形状适合的材料，外敷以药料，于整复后给予固定。

①把外敷药均匀敷布在骨折部的周围，然后用绷带松绕数圈，也可以直接用浸有药料的绷带绕缠。

②放置固定垫。根据整复后再移位倾向力的大小、运用力学原理，采用一点、二点、三点加压，达到防止再移位和矫正残余移位的目的。

③安装夹板：按照骨折部位的形状，固定垫放置的位置，骨折段再移位的倾向，放置一块、二块、三块、四块、五块或更多块夹板，务求适合力学要求，起到固定作用又不[[压伤]]皮肤。

④布带捆绑：先捆中间，再捆远端，后捆近端，然后用绷带再绕缠数圈，以求美观和更好防止捆绑带松脱。

⑤放置支架：支架能使骨折段更加稳定，更好地调整肌群的松紧度，减轻肢体[[疲劳]]。

（3）其他固定法①垫枕法：用于老年人无移位的[[脊椎]]压缩性骨折。病人仰卧硬板床，用垫枕垫在骨折处，逐步加高，使[[脊柱]]过伸而逐渐复位。

②[[牵引法]]：使用[[滑车]]，利用自身体重作对抗力，用枕颔带套住[[头部]]。用于治疗脊椎骨折。肢体采用[[胶布]]牵引、[[骨牵引]]，用于肢体不稳定性骨折。

③布兜悬吊固定法：如用布兜悬吊[[腰部]]，达到过伸的目的。悬吊[[骨盆]]使破裂的骨盆向中央挤压，以达到复位的目的和便于护理。

'''3．外用药物'''

（1）双柏散：[[侧柏叶]]1000g、大黄1000g、[[黄柏]]、[[薄荷]]、[[泽兰]]各500g，共研细末备用，用时用开水加蜜糖调匀外敷。有[[祛瘀]]止痛、[[清热]][[祛风]]的作用。

（2）驳骨散：[[桃仁]]250g、[[栀子]]500g、侧柏叶1500g、[[生地]]500g、红花250g、[[当归尾]]1000g、[[毛麝香]]1000g、[[黄连]]250g、黄柏500g、[[黄芩]]500g、[[骨碎补]]1500g、薄荷1000g、[[防风]]500g、[[丹皮]]1000g、[[银花]]藤1000g、透骨消1000g、[[甘草]]500g、[[赤芍]]500g、三七500g、[[蒲公英]]500g、[[鸡骨草]]1000g、[[石斛]]250g、[[自然铜]]500g、土别500g，共为细末备用，用时用酒或醋或开水调匀外敷。

（3）广东省佛山市中医院研制的红药膏（成品、油膏），有清热、去瘀、[[消肿]]、止痛的作用。使用方便，使用红药膏[[纱布]]更方便。经高温高压[[消毒]]后，可用于[[伤口]]和有[[感染]]的伤口。

'''二、[[内治]]法内治法分早、中、后三期。'''

1．早期：受伤至两周内。主要[[症状]]为疼痛、瘀肿。

治法：[[行气]]、[[活血]]、[[消瘀]]、止痛。

选方：[[活血止痛]]汤（《伤科大成》）加减。

药物：[[当归]]9g、[[川芎]]6g、[[乳香]]6g、没药6g、川红花6g、桃仁6g、[[青皮]]6g、三七6g、土鳖9g。

加减：[[出血]]过多或伤重[[气虚]]者，加[[黄芪]]、[[党参]]；出血者加[[小蓟]]、生地、仙鹅草。

2．中期：伤后2～6周左右，局部疼痛减轻、[[全身症状]]减轻。

治法：[[接骨续筋]]、和营生新。

选方：老人骨折方（民间验方）。

药物：自然铜15g、土鳖9g、骨碎补9g、当归6g、[[川续断]]9g、[[丹参]]9g、[[生地黄]]15g、[[天花粉]]9g、赤芍药9g。

加减：中期之初，[[肿痛]]未除者，加桃仁、乳香、川红花；中期之末，加黄芪、[[首乌]]、党参；伤在上肢者加[[桂枝]]。伤在下肢者加[[牛膝]]。

3．后期：肿痛全消，屈伸不利，酸倦[[无力]]。

治法：[[强筋健骨]]、补肝肾。

选方：[[八珍汤]]（《[[正体类要]]》）加减。

药物：当归10g、川芎5g、[[白芍药]]8g、[[熟地黄]]15g、党参10g、[[白术]]10g、[[茯苓]]8g、[[炙甘草]]5g。

加减：[[肾阴虚]]者，加[[菟丝子]]、[[龟板]]、[[阿胶]]；[[肾阳虚]]者加[[附子]]、[[杜仲]]、[[鹿角胶]]。

==[[康复]]调理==

老年人体质本来就比较虚弱，因为骨折而动[[气耗]]血以后，更加虚弱，须给予营养丰富多样而易于消化吸收的食品。过度[[忌口]]对康复无益而有害，要注意丰富的[[维生素]]、钙、铁和[[微量元素]]的合理含量。

因为疼痛和固定，以及生活习惯的改变，使老年人情绪不安定，影响饮食和睡眠，要给予细心和耐心的安慰和鼓励。

固定装置妨碍了老年人穿衣，冬日严寒要注意保暖。

卧床的病人，给予每天用红花酊[[按摩]]受压部位，尤其腰[[骶]]部，以防止褥疮。如果病人因害怕疼痛而不敢进行活动，要给病人作合理的被动活动，以防止[[关节僵硬]]。

练功活动是老年骨折康复调理的关键，根据不同阶段，不同的具体情况，鼓励病人作自动运动，利用合理的肌肉收缩的[[抵抗力]]，可以起到保持骨折段的稳定性的作用，又可以促进[[血液循环]]和增进食欲，减少和预防并发症，所以，自动的练功较被动活动效果更好。伤肢练功活动大致可以分4个时期处理。

1．[[外伤]][[炎症]]恢复期：为伤后1～2周。主要形式为肌肉收缩，指导病人作有意识的肌肉收缩运动。最初不一定强求病人作关节活动，逐渐要求作踝背伸、趾屈伸、握拳、旋肩、屈肘、伸背等动作。

2．骨痂形成期：伤后3～4周，练功先由一个关节开始，逐渐几个关节协同动作。脊椎、骨盆、[[股骨]]、[[胫骨骨折]]的病人，在床上练功。有牵引的病人，可以通过全身多关节的活动，带动受伤肢体。

3．骨痂[[成熟期]]：伤后5～7周，病人从事力所能及的活动，并逐渐加大活动范围和活动量。

4．临床愈合期：伤后8～10周，X线显示已达到临床愈合标准，鼓励病人从事轻工作和自理生活，从生活中得到全面的锻炼。[[下肢骨]]折的老年人宜扶拐至伤后3个月。

老年人骨折修复慢，个体差异性大，应根据X线拍片所显示，医生对病人肢体负荷能力的测验，结合病人自觉症状，提出练功方案。

==饮食调治==

下列膳类，可供不同时期选用。

'''1．[[三七]]鸡汤'''

三七10g、[[鸡肉]]（去皮、去脂肪块）250g、[[生姜]]3至5片、[[食盐]]、绍酒少许。煮汤，饮汤食肉。

适用于骨折早期和中期。亦可煮粥用或蒸熟助膳。

'''2．当归蛋茶'''

当归10g、鸡蛋一个。共煮至蛋熟、当归香气大出，加[[红糖]]适量。饮水食蛋。

适用于骨折早期和中期。

'''3．土鳖、三七蒸田鸡（[[青蛙]]）'''

土鳖10只（先浸）、三七粒（碎粒、先浸）、田鸡2只（约250g）、[[木耳]]5g、生姜少许，绍酒适量，加调味料蒸熟食用。

适用于骨折早期和中期。

'''4．骨折后期的药膳'''，可参考《[[老年性骨质疏松]]症》的章节

==防治要点==

1．防止老年人骨折，骨折后应及早治疗。

骨折在任何年龄均可发生，老年人因肝肾亏损，骨失充养，骨质疏松，脆而易折。还因长期生活中罹患了[[慢性病]]，骨折以后修复慢，并发症多。老年人对疼痛的忍受能力低，对生活习惯改变的适应力低，对生活前途的信心不足，容易产生放弃治疗的情绪，加上长期形成固有而又已落后的认识，易于产生拒绝接受某些新的治疗方法的情绪和行为。老年人行动迟缓，对致伤外力躲避缓慢，又容易因跌仆跤挫而致伤。所以预防老年人发生骨折具有更重要的意义。一旦发生骨折，要及早治疗。

2．组织和指导老年人防止骨折。

组织和指导老年人，尤其是刚从工作岗位上退下来的老年人，从事经常的文娱体育活动和力所能及的工作，尽最大可能保持老年人的动作灵敏度，增进食欲，延缓[[骨质疏松症]]的发生和加重，积极治疗慢性病，是防止老年人发生骨折的关键。在交通繁忙，有危险的环境，老年人要有人照顾。

3．注意掌握老年人骨折的特点进行诊治。

老年人一旦发生骨折，症状和[[体征]]都不如青壮年人典型，外伤史也不一定很清楚，有赖于医生的高度警惕，细心检查，耐心询问，如有怀疑，须作X线拍片检查。送X线检查前，保持原样固定好，以免运送过程中引起新的损伤。

老年人骨折后，并发症多，所以整复固定时，应注意到病人的全身情况，护理能力，今后工作和生活对功能的要求，尽量争取解剖复位，但不能盲目要求解剖复位，即所谓“宁残莫死”的原则，在全身条件不允许达到解剖复位的时候，力争“功能复位”。

手法整复时，采用[[中西医]]结合的方法，给予[[麻醉]]或止痛药，减轻病人的痛苦，可以达至减少并发症和保障手法整复顺利进行。

内治法的大法是早期以去瘀为主，中期以[[去瘀生新]]并重，后期以补虚、强筋健骨为主。

练功是中医学治疗骨折行之有效，可根据每个人的具体情况制订练功方案。

整个治疗过程，都应密切注意并发症的发生，须及时作各种检查，以便尽早发现和治疗。
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中老年疾病防治/老年人常见的骨折及正骨疗法 - 版本历史

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