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2014-01-26T04:43:39Z

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[[糖尿病]]是一种常见的[[内分泌]][[代谢]][[疾病]]。其病情[[生理]]改变是由于[[胰岛素]]绝对或相对不足，引起糖、脂肪、[[蛋白质]]和[[继发性]][[维生素]]、水、电解质代谢紊乱。其特征为[[血糖]]过高、糖尿、萄葡[[糖耐量]]减低，及[[胰岛素释放试验]]异常。糖尿病的[[发病率]]随着年龄而增长，高峰在60岁以上，所以糖尿病是老年人的[[常见病]]和[[多发病]]。按临床把糖尿病分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型），老年糖尿病以Ⅱ型者居多。本病属于祖国医学[[消渴]]、[[消瘅]]范围。

==主症==

老年性糖尿病[[症状]]不典型，不少患者于健康查体或出现[[合并症]]状就诊才发现。临床典型症状是：多饮、多食、[[多尿]]、[[消瘦]]，或尿有甜味为特征，伴有[[疲乏]][[无力]]，[[皮肤干燥]]等症。容易发生疮、[[疖]]、痈、[[皮肤]][[瘙痒]]，尤其女性，发生[[外阴瘙痒]]，但老年人Ⅱ型糖尿病“三多”并不明显，而并[[发症]]发生率高，严重时发生[[酮症酸中毒]]。此外，此症容易并发[[肺结核]]、[[动脉粥样硬化]]，肾及[[视网膜]]等[[微血管]]病变，以及[[神经病]]变，[[急性感染]]等。

==病因[[病机]]==

祖国医学认为老年糖尿病的病因与[[饮食不节]]、情志失调、精神过度紧张、[[房劳]]伤肾、先天禀赋不足，素体[[阴虚]]或过服[[温燥]]药物等有密切关系。由于长期过食肥甘，醇酒厚味，辛燥刺激食物，均可损伤脾胃，使脾胃运化失司，酒湿及辛热之物积于胃中酿成[[内热]]，[[消谷]]耗液，发为消渴；又若长期情志失调，郁[[怒伤肝]]，[[肝郁]]化火，上灼[[胃津]]，下耗[[肾液]]，以致阴虚于内，阳亢于上，发为消渴。亦有先天禀赋不足，[[五脏]]虚弱，或[[劳倦]]过度，致津血不足，肾乃无精可藏，终至体亏液竭而发为消渴。若过服温燥药物，致[[燥热]][[伤阴]]亦可发为本病。本病主要在于[[阴精]]亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚而燥热愈盛，燥热愈盛而阴愈虚。[[消渴病]]位虽与五脏均有关系，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以后者为主。

==[[辨证施治]]==

老年糖尿病最常见的证型有[[肝肾阴虚]]型、[[气阴两虚]]型、[[阴阳两虚]]型。当主观症状消失，而血糖、[[尿糖]]仍然偏高，则重用经药理研究证实有降糖作用的[[中药]]，侧重在辨病治疗。其基本病位在肾，因藏精主水，为全身[[阴液]]之根本，故[[滋肾阴]][[益气]]为主要治疗方法。

'''1．肝肾阴虚'''

[[主证]]：[[尿频]]量多，混浊如膏脂，或尿甜，[[腰膝酸软]]无力，[[头晕]][[耳鸣]]，[[遗精]][[多梦]]，皮肤干燥，全身瘙痒，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

治法：[[滋养肝肾]]，[[润燥]]填精。

选方：[[六味地黄]]汤（《[[小儿药证直诀]]》）加减。

药物：[[熟地]]15g、[[茯苓]]12g、山药12g、萸肉12g、[[丹皮]]9g、[[泽泻]]12g、[[女贞子]]20g、[[白芍]]15g、[[杞子]]12g。

加减：[[阴虚火旺]]，[[骨蒸潮热]]，[[盗汗]]，[[舌红]]苔薄黄、加[[知母]]、[[黄柏]]；食少倦怠，[[舌淡]]红，脉细弱，去熟地、丹皮，加[[黄芪]]、[[党参]]、[[白术]]、[[鸡内金]]；尿频而浊，加[[覆盆子]]、[[菟丝子]]、[[桑螵蛸]]、[[五味子]]。

'''2．气阴两虚'''

主证：烦渴多饮，[[神疲乏力]]，动则汗出，[[心悸]][[气短]]，[[手足心热]]，[[失眠多梦]]，舌红少苔，脉细数或细数无力。

治法：[[益气养阴]]。

选方：[[生脉散]]（《[[内外伤辨惑论]]》）加减。

药物：[[人参]]6g（炖服）、[[麦冬]]12g、五味子10g、[[生地]]12g、[[元参]]12g、山药15g、[[丹参]]15g、黄芪20g。

加减：尿糖明显加[[天花粉]]；血糖不降、[[舌苔薄]]黄加[[黄连]]。

'''3．阴阳两虚'''

主证：面色?白，[[形寒]]肢冷，[[耳鸣耳聋]]，腰膝酸软，[[口干]]咽燥，[[小便频数]]，混浊如膏，甚则饮一溲二。[[舌质]]淡胖，[[苔薄白]]，脉沉弱。

治法：[[滋阴]][[温阳]]，[[益气生津]]。

选方：[[金匮肾气丸]]（《[[金匮要略]]》）加减。

药物：熟地24g、[[山萸肉]]12g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g、熟[[附子]]12g、[[桂枝]]10g（或[[肉桂]]3g）、黄芪30g。

加减：[[肾阳虚]]症状明显加[[巴戟]]、[[仙茅]]、菟丝子。

'''4．阴虚燥热'''

主证：口干、[[目涩]]、舌燥，烦渴多饮，尿频量多，多食易饥，[[大便秘结]]，疲乏，消瘦，也有[[肥胖]]者，或上述症状不甚典型者。舌质红或绛，苔黄或黄少津，[[脉弦滑]]或弦数。

治法：[[滋阴清热]]，[[生津]]止渴。

选方：润燥生津方（《经验方》）。

药物：生地20g、麦冬12g、[[天冬]]12g、知母10g、[[北沙参]]15g、[[石斛]]12g、[[花粉]]15g、[[玄参]]20g、黄连6g。

加减：[[大便干结]]加[[决明子]]。

此外，老年常见的[[并发症]]，应及早治疗，仍按[[中医]]辨证施治，必要时采用[[中西医]]结合治疗。

==[[康复]]调理==

1．老年糖尿病虽难彻底治愈，但只要治疗及时合理，使病情稳定，仍可保持良好的健康状况，与健康老年一样地欢度晚年。糖尿病患者大都在家庭中护理、治疗与康复，因此要求病人和家属掌握糖尿病的规律和变化指征，学会简单的检查病情方法，如检查尿糖，每天早晚[[空腹]]与餐后两小时，以[[尿糖试纸]]浸湿尿液2～3秒，经一分钟后与标准比色对照，即可判定。此外，还可以观察尿的气味[[浊度]]，[[排尿]]时[[尿道]]感觉等指标。

2．本病的康复综合调理：正确对待饮食、生活、运动对治疗和预防糖尿病甚为重要，有时可以起到药物治疗所不能达到的效果。

（1）建立规律的生活制度，慎生活起居，预防[[外邪]]侵袭，免致[[感冒]]而使病情加重或复发。保持心情开朗，每遇外来刺激，应当保持克制，遇事乐观，忌忧怒，远房事，是防治糖尿病的有效方法之一。

（2）控制饮食是治疗本病的最基本方法。一般认为糖尿病应该严格控制饮食，特别限制碳水化合物（如米、面等等）的摄入，肥甘应当节制。适当节制饮食，对于老年体胖而无症状或少症状的Ⅱ型轻症患者，就能有效地控制病情，即使[[口服降糖药]]或注射胰岛素，也必须控制饮食，节制每日各物食量。一般每餐食米面四成，[[蔬菜]]四成，汤水一至两成，三餐定量。忌食肥甘辛辣[[炙煿]]之品，宜以米、面、豆类等清淡饮食。鼓励患者多食含维生素丰富的新鲜蔬菜（包括豆类制品），尤以洋葱、[[苦瓜]]、[[南瓜]]为佳，补充进食量的不足，以解患者难忍的[[饥饿]]感。可少量吃些鲜肉、鱼、蛋等，忌食糖及糖类制品，使患者体重下降到低于正常标准5％左右，常使本病得到控制。

瓜果均是含[[果糖]]类较多的食品，也是含维生素多的食品，如香蕉、梨子、[[西瓜]]、南瓜。因为有甜味，诚恐增重糖尿。经临床实践证明，适当吃些香蕉、梨子对消渴病最有利，许多患者吃后症状有减轻，西瓜、南瓜不仅可以解渴充饥，还有降低血糖作用。严禁烟酒，免致伤津耗液，对防治本病极为有利。

（3）[[劳逸适度]]，动静结合，体育锻炼是治疗糖尿病的一项重要措施。适当的体育锻炼可使[[肌肉]]组织内萄葡糖得到充分的利用，使[[血液]]中的萄葡糖迅速到达肌肉及其它组织内，从而使血糖降低。除病情尚未得到控制的重型糖尿病患者外，均可进行医疗体育，特别是肥胖型糖尿病患者尤为适宜。首选[[耐性]]运动，如步行、慢跑、游泳、划船、骑自行车、踏车定量运动等。其中步行是国内外最常用来治疗糖尿病的一种体育[[疗法]]。全身情况良好，糖尿病较轻的肥胖患者可进行快速跑行。近年来国内外采用踏车定量运动治疗本病取得了良好效果。除[[耐力运动]]外，还可以采用[[保健操]]、[[太极拳]]，以及非比赛性球类运动。应定期查血糖、尿糖，随时观察机体对体育运动的反应，及时掌握和调节运动量。

3．[[保健按摩]]，[[健身]]活动，均能改善全身状态。如口[[咀嚼]]、[[叩齿]]、舌搅动、口[[颊肌]]收缩，均能反射性降低血糖，引起类似胰岛素的作用，本法简单易行。

4．[[推拿疗法]]：尿糖稳定在±或＋号时，推[[脊椎]]两侧，并由上而下擦[[背部]]，揉背部[[俞穴]]，捻脚趾。

能及促进[[靶细胞]]对糖利用的作用，还可改变机体多个脏器功能，调整[[植物神经]]系统的功能，从而达到治病强身的作用。所以[[气功]]锻炼是治疗糖尿病和增强体力及[[延缓衰老]]整个方案中一项简便易行，行之有效的措施。主要功法为[[内养功]]和[[强壮功]]。

==饮食调治==

'''1．[[胡萝卜]]鲍鱼粥'''

胡萝卜90g、鲍鱼2个（用水浸发4小时，洗净）、[[石决明]]60g（洗净布包）、[[粳米]]30g、[[生姜]]少许。

将上述各物洗净放入瓦煲，加水适量，[[文火]]炖煮，调味即可，随量饮用。

适用于肝肾阴虚患者。

'''2．[[生地黄]]鸡'''

[[乌骨鸡]]一只，生地黄250g（洗净切成细丝）。

将生地放入宰杀好的鸡的腹内，[[缝合]]，放入搪瓷锅内，上笼蒸至熟透。分服。

适用于肝肾阴虚患者。

'''3．[[玉竹]]二参[[兔肉]]汤'''

玉竹30g、[[生晒参]]15g、北沙参30g、兔肉60g、红枣8枚。

将上述各物洗净，放入瓦煲内，加水适量，文火慢煲，至兔肉熟烂为度。随量饮用。

适用于气阴两虚患者。

'''4．虫草水鸭煲'''

[[冬虫草]]15g、山药30g、北沙参15g、水鸭肉80g、生姜3片、红枣6枚。

把以上各物洗净，放入瓦煲内，加水适量，用文火炖至鸭肉烂熟为度，调味即可。随量饮用。

适用于气阴两虚患者。

'''5．[[黄精]]玉竹[[猪胰]]汤'''

黄精24g、北沙参15g、[[淮山]]30g、玉竹30g、猪胰1具（刮去油膜洗净）。

将以上各物洗净放入瓦煲内，加水适量，文火煮1小时左右，调味即可。随量饮汤食肉。

适用于气阴两虚患者。

'''6．巴戟[[狗肉]]煲'''

巴戟15g、[[肉苁蓉]]24g、熟附子12g、狗肉80g（切块）、[[小茴香]]6g、[[陈皮]]5g、生姜6片。

以上各物洗净，放入瓦煲内，加适量清水，文火炖2小时即可，调味。随量饮汤食肉。

适用于肾阳虚患者。

'''7．海参粥'''

海参30g、粳米100g、葱姜盐适量。

将海参用温水泡发后洗净，切成小块；粳米洗净放在瓦煲内，加海参、姜、葱、盐及清水适量煮粥。酌量服用，每日一次，连服3～4周。

适用于阴阳两虚患者。

'''8．鲜奶玉露'''

牛奶1000g、炸[[核桃]]肉40g、生核桃肉20g、粳米50g。

粳米淘净，用水浸泡1小时，捞起沥干水分。将[[四物]]放在一起搅拌均匀，用小石磨磨细，再用细筛滤出细茸待用。锅加水煮沸，将牛奶核桃茸慢慢倒入锅内，边倒边搅拌，稍沸即成。酌量服用，连服3～4周。

适用于阴阳两虚患者。

'''9．虫草[[羊肉]]煲'''

羊瘦肉400g（洗净切块）、冬虫草15g、[[红参]]6g（切片）、陈皮10g、生姜15g。

瓦煲内放水适量，沸后放入生姜、陈皮、羊肉焯透，去净血水待用。将羊肉取出放入蒸钵内，加红参、冬虫草、精盐，注入50ml清水，用湿棉纸严封蒸钵，旺火蒸至七成熟时取出，揭起棉纸，再上笼蒸至羊肉熟烂为度。随意分服，饮汤食肉。

适用于阴阳两虚患者。

'''10．猪胰[[玉米须]]汤'''

猪胰1具（洗净）、玉米须30g、山药30g。

以上各物洗净后共煲汤，调味。每日剂，10天为一疗程。

适用于[[阴虚内热]]患者（[[口渴]]、[[消谷善饥]]）。

'''11．猪胰汤'''

猪胰1具（洗净）、薏米30g、黄芪60g、山药30g。

以上各物洗净共煲汤，调味。随意服。

适用于[[气虚]]患者。

==防治要点==

1．避免[[五志过极]]，勿使长期[[精神紧张]]、思虑，注意劳逸适度，坚持体育活动，保持标准体重，防止肥胖。

2．控制饮食，注意合理的饮食结构，勿恣肥甘，不过饱，忌辛辣烟酒，忌食糖及含糖类较多的食品。

3．注意早期发现及治疗各种并发症，特别是糖尿病三大并发症（糖尿病[[视网膜炎]]、[[糖尿病肾病]]及糖尿病神经病变）。

中老年糖尿病患者，往往无明显的“三多”症状，如果有麻木、[[眩晕]]、[[烦躁]]、[[视物模糊]]，[[会阴]]瘙痒，消瘦，[[伤口]]久不收敛等糖尿病特有症状时，均应及早检查，及早发现和治疗。

4．坚持长期的良好的治疗控制。目前糖尿病尚不能彻底治愈，但是控制血糖[[和缓]]解症状是治疗过程中的主要着眼点。

本病以阴虚为本，燥热为标，治宜立足于滋肾、[[养阴]]、益气，病久[[阴损及阳]]，宜[[阴阳]]并补。阴虚燥热，或气阴两虚，常可致瘀，故在适应方中可加入[[田七]]、[[桃仁]]、丹参、[[赤芍]]、山甲等[[活血化瘀]]之品，可增强疗效。如用中药[[辨证]]治疗效果不著，或症状改善而血糖不降者，可按辨证与辨病相结合，在辨证的基础上加入经实验证明有降糖作用的中药，如：人参、白术、[[地黄]]、玄参、杞子、淮山等。

5．[[西药]][[降糖药]]的使用，必须慎重，因一旦用上，就很难戒除，这是对胰岛素非依赖型患者所必需注意的。此外，西药降糖药有一定的[[副作用]]，用药期间应定期检查[[肝肾]]功能。应警惕老年人用降血糖药过量而引起的[[低血糖反应]]及[[昏迷]]等危险。目前治疗糖尿病的新药——[[消渴丸]]，该药是中西药结合的[[中成药]]，由黄芪、生地、花粉、[[优降糖]]（每丸含0．25mg）组成。祖国医学认为消渴症与肺、脾（胃）、肾有密切关系。本品根据中药理论，结合现代医学对糖尿病的认识，以古方为基础，中西药结合，提高疗效，减少服量，降低[[毒性]]。

方中生地、花粉养阴生津，降低血糖；淮山、五味子[[健脾]][[补肾]]，收敛固涩。以中药[[滋阴补肾]]，生津止渴以治本，配合优降糖使血糖下降以治标，中西药结合，[[标本]]兼治，具有[[扶正祛邪]]、标本兼顾之效，且可减少服优降糖对[[肝脏]]的[[毒副作用]]。

本方具有滋肾养阴，益气生津功效。用于多饮、多尿、多食、消瘦、体倦无力，眠差[[腰痛]]，尿糖及血糖升高之消渴症。服用本品时严禁加服优降糖制剂。对[[肝炎]]患者慎服，对严重[[肾功能不全]]，少年糖尿病、酮体糖尿、[[妊娠]]糖尿病、糖尿性昏迷等症不宜应用。
==参看==
*[[糖尿病]]
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中老年疾病防治/糖尿病 - 版本历史

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