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2014-01-26T13:07:11Z

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老年人[[病毒性肝炎]]是由甲型、乙型、丙型及[[丁型肝炎]][[病毒]]所致的一种[[消化道传染病]]。老年[[肝炎]]患者中，[[甲型肝炎]]很少，[[乙型肝炎]]较多，因注射后所致的最常见，一般[[症状]]复杂但不典型。由于老年人[[生理]]功能衰退，[[解毒]]能力差，[[免疫]]功学中[[黄疸]]、[[胁痛]]、症积、郁症等范围。

==主症==

急性无[[黄疸型肝炎]]，轻者无任何不适，多数患者有明显[[乏力]]，[[纳差]]，[[厌食]]油腻，[[腹胀]]，右胁不适或疼痛。[[肝脏]]肿大伴[[压痛]]，可有[[脾肿大]]。若伴有[[目黄]]、身黄、[[小便黄赤]]等黄疸症状者，为[[急性黄疸型肝炎]]。如治疗不及时或治疗失当，可转化为[[慢性肝炎]]，其症状与无黄疸型肝炎相似，多数有轻度肝肿大，质地偏软，有轻度压痛或[[叩击痛]]，亦可有轻度脾肿大，[[肝功能异常]]，严重者上述症状加重，多数有肝肿大，质地中等硬度以上，有压痛及叩击痛，脾可触及（约50％），[[皮肤]]黝黑，可出现[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[出血倾向]]及[[浮肿]]、[[腹水]]等[[体征]]。

==病因[[病机]]==

病毒性肝炎多由于[[外感]][[湿热]]或[[疫疠]]之邪，蕴结于脾；或因[[饮食不节]]，饮酒过度，均能导致脾胃功能受损，累及肝胆引起[[肝胃不和]]或[[肝郁脾虚]]、[[气虚]][[湿阻]]之证；[[气郁]]化火，[[热伤]][[肝阴]]而致[[肝肾阴虚]]、痰瘀阻络之证；气郁日久，血流不畅，导致[[气滞血瘀]]而成瘀积。

==[[辨证施治]]==

'''1．[[阳黄]]身目俱黄色泽鲜明如橘子色'''

（1）[[热重于湿]]

[[主证]]：起病较急，倦怠[[发热]]，口喝或[[口苦]]而干，[[恶心呕吐]]，纳差，[[大便干结]]，尿黄如浓茶，[[舌质]]偏红，[[舌苔黄腻]]，[[脉弦滑]]或弦数。

治法：[[清热利湿]]，[[通泄]]瘀热。

选方：[[茵陈蒿汤]]（《[[伤寒论]]》）加减。

药物：[[茵陈]]60g、[[山栀子]]12g、大黄10g、[[虎杖]]30g、[[田基王]]30g、[[鸡骨草]]30g、[[赤芍]]20g、[[半枝莲]]30g、[[郁金]]12g、[[车前草]]20g。

加减：[[内热]]炽盛、[[心中懊憹]]加[[黄连]]；[[大便]][[溏]]，或湿热中阻，恶心呕吐，去大黄，加[[竹茹]]、[[白豆蔻]]。

（2）[[湿重于热]]

主证：身目俱黄，其色泽不及前者鲜明，[[头重]]身困，[[脘腹痞满]]，恶心呕吐，厌油腻，口粘腻，不思饮水，[[纳呆]]，大便稀烂，[[小便]]黄浊，[[舌苔厚]]腻微黄，脉濡缓或弦缓。

治法：[[清利湿热]]，[[健脾]][[燥湿]]。

选方：茵陈[[四苓散]]（《[[医学传灯]]》）加减。

药物：茵陈60g、[[茯苓]]15g、赤芍20g、[[猪苓]]12g、[[白术]]12g、[[泽泻]]12g、[[厚朴]]9g、[[陈皮]]6g、虎杖20g、[[滑石]]30g、[[甘草]]6g。

加减：[[脘腹胀满]]、[[呕吐]]加[[半夏]]、[[藿香]]、[[枳壳]]；[[大便秘结]]去白术，加大黄。

'''2．[[阴黄]]身目俱黄色晦暗而无光泽'''

（1）寒重于湿

主证：[[畏寒]]肢冷，口不渴喜热饮，腹胀满，胁痛，大便溏，舌质淡，[[苔白滑]]，脉沉细。

治法：温化[[寒湿]]，健脾和胃。

选方：[[茵陈术附汤]]（《[[医学心悟]]》）加减。

药物：茵陈30g、白术12g、[[附子]]12g、[[干姜]]12g、甘草6g。

加减：倦怠乏力加[[党参]]，[[黄芪]]；[[腹泻]]加[[苍术]]、茯苓15g、泽泻12g。

（2）湿重于寒

主证：[[身重]]肢酸，腹胀[[便溏]]，[[胸胁满]]闷，舌质淡，苔白腻，[[脉弦缓]]或沉缓。

治法：[[利湿]][[温阳]]。

选方：[[茵陈五苓散]]（《[[金匮要略]]》）加减。

药物：茵陈30g、[[桂枝]]9g、茯苓15g、白术12g、泽泻12g、猪苓12g、陈皮8g、白豆蔻9g。

加减：[[胸胁]]胀痛加郁金、[[香附]]、[[延胡索]]。

'''3．湿热未尽'''

主证：身困倦或目黄，[[右胁痛]]，腹胀，胃纳差，口苦，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

治法：清热利湿，[[运脾]][[化湿]]。

选方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合[[平胃散]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）加减。

药物：茵陈40g、茯苓12g、陈皮6g、厚朴8g、苍术10g、大黄9g、甘草6g、白豆蔻9g、鸡骨草30g、虎杖30g。

加减：胁痛加延胡索，[[川楝子]]。

'''4．肝郁脾虚'''

主证：胁肋作痛，腹胀，纳差，[[神疲乏力]]，大便溏，舌质淡，[[苔薄白]]，[[脉弦]]细。

治法：[[疏肝]][[健脾益气]]。

选方：[[逍遥散]]（《和剂局方》）加减。

药物：[[柴胡]]12g、[[当归]]12g、茯苓15g、甘草6g、[[白芍]]15g、白术12g、党参12g、陈皮6g、香附12g、郁金12g、[[砂仁]]6g（后下）。

加减：乏力、[[气短]]加黄芪30g；大便溏去当归，加[[神曲]]、[[焦山楂]]、炒[[淮山]]；胁痛明显加香附、延胡索。

'''5．肝肾阴虚'''

主证：两胁隐痛，[[腰膝酸软]]，[[头晕]][[耳鸣]]，[[五心烦热]]，[[失眠多梦]]，舌质红，少苔或无苔，脉细或弦细数。

治法：[[滋养肝肾]]。

选方：[[六味地黄]]汤（《[[小儿药证直诀]]》）加减。

药物：[[熟地]]12g、淮山12g、[[山萸肉]]12g、[[丹皮]]10g、茯苓12g、泽泻10g、[[旱莲草]]30g、白芍20g、[[女贞子]]20g、[[杞子]]12g。

加减：口苦、[[舌苔薄]]黄加[[知母]]，[[黄柏]]；失眠多梦加[[夜交藤]]、[[柏子仁]]；大便干结加[[首乌]]；腹胀满去熟地，加[[橘叶]]、[[炒麦芽]]、[[素馨花]]。

'''6．气滞血瘀'''

主证：形体[[消瘦]]，面色暗黑，皮肤甲错，胁痛如刺，固定不移，面颈赤缕红丝，[[珠砂]]掌，舌质紫暗、或[[瘀点]]、[[瘀斑]]，[[舌苔薄白]]，脉弦涩。

治法：[[活血化瘀]]，[[软坚散结]]。

选方：[[失笑散]]（《和剂局方》）合[[桃红四物汤]]（《[[医宗金鉴]]》）加减。

药物：[[五灵脂]]12g、[[蒲黄]]9g、[[桃仁]]12g、红花6g、[[川芎]]9g、白芍15g、熟地12g、当归12g、[[丹参]]30g、[[田七]]末3g（[[冲服]]）。

加减：舌苔薄黄加黄柏。

'''7．[[热毒]]内陷（[[急黄]]）'''

主证：起病急骤，[[高热]]，[[口渴]]，身黄如金，肝脏缩小，大便秘结，尿短赤，有肝臭，伴鼻血[[呕血]]，[[皮肤出血]]，或腹水，或精神[[恍惚]]，甚则[[神昏]]詀语，[[抽搐]]，舌质红绛，苔黄燥或燥裂，脉弦滑数。

治法：[[清热解毒]]，[[凉血]][[救阴]]，[[清心开窍]]。

选方：[[犀角]]散（《[[千金方]]》）加减。

药物：犀角1g（磨水冲服）、黄连9g、[[栀子]]12g、茵陈60g、大黄10g、[[生地]]12g、[[玄参]]20g、丹皮12g、赤芍30g、[[银花]]20g、[[连翘]]15g。加服[[至宝丹]]，或[[紫雪丹]]，或[[安宫牛黄丸]]。

加减：[[吐血]]、鼻血、发斑加[[侧柏叶]]、[[紫珠]]草、[[仙鹤草]]。

'''8．[[气阴两虚]]'''

主证：[[心悸]]气短，易倦懒言，[[自汗]][[盗汗]]，劳累及胁痛，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细[[无力]]。

治法：[[养阴]][[益气]]。

选方：[[生脉散]]（《[[内外伤辨惑论]]》）加减。

药物：[[北沙参]]30g、[[五味子]]12g、[[麦冬]]15g、白芍30g、甘草6g、女贞子20g、杞子15g、黄芪30g。

加减：失眠多梦加枣仁、柏子仁。

'''9．[[脾肾阳虚]]'''

主证：乏力、气短，畏寒肢冷、腹胀便溏，或浮肿，舌质淡，[[舌边]]有齿印，苔薄白，脉沉无力。

治法：[[益气温阳]][[补肾]]。

选方：[[四君子汤]]（《太平惠民和剂局方》）合[[肾气丸]]（《金匮要略》）加减。

药物：熟附子16g、白芍15g、甘草6g、茯苓15g、白术12g、黄芪30g、当归12g、陈皮8g、[[破故纸]]12g、[[巴戟]]12g。

加减：腹胀加砂仁、厚朴。

==[[康复]]调理==

1．树立治病信心。祖国医学认为人是一个有机整体，精神因素对人体[[疾病]]的发生与发展均有很大影响，不同的情志变化，可造成不同的[[病理]]变化。肝炎一般病程较长，无论是[[急性肝炎]]，还是慢性肝炎，特别是乙型肝炎患者，精神上均有不同程度的负担，有的甚至失去治疗的信心，因此医务人员对病人必须有高度的责任心和同情感，解除病人的思想负担，树立战胜疾病的信心。

2．合理安排休息起居，精心调治，积极配合治疗，正如俗语说：“三分吃药，七分调养”。保持心情舒畅忌恼怒；避免劳累，免致耗血损气；节淫欲，免致[[房劳]]伤肾，务使肾之[[阴阳]]充盈，充实[[正气]]，抗御[[病邪]]。根据体力情况，适当参加文体活动，如[[保健操]]、[[太极拳]]等，均可增强体质。

3．饮食调摄，补充[[维生素]]肝炎发病期间，[[肝功能]]不同程度受损，必须根据[[临床表现]]的轻重程度，结合体征，化验以及现代[[物理]]检查结果，制定饮食方案。

通常施膳以保护肝脏不再遭受损害，并且尽量减轻肝脏的负担为原则，凡对肝脏有损之食物（药物），应绝对禁忌，如含酒精饮料及酒类；羊、牛、猪等[[饱和]]脂肪类，有[[肝病]]的肝脏不易[[代谢]]，应予限制，即使不饱和脂肪类，也应规定用量适可而止，否则会加重肝脏的功能负担；动植物[[蛋白质]]，是对[[肝细胞]]修复至关重要的物质，但在[[肝昏迷]]前期，[[昏迷]]期或肝功失[[代偿]]期，亦应限制其摄入量。一般在肝病严重阶段，蛋白质只允许每日入5g左右，随病情好转而逐渐增加其用量。否则，大量摄蛋白质会形成[[毒性]][[代谢物]]质，是非常危险的。一般轻症肝炎，可利用蛋白质的[[滋补]]功能，以修复被受损害的肝组织，从而保护未损害的肝组织及其功能，以及提高[[血浆]][[白蛋白]]量和增强机体免疫力。如鸡蛋属优质[[蛋白]]，每日入1～2个，不但能补充必要的[[氨基酸]]，而且[[卵黄]]中的[[脂类]]成分和维生素A能维护正常的[[生化]]代谢。禽兽肉类，如[[鸡肉]]、[[羊肉]]低脂高蛋白成分，[[性味]]甘温，对肝功能低下，对[[脾胃虚弱]]者有滋补作用；[[牛肉]]性味甘平，有健脾胃[[补气]]血功效；[[兔肉]]性味凉甘，有[[补中益气]][[凉血解毒]]作用，对外邪湿热型患者均为适用；根据蛋白质的互补作用，牛奶与豆制品并用，可起到互补作用。

[[蜂蜜]]和糖的利用，有护肝作用，但不宜摄入过多，以免造成由于活动较少而使脂肪在体内的堆积成为[[脂肪肝]]或[[肥胖症]]，应引起注意。蕈类[[蔬菜]]，可加强机体的免疫力，是肝病虚症患者的扶正佳品。蔬菜与水果类对肝病患者是不可缺少的有益食物，既可提供[[维生素C]]，又是[[微量元素]]、纤维素的主要来源，一般两者每天摄食250～500g，是有极大益处的。然辛辣刺激及油腻之品应少食为宜。饮料应以鲜果汁、鲜蔬菜汁、[[西瓜]]汁、[[黄瓜]]汁、蕃茄汁为宜，“可乐”类含有刺激性成分，或化学合成者，应在禁忌之列。

4．在[[中医]][[辨证论治]]的原则下合理使用[[中药]]。由于病毒性肝炎发病涉及面广，病情表现复杂，因此不可能以一个药来解决全部问题，必须综合多种[[疗法]]，从不同途径，针对不同环节，组成系列用药、系列疗法，才能求得肝炎的彻底痊愈。中医的[[针灸疗法]]，饮食疗法，[[推拿]]、[[按摩]]疗法，[[气功疗法]]和[[心理疗法]]等，可从整体上调动人体的抗病毒功能。

==饮食调治==

肝炎发病期，肝功能不同程度受损，必须根据临床表现轻重程度，结合各种检查结果，制定以保护肝脏不致再遭到损害，减轻肝脏负担为原则的饮食方案。

'''1．[[佛手]][[生姜]]汤'''

用适量水煮佛手10g，生姜6g去渣，加入白糖适量，一次饮用。

适用于[[肝气不舒]]所致的[[胸闷脘痞]]，纳差等症。

'''2．[[大枣]][[木香]]汤'''

大枣10枚，用水[[先煎]]数沸，入木香9g再煎，去渣[[温服]]。

适用于肝郁脾虚腹胀等症。

'''3．小豆薏米粥'''

将红小豆35g，薏米30g，白豆蔻9g，共煮粥。

适用于[[脾虚]]困湿患者。

'''4．柚子鸡'''

柚子1个（最好是隔年越冬者），去皮留肉；雄鸡1只（约1000克），去毛及[[内脏]]；将柚肉放入鸡腹内用线[[缝合]]，加水适量，炖熟，饮汤吃肉，每周1次，连用3次。

适用于肝炎日久不愈，气滞血瘀兼体质虚弱者。

'''5．[[燕窝]]汤'''

燕窝3g、[[冰糖]]30g。

将处理干净的燕窝放入碗中待用。锅中加入清水250ml，下冰糖，置[[文火]]上烧开溶化，撇去浮沫，用[[纱布]]滤除杂质，倒入净锅中，下燕窝，再置文火上加热至沸后即成。

适用于肝肾阴虚患者。

'''6．[[鲤鱼]][[赤小豆]]汤'''

鲜鲤鱼除去内脏，填入赤小豆，加入少许姜、葱、盐，熬成汤。

适用于慢性肝炎，[[肝硬化]]之[[血浆蛋白]]低的浮肿病人。

'''7．山药薏米煮龟汤'''

用淮山30g、薏米15g、陈皮少许，加适量水，炖煮龟，喝汤。（龟约500克重），每周1次。

适用于白蛋白低，浮肿无力者。

'''8．[[当归生姜羊肉汤]]'''

当归18g、生姜30g、羊肉250g、水煮取汤，温服。

适用于慢性肝炎、肝硬化脾肾阳虚患者。

'''9．[[参麦]]粥'''

党参30g、麦冬15g、[[黄精]]30g炖汁，后取[[粳米]]适量，煮粥而成。

适用于肝炎气阴两虚患者。

'''10．[[荸荠]]汤'''

荸荠500g。

将荸荠洗净，削皮，用水煮熟，吃荸荠，喝汤，分服。

适用于湿热黄疸患者。

'''11．鲜[[马齿苋]]汤'''

鲜马齿苋90g。

将马齿苋洗净，煮熟后食用。

适用于湿热患者。

'''12．鸡骨草红枣汤'''

鸡骨草30g、红枣8枚、[[白花蛇舌草]]30g。

如常清水煎服。

适用于湿热黄疸兼肝郁脾虚患者。

'''13．[[泥鳅]]炖[[豆腐]]'''

泥鳅500g、豆腐250g。

将泥鳅去腮、内脏，洗净放入瓦锅中加[[食盐]]少许，水适量，清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至鱼熟烂即可，吃鱼和豆腐，喝汤。分次服之。

适用于湿热黄疸兼脾胃虚弱患者。

'''14．五味子红枣蜜露'''

五味子60g、红枣30枚、蜜糖250g。

将红枣、五味子洗净放入瓦煲内，加清水3000ml，文火煮至500ml，去药渣，放入瓷盆内，加入蜜糖，文火开水炖一小时，冷却备用。开水送服，每次～2匙，每日～3次。

适用于慢性肝炎[[阴虚血少]]患者。

'''15．田基王煮鸡蛋'''

田基王60g、木香6g、鸡蛋2个。

药物与鸡蛋加水适量同煮，待蛋熟后，剥去壳皮再煮15分种，饮汤食蛋。

适用于[[肝胆湿热]]患者。

'''16．[[沙参]][[枸杞]]粥'''

北沙参20g、杞子20g、[[玫瑰花]]5g、粳米100g、冰糖适量。

以上各物同煮成粥，最后待粥快熟时，把玫瑰花加入稍煮片刻，调以适量的白糖食用。日服1～2次，连服半个月到1个月。

适用于肝肾阴虚引起的胁痛患者。

==防治要点==

1．必须重视早期诊断、早治疗，重视休息，绝对禁酒。

2．遵照医嘱，按时起居，注意休息。老年肝炎患者体质虚弱，极易感受[[外邪]]而发病，常因[[感冒]]而影响疗效，所以室内要通风，做好保暖，适当增减衣着，按体力适当锻炼，如散步、做保健操，[[内养功]]等。

3．饮食调摄，[[辨证]]用膳。饮食适量，软硬、[[寒热]]相宜，注意饮食卫生，饮食中以高蛋白、低脂肪为宜、要保证营养丰富和易[[消化]]。多食新鲜蔬菜和肉类，忌酒，忌食煎炒油炸食品，做到辨证用膳。如偏热者多食水果类；湿重或胃纳差者少食糖果类甜食。[[大蒜]]、葱叶、生姜等辛温类食物，有化湿[[行水]]功效，寒湿内阻和水[[湿中]]阻患者相宜；虾、[[鳝鱼]]、[[狗肉]]有温阳化湿功效，适用于湿从[[寒化]]或[[阳虚]]失运及[[阴寒]]内盛病证；[[蘑菇]]、[[黄花菜]]、[[胡萝卜]]、[[苦瓜]]、[[紫菜]]、[[绿豆]]等属甘凉食物，有[[清热]]、养阴、凉血、[[散瘀]]作用，适用于[[热证]]、[[阴虚证]]或兼瘀患者。

4．甲型肝炎容易治疗，而乙型肝炎则缠绵难愈。一般来说老年肝炎早期多属[[正虚邪实]]、湿热疫毒蕴结，宜用清热解毒[[祛湿]]为主治疗；病至中期正气已虚而湿热毒邪留恋，形成[[正邪]]相搏状态，而表现为肝郁脾虚，气虚湿阻之证，则宜用[[益气健脾]][[舒肝]]为主治疗；若至后期，湿热之邪[[伤阴]]入络，而表现肝肾阴虚，痰瘀阻络之证，又宜养阴[[清虚热]]，[[活血]]除痰之法治疗。总之必须按照中医的辨证论治法则，按处方的君、臣、佐、使[[配伍]]原则，做到药能对症。特别是慢性肝炎，病情错综复杂，很难用一个[[单方]]、验方就能把各种症状消除，更不要说治愈了。所以千万不要信道听途说或从报上所说，不结合自己的实际而乱服药，以致延误病情。补益强身之品，如[[人参]]、黄芪、[[冬虫草]]、[[乌鸡]]精、[[乌鸡白凤丸]]等补益药中能增强[[免疫功能]]，而人体免疫系统的平衡是受多方面因素控制着的，当补品用量少时，不能提高免疫作用，过量时，[[自身调节]]就会影响[[免疫抑制]]，即中医“虚不受补”之理论。当肝炎患者[[免疫功能低下]]，又非热症、湿热症患者。可服天滋寿口服液配合治疗。它是运用祖国医学理论，挖掘天然精品，由芸芝[[多糖]]、[[茯苓多糖]]、杞子、黄精、大枣、甘茶蔓组成。具有[[滋补肝肾]]、益[[精血]]，补脾[[润肺]]，宁心安神功效。经实验研究表明本品有抗病毒、[[护肝]]、调节免疫功能、降低[[血脂]]、抗[[疲劳]]、[[抗衰老]]等作用。可用于[[肺脾两虚]]、心肾不足、[[肝肾]]不足等，症见乏力、气短、易感冒、食少懒言、头晕眼花、[[失眠]]、心悸、腰膝酸软以及病后体虚、免疫功能低下者均可经常服用。口服，一日三次，每次10毫升。

5．坚持正确用药要做到三点，一是少而精的联合治疗，即在医生指导下选用2～3种药联合治疗，切忌大包围的治疗方法；二是树立信心，坚持长期用药，只要辨证准确，而用的药又无副作用的话，就要坚持较长的时间服药，才能看得出疗效；三是[[实验室检查]]与中医辨证相结合，同属[[转氨酶升高]]患者，肝肾阴虚者，用五味子粉，[[联苯双酯]]效果较好，若属[[湿热证]]型，则用[[垂盆草]][[冲剂]]疗效较著。
==参看==
*[[病毒性肝炎]]
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中老年疾病防治/病毒性肝炎 - 版本历史

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