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2014-01-26T13:07:22Z

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[[牙周病]]是[[牙周组织]]的一种慢性破坏性[[疾病]]；是指[[牙龈]]组织由于长期处于[[慢性炎症]]状态，[[牙周膜]]及[[牙槽骨]]等支持组织遭受慢性进行性破坏的一类疾病。本病与[[龋齿]]病是老年人两大失牙原因。[[临床表现]]为[[牙龈肿痛]]，[[出血]]，牙龈流脓或时有[[牙齿松动]]、移位，遇风、冷、热等刺激疼痛加重。

牙周病的病因比较复杂，目前认为牙周病的发生是全身因素与局部因素共同作用的结果，其局部因素中最主要的是[[菌斑]]，其次还有[[咬合]][[创伤]]及其它局部不良刺激，全身因素包括有营养不良、[[内分泌]]及新陈代谢紊乱、及某些[[慢性病]]等。本病大体相当于中医的“[[牙宣]]”。

==主症==

临床表现以牙龈肿痛、出血、流脓、或[[牙龈萎缩]]为主要[[症状]]；但从[[病理学]]表现则包括有以慢性炎症为主的[[牙周炎]]；由于(组织变性损害为主的[[牙周变性]]；以牙龈和牙槽骨退缩为主要表现的[[牙周萎缩]]四个类型。

==病因[[病机]]==

牙龈及牙为胃与肾所主，故《[[医贯]]》说：“[[肾主骨]]，齿者，骨之标，其龈则属胃土。”若[[肾气]]足，则牙龈健壮；[[脾胃健]]旺，[[齿龈]]得之荣养；如若胃腑[[积热]]，[[邪热]]上壅，熏灼齿龈而为病；如肾气不足，齿龈亦受[[外邪]]而致病。故老年牙周病中，常以肾虚，[[胃热]]，[[气血不足]]，外邪诱动等有关。

1．[[胃火]]上蒸：胃与牙周病关系密切，因齿虽属肾而生于[[牙床]]，上下床属[[阳明]][[大肠]]与胃，若[[肠胃]]伤于膏梁厚味，则[[湿热]]上攻，牙床不清而为肿、为痛、或出血、或齿不得安而摇动，甚或黑烂脱落；若[[外感]][[风邪]]也可引起胃火上炎，而致牙龈[[红肿]]出血、或[[牙周脓肿]]发作，甚则齿摇脱落。

2．气血不足：因年老多气血亏虚。[[气虚]]不能温润龈肉，充养根膜；[[血虚]]而龈根失其濡养，则肌寒血弱，龈肉[[萎缩]]不附[[齿根]]，出现“气血竭，肉龂消，故齿根露而挺出也”“阳明脉虚，气血不荣，故齿动摇也。”（《[[证治准绳]]》）诸证。

3．[[肾阴虚]]：由于年老[[肾阴不足]]，或久患[[热病]]，[[阴精]]被劫，而致精亏髓少，肾阴虚亏。阴精不能上溉于齿骨，骨内空虚不[[固齿]]；阴不涵阳，火乘水虚上炎于龈肉而致本病。

4．[[肾阳虚]]：素体[[肾阳不足]]，或[[劳损]]过度，或过服寒凉等后天之伤削，导致[[肾阳虚衰]]，命火衰微。肾阳虚衰，不足以温煦气血，通利[[经脉]]，加之温[[运脾]]土失司，[[生化]]精微减少，故使龈肉齿骨失其温充濡养，出现龈肉萎缩，[[齿槽]]骨吸收，牙周膜改变，牙齿根长动摇或隐痛，[[咀嚼]][[无力]]等症。

5．风邪犯胃：因阳明[[经虚]]弱，风邪乘虚而犯胃，客于其脉，循经流注于牙龈而致病。正如《[[诸病源候论]]》所说的：

“头面有风，而阳明脉虚，风挟热乘虚入齿龈，搏于血，故血出也。”

==[[辨证施治]]==

'''1．胃火上蒸'''

[[主证]]：牙龈红肿、疼痛、出血、出脓，[[口臭]]，烦渴喜冷饮，多食易饥，[[大便秘结]]，[[舌质]]红，苔黄厚，[[脉洪大]]或滑数。

治法：[[清热泻火]]，[[消肿]]止痛。

选方：[[清胃散]]（《[[兰室秘藏]]》）加减。

药物：[[生地]]10g、[[当归]]5g、[[丹皮]]10g、[[黄连]]5g、[[升麻]]5g、大黄10g（后下）、[[芒硝]]5g（[[冲服]]）、[[生甘草]]5g。

加减：脓多苔腻口粘者，加[[滑石]]、生[[薏仁]]、[[冬瓜仁]]，[[清热利湿]]、排脓消肿；[[小便短赤]]者加[[车前子]][[清热]]利尿，[[淡竹叶]]清热除烦、利[[小便]]。

'''2．气血不足'''

主证：牙龈，牙槽骨退缩，龈色淡白，[[牙根]][[宣露]]，牙齿稀疏，咀嚼无力，遇[[风牙痛]]，劳累加重。[[面色萎黄]]，精神不振，[[失眠多梦]]，不思饮食，[[心悸]][[自汗]]，唇舌色淡，[[舌边]]有齿痕，[[苔薄白]]，脉细弱。

治法：调[[补气]]血。

选方：[[八珍汤]]（《[[正体类要]]》）加减。

药物：当归10g、[[白术]]10g、[[牛膝]]9g、[[熟地]]10g、[[骨碎补]]10g、[[白芍]]12g、[[茯苓]]10g、[[人参]]5g、[[炙甘草]]5g、[[川芎]]8g、[[生姜]]3片、[[大枣]]5枚。

加减：若有牙龈渗血，加[[阿胶]]、[[血余炭]]、[[藕节炭]]；如证见气虚及阳，宜加[[黄芪]]、[[肉桂]]。

'''3．肾阴虚'''

主证：牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露、溃烂，边缘微红肿，伴有[[头晕]][[耳鸣]]、[[手足心热]]、[[腰酸]]腿软，舌质微红、少苔、[[脉细数]]。

治法：[[滋阴补肾]]。

选方：[[六味地黄]]汤（《[[小儿药证直诀]]》）加减。

药物：[[熟地黄]]10g、山药15g、茯苓10g、丹皮9g、[[泽泻]]10g、[[山茱萸]]9g、[[枸杞]]8g、[[龟板]]9g、[[杜仲]]9g、牛膝9g。

加减：兼胃热者加[[地骨皮]]、白芍、[[玉竹]]；兼[[脾虚]]者加[[党参]]、白术。

'''4．肾阳虚'''

主证：齿龈色淡，[[浮肿]]，渗血，牙周流脓清稀，牙齿浮动虚软，咀嚼无力。面色?白，[[形寒]]怯冷，[[精神萎靡]]，腰膝酸冷疼痛，[[五更泄泻]]，[[小便不利]]，[[舌体]]胖大，质淡，苔白润，脉沉细。

治法：[[温肾]][[壮阳]]。

选方：[[右归丸]]（《[[景岳全书]]》）。

药物：熟地10g、山药15g、[[山萸肉]]10g、[[杞子]]9g、[[鹿角胶]]10g、[[菟丝子]]9g、杜仲8g、当归10g、肉桂5g、[[制附子]]10g。

加减：精神疲怠，胃[[纳呆]]滞加黄芪、人参；[[脾肾阳虚]]，[[大便]][[溏泄]]加益智、[[巴戟天]]、[[淫羊藿]]。

'''5．风邪犯胃'''

主证：全身[[发热]]，[[口干]]而渴，或[[恶风]]。牙龈红肿疼痛，出血，牙周流脓量多而粘稠，或牙龈多处发生[[脓肿]]。[[舌尖]]红，苔白干或薄黄，[[脉浮]]数。

治法：[[清热解毒]][[疏风]]。

选方：[[消风散]]（《[[外科正宗]]》）加减。

药物：当归9g、生地10g、[[防风]]10g、[[白僵蚕]]10g、[[荆芥]]8g、[[苍术]]10g、[[知母]]10g、丹皮10g、[[牛蒡子]]8g、[[银花]]10g、[[黄芩]]10g、生甘草5g。

加减：牙龈肿痛明显，加[[蒲公英]]、[[生石膏]]、[[栀子]]；脓多而排出不畅加冬瓜仁、[[败酱草]]、苇茎。

'''6．[[外治法]]'''

牙周病除依据患者病情进行辨证施治外，还可根据病人的具体情况，采取下述的外治法。

（1）洁治：用各种[[洁治器]]械刮除牙根表面[[结石]]、[[牙垢]]，搔刮[[牙周袋]]璧，以去除其炎性肉[[牙组织]]。

（2）排脓：对牙周、[[牙龈脓肿]]明显，且不能从牙周袋排出者，需切开脓肿，置橡皮或[[碘仿纱条]][[引流]]。

（3）切龈除袋：如牙周长期流脓，或牙龈形成脓肿频繁者，应切除适当牙龈，以消除牙周袋。

（4）漱口：用含漱1号（黄芩、银花、[[竹叶]]、[[白芷]]，水煎）和含漱2号（[[香薷]]、[[薄荷]]、大黄，水煎）含漱，每日～5次。

（5）外擦或揉摩：以[[冰硼散]]外擦，每日～5次，适用于[[慢性牙周炎]]，牙龈肿痛之患者。也可用牢牙散（[[旱莲草]]、骨碎补、青盐[[等分]]为末）揉摩牙龈，每日～3次，适用于牙龈萎缩、龈肉腐颓之患者。

（6）拔牙：对齿槽骨破坏严重，完全丧失牙齿的支护作用，牙齿极度松动，失去其功能，并严重影响正常生活者，应给予拔除。

外治法除漱口及外擦、揉摩法外，均应到[[医院]]由专科医护人员进行。

==[[康复]]调理==

1．根据[[中医]]的理论，齿为骨之精华，而骨乃肾所主；若肾气强盛，则齿自坚，肾气衰弱，则齿必多病，故肾虚为牙周病之[[病本]]。虽有因风邪犯胃，胃火上蒸等证型的出现，但也是由于本虚而致外邪侵袭所致。因此，不论那种类型的牙周病，病后应以调理肾本为主。可根据患者的素体情况，或补其阴则以[[六味地黄丸]]为主，或补其阳则以[[金匮肾气丸]]为主，使肾气强盛，则牙齿自固。

2．除[[补肾]]以及增强患者体质外，对口腔保持清洁也很重要，例如饮食后要漱口，要正确刷牙及使用牙刷等要养成良好的习惯。为了保证刷牙的良好效果，首先要选用软毛（或中硬毛）的牙刷，使用适宜的药物牙膏；其次要采用正确的刷牙方法（竖刷法配合短横刷法），刷牙时要认真全面，分区进行，一般可将全口牙划分为上、下、左、右4个大区，每个大区又分为前、中、后3个小区，依次刷洗，避免遗漏，以达到刷除菌斑、软垢、食物碎屑和部分色素的目的，是预防牙周病的有效之法。

3．[[叩齿]]，是[[传统医学]]保护牙齿、坚齿固齿、预防[[牙病]]的独特方法。方法为上下牙对叩出声，每日早晚各1次，每次下，将口中[[唾液]]分3次咽下。如能长年坚持，持之以恒，效果甚佳。叩齿可促进[[牙根尖]]组织的[[血液循环]]，龈肉血运通畅，[[津液]]荣流，涤流腐气，令牙齿坚牢，龈槽固密。

4．饮食节制也很重要，肥甘厚味，油炸辛辣均宜适度。因很多牙周病常与[[饮食不节]]有关，正如《医贯》所指出的：

“[[齿衄]]，其人必好饮，或多啖[[炙煿]]肥甘豢养所致。”

==饮食调治==

'''1．[[猪肾]]羹'''

猪腰子1对，去[[筋膜]]臊腺，切块划割细花，[[补骨脂]]10g、加水适量煎煮1小时，稍加[[食盐]]调料，分顿食用，连吃数日。

适用于[[脾肾两虚]]牙齿松动的病人。

'''2．糖饯加味红枣'''

干红枣50g，用温水泡发；花生米100g，略煮一下，放冷，把皮剥下。把泡发的红枣、花生米及花生米皮同放在煮花生的水中，再加冷水适量，用小火煮半小时左右，捞出花生米皮，加红沙糖50g，待糖溶化后，收汁即可食用。

本品有补气生血之功效，适用于气血不足之牙周病患者。

'''3．法制[[黑豆]]'''

黑豆（或黄豆）500g，以水泡发备用，熟地黄、山茱萸、茯苓、补骨脂、菟丝子、旱莲草、[[黑芝麻]]、当归、[[桑椹]]、[[五味子]]、[[枸杞子]]、地骨皮各10g，放铝锅内，加水适量煎煮，每半小时，取煎液1次，加水再煮，共取煎液4次。合并煎液，放在大锅内，加入黑豆和食盐100g，以小火煨炖至药液涸干，停火。将黑豆曝晒至干，装瓶罐中贮藏备用。

本品有补肾益精，强筋壮骨固齿之功效。

每日随量嚼食。适用于[[肾气虚]]弱的牙周病患者。

'''4．[[栗子]]糕'''

生[[板栗]]500g，放锅内加水煮半小时，待冷后剥去皮，放在锅中再蒸半小时，趁热放在铝锅内，加入白糖250g，用勺压拌均匀成泥，做成小饼状即可。

本品有补肾益精、强筋壮骨、益齿[[止血]]之功效。长期服用有预防牙周病之功效。

'''5．二花茶'''

[[金银花]]30g、[[野菊花]]30g、白糖适量。二药水煎沸5分钟，或沸水冲泡，温凉后加糖代茶饮。

适用于胃火上蒸的牙周病，有[[清热生津]]，[[解毒]]消肿的作用。

'''6．枸杞[[麦冬]]饮'''

枸杞子15g、麦冬10g、白糖适量。二药水煎沸15分钟，取汁加糖频频饮用。

适用于肾阴虚型之牙周病之牙根宣露，咀嚼无力，牙齿稀疏移位，牙齿松动患者。

'''7．骨碎补粥'''

骨碎补20g、[[粳米]]50g。骨碎补水煎沸15分钟，去渣留汁，加米煮粥。

本方适用于肾阳虚衰，形寒畏冷，腰膝冷痛，牙根宣露，[[齿疏]][[齿豁]]，牙齿松动的患者。

'''8．羊[[胫骨]]粥'''

羊胫骨2只，粳米50g，盐、葱、姜适量。将羊胫骨洗净、捶碎，加水[[文火]]熬汁。取清汁加米煮粥，待粥将成时，加入盐、生姜、[[葱白]]适量，煮至粥熟。

本方对于脾肾阳虚之牙周病者牙齿松动症有坚骨固齿之功效。

'''9．[[丝瓜]]汤'''

丝瓜1个（稍老者为佳），菜油、盐、[[味精]]适量。丝瓜切成小块，加油、调料做汤。

本品有解毒消肿通络作用，适用于胃火上蒸或风邪犯胃的牙龈宣肿症的患者。

'''10．公英茶'''

蒲公英20g，绿茶、白糖适量。蒲公英洗净，切碎，同[[茶叶]]用沸水冲泡，加糖后频频饮用。

适用于胃火上蒸，[[心烦]][[口渴]]，齿龈宣肿疼痛，出血[[溢脓]]。

'''11．补骨脂大枣粥'''

补骨脂20g、大枣6枚、粳米100g。补骨脂水煎沸15分钟，去渣取汁，加米、枣煮粥，趁热食用。

本品有[[温补脾肾]]作用，适用于牙周病之属脾肾阳虚患者。

'''12．[[地黄]]粥'''

熟地、生地各15g，粳米50g。将生、熟地水煎沸10～15分种，去渣留汁，加米煮粥。

适用于肾阴不足之患者，可作为日常膳食。

==防治要点==

中医对牙周病的预防有着深切的体验，如《[[金丹]]全书》上说：“凡一日饮食之毒，积于齿缝，当日夜晚刷洗，则垢污尽去，齿自不坏。”指出了保持口腔卫生是防止本病的首要环节。

《[[备急千金要方]]》则说：“每晨起，以一捻盐纳口中，以温水含[[揩齿]]，及叩齿百遍，为之不绝。”等都有较好效果，故牙周病的防治可从下面几方面着手：

1．漱口：每日用盐水或[[苦参]]、[[菖蒲]]煎汤，或浓茶漱口。

2．刷牙：每日用质佳的牙膏刷牙，早晚各1次，以清除[[牙面]]及牙缝中的食物残屑，保持口腔卫生。

3．[[按摩]]：坚持用手指轻揉按摩牙床，以促进气血通利运行，使齿骨、龈肉得到充足的营养供给。

4．叩齿：每日坚持叩齿2次，每次下，以疏通齿根经脉，利于[[精气]]灌养齿骨。

5．揩齿：用[[贝齿]]散（《[[太平圣惠方]]》）揩齿（内含：贝齿、[[文蛤]]、[[海蛤]]、[[石决明]]、[[夜明砂]]共研细过筛为散，与[[龙脑]]调匀待用）。

6．饮食节制：宜忌食油腻厚味，以免助热生湿，加重病情。宜食清淡[[蔬菜]]水果、豆制品、蛋、奶等。烟、酒辛温助热，又不利于口腔卫生，故牙周病人宜戒烟酒。又因本病患者多有牙齿松动，咀嚼无力，故宜食松软易[[消化]]食物。
==参看==
*[[牙周病]]
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