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2014-01-26T13:07:44Z

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人的[[常见病]]。老年[[慢性胆囊炎]]多数与[[胆石症]]同时存在。也有人认为国内非胆石症的慢性胆囊炎相当多见。

老年慢性胆囊炎的发生常和[[胆固醇]]及其他类脂质[[代谢障碍]]、过去的[[细菌感染]]、[[寄生虫]]（特别华枝睾[[吸虫]]、[[蛔虫]]）[[感染]]有关，也和老年人[[胆囊]][[肌肉]]松驰、[[纤维]][[增生]]有关。

老年慢性胆囊炎大多是慢性起病，天明确的过去史或只有不那么明确的[[腹痛]]史。部分病例由[[急性胆囊炎]]迁延发展而来。

中医药学无慢性胆囊炎的病名。类似本[[病症]]状描述的有“腹痛”、“[[胁痛]]”、“[[胆胀]]”等，出现[[黄疸]]时，属中医药学“黄疸”的范畴。

==主症==

本病可长达数年而无自觉[[症状]]，或只有轻微的腹痛和胃纳不振。

导致病人就医的主要症状有[[上腹痛]]，右上腹痛、[[腹胀]]、[[恶心]]、[[嗳气]]、胃[[纳呆]]、[[口干]]、[[口苦]]。部分病人有[[胸骨]]下段后痛、[[背痛]]、胁痛，很少有右[[肩痛]]，少数病人有黄疸。也有部分病人诉述有反复发生的轻微[[恶寒]]和低热。

==病因[[病机]]==

中医药学的[[解剖学]]所说的胆和现代医学相同，对肝和胆关系的描述和现代医药学的描述有许多相似。中医药学认为胆的功能是通降下行，并有赖于[[肝气]]的条达。所以气血、情志、饮食、[[外邪]]、虫伤等会影响肝的致病因素，也是胆的致病因素。

1．饮食所伤。暴饮暴食，过食肥甘滋腻，使脾胃受伤、运化无能、水湿内生，郁而[[化热]]，停而生痰。阻于肝胆，肝胆不能通降，不通则痛。[[湿热]]交蒸而成疸。[[肝气犯胃]]而恶心，[[脘]]闷，胃纳不振。

2．精神因素。情志郁结或暴怒伤肝，肝气横溢于胆，[[胆通]]降下行不利而胁痛、腹痛，[[胆汁]]外溢而成黄疸。

3．外邪所伤。[[六淫]]之邪内侵，壅塞[[气机]]，留于肝胆，疏泄下降之道受阻。

4．虫伤。虫袭于人，停于肝胆，阻塞通道，肝胆之络受伤，气机不畅而成病。

5．年老体弱，劳欲过度，久病体虚，气血亏损等，致肝失所养，胆无所依而成病。

总而言之，一切引起胆的通降下行[[功能障碍]]的原因，都是引起本病的原因。而胆的通降下行功能又有赖于肝的功能正常。中医药学认为肝和胆相[[表里]]，肝胆和脾胃的关系密切。

所以本病定位在胆，病机的要点在肝、胆、脾。

==[[辨证施治]]==

由于本病的病机在于胆的通降下行受阻。所以必有实症，而老人体虚必有虚症。发作时以实症为主，缓解时以虚症为主。

由于老年慢性胆囊炎可无症状，只能在[[体格检查]]时发现。

所以应把现代科学仪器设备的检查结果，列入[[中医]][[辨证]]内容。

在无症状或缓解时，以[[益气健脾]]、和肝[[养阴]]和饮食调治的原则治疗。

'''1．[[肝胆湿热]]'''

[[主证]]：腹痛腹胀、[[胸胁满]]闷、恶心嗳气、胃纳不佳，[[大便]]烂而粘，可有[[发热恶寒]]，亦可有黄疸。口苦，身倦[[乏力]]，[[舌质]]淡红，[[舌苔黄腻]]或白腻、[[脉滑]]或脉濡。

治法：[[清肝]]泄胆、去湿[[清热]]。

选方：[[龙胆泻肝汤]]（《医方集锦》）加减。

药物：[[龙胆草]]6g、[[黄芩]]9g、[[栀子]]10g、[[泽泻]]12g、[[木通]]9g、[[车前子]]9g、[[当归]]3g、[[生地黄]]9g、[[柴胡]]6g、[[生甘草]]6g。

加减：并有[[结石]]者，加内金、[[海金砂]]、[[郁金]]、[[金钱草]]。大便秘者，加[[番泻叶]]、[[芒硝]]。有黄疸者，加[[茵陈]]、大黄。本方多苦寒药，老人不宜久服。若病较轻者，可用[[蒿芩清胆汤]]（《重订[[通俗伤寒论]]》）加减。

'''2．[[肝胆郁]]滞'''

主证：右胁或右上腹痛，痛处不定，连及胸背、急躁或[[烦躁]]，易怒或郁郁不乐。疼痛每因情绪变动而诱发。嗳气或多[[矢气]]，大便或结或[[溏]]，胃纳呆滞或[[善饥]]而不欲食，[[舌体]]胖，舌质边尖红，[[舌苔薄白]]干或薄黄干。[[脉弦]]。

治法：[[疏肝]][[利胆]]，[[行气]][[解郁]]。

选方：柴胡疏肝汤（《[[景岳全书]]》）。

药物：醋炒[[陈皮]]6g、柴胡6g、[[川芎]]5g、[[香附]]5g、[[枳壳]]5g、[[赤芍]]药5g、[[炙甘草]]2g。

加减：嗳气恶心明显者，加[[竹茹]]、[[法夏]]、[[生姜]]。腹痛胁痛较剧者，加[[川楝子]]、郁金、[[灵脂]]。[[气郁]]化火，[[舌红]]、[[烦热]]者，加[[丹皮]]、栀子。大便[[硬结]]而秘者，加大黄或番泻叶，得大便后即可撤去。[[腹泻]]者，加[[茯苓]]、[[石榴皮]]、[[白术]]，待大便成形，即可撤去。

'''3．肝胆瘀滞'''

主证：胁、腹疼痛如刺，痛处不移，夜间明显，或胁下[[痞块]]、舌质紫暗或[[紫斑]]，舌苔薄白干或黄干、脉弦、细、涩均可。

治法：[[活血化瘀]]、疏肝通络。

选方：[[复元活血汤]]（《[[医学发明]]》）。

药物：柴胡15g、[[瓜蒌]]根9g、当归9g、红花6g、[[甘草]]6g、炙山甲6g、大黄10g、[[桃仁]]9g。

加减：黄疸者，加茵陈、栀子。伴[[发热]]者，加[[连翘]]、黄芩、公英。有胆石者，加郁金、内金、海金砂、金钱草。疼痛较剧者，加[[延胡]]、灵脂、[[田七]]。

'''4．[[脾虚]]气弱'''

主证：面色?白、[[神疲乏力]]、[[食欲不振]]，[[脘腹胀满]]，食后更甚，嗳气则舒，大便费力而不结。舌质苔白，脉[[无力]]。

治法：[[健脾益气]]。

选方：[[参苓白术散]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）化裁。

药物：[[莲子]]10g、[[薏仁]]10g、[[砂仁]]5g、[[桔梗]]10g、[[白扁豆]]10g、茯苓10g、[[党参]]15g、甘草10g、白术20g、[[淮山]]20g。

加减：大便[[溏泄]]者，加煨[[肉蔻]]仁10g。脘腹胀满明显者，加[[佛手]]、台乌。食不消者，加内金。胁痛者，加郁金。

'''5．气阴两亏'''

主证：胁腹[[隐隐痛]]不休，难以名状，[[头晕目眩]]，[[气短懒言]]，食后不舒、口干、大便费力、舌红、苔少、脉无力而数。

治法：[[益气养阴]]。

选方：[[一贯煎]]（《[[柳州医话]]》）合[[生脉散]]（《[[内外伤辨惑论]]》）化裁。

药物：[[沙参]]10g、[[麦冬]]15g、当归10g、[[生地]]30g、[[杞子]]12g、川楝子5g、[[太子参]]15g、[[五味子]]6g。

加减：口干少津、舌红而绛者，加[[石斛]]；[[胸满]]胁痛者，加[[白芍]]、郁金；[[大便秘结]]者，加蒌仁；[[心烦]][[失眠]]者，加[[酸枣仁]]、[[桑椹]]；[[身热]]而不甚者，加[[地骨皮]]。

==[[康复]]调理==

1．保持情绪平稳。情绪剧烈波动，会影响肝的[[代谢]]功能，改变胆汁的成分，妨碍胆囊的正常收缩。所谓郁怒可以伤肝，肝和胆相表里，疏泄通降出现障碍，就可能产生[[胆囊炎]]。

2．注意体育运动和[[劳逸适度]]，过劳会使老年人消耗过大，体力透支，气血耗损，[[脏腑]]功能失调。太过悠闲，又会使老年人发生[[肥胖]]，气血凝滞，痰湿内生，脾不健运。适当的体育运动，可以使老年人变得开朗和愉快，是老年人保健和康复的必需，也是慢性胆囊炎病人的必需。

3．注意饮食卫生，建立良好的饮食习惯。不洁的食物，会引起[[胃肠道]]感染，并通过[[肝肠循环]]引起肝胆系统感染，引起胆囊炎急性发作或使非感染性的慢性胆囊炎加杂感染，过饱和过饥会影响胆囊的收缩。过食肥腻会导致脂肪刺激引起胆囊收缩和[[脂质]]沉积。所以要注意食物的卫生，不要过饥过饱，少食肥腻，少饮酒。饮食要定时、定量。饮食结构要合理。

4．保持大便通畅。大便闭结，会引起老年人[[肠胀气]]而妨碍胆汁[[排泄]]。并会增加对粪便里的[[毒素]]的吸收，通过肝肠循环而影响肝胆。所以要注意保持大便通畅和养成良好的[[排便]]习惯。

5．预防和治疗[[肠道寄生虫病]]。特别是[[蛔虫病]]和华枝睾[[吸虫病]]。

6．平时可以口服一些利胆药物。如[[清肝利胆口服液]]、[[消炎利胆片]]、[[复方胆通片]]。这些[[中成药]]，不但可以作为清理[[肠胃]]的保健用药，又是[[利湿]][[消炎]]的治疗药物。

7．对虚症病人运用[[补虚药]]物或饮食时。要注意柔润湿养，滋而不腻、温而不燥，并加入[[调气]]，[[化瘀]]、消积的药物或食品。

==饮食调治==

一般地说，碳水化合物，[[蛋白质]]均不必限制。但老年[[肥胖病]]人，应控制总热量，所以应控制碳水化合物。老年慢性胆囊炎病人多伴有[[胆石]]，所以食物中宜含丰富的纤维素。低蛋白饮食是胆石症成因之一，而慢性胆囊炎病人必须低脂肪饮食，所以应选择脂肪含量较少的肉类以补充蛋白质饮食。如猪瘦肉、[[牛肉]]、鱼、虾、蛋清。[[脱脂]]奶或以植物[[蛋白]]补充。

油腻、煎、炸、含脂肪丰富的肉类或需用多脂肪烹调的食物，辛辣刺激的调味品和食品均非所宜。

酒必须戒断。烟必须戒断。

饮食要定时，定量，少食多餐。

下列膳食可供选择：

'''1．[[山楂]]'''

可用作糕点配料，可单独煮水以代茶，可作汤、粥，菜肴配料。有[[消食化滞]]、[[清肝利胆]]的作用，并可用于治疗[[高脂血症]]。适用于各型的慢性胆囊炎。

'''2．内金'''

各种家禽的内金均可使用。可用以煮水代茶、煮粥、煮汤，可与其他药同用。研成细末可以吞服，亦可加入糕点中。

适用于各型的慢性胆囊炎，有消食利胆，并有[[排石]]化石的作用。

'''3．[[荸荠]]'''

可以削皮洗净后生食，可煎汤代茶，可作各种菜肴的配料或糕点的配料。有[[消食导滞]]、[[清热去湿]]、[[利水]]、清肝利胆的作用。适用于各型的慢性胆囊炎。

'''4．佛手'''

鲜佛手可以生食。鲜、干品可以煎水代茶，可作菜肴，可作菜肴的配料或糕点的配料。有[[疏肝解郁]]、行气导滞、止痛的功用。除[[阴虚]]者慎用以外，各型慢性胆囊炎均可使用。

'''5．[[蛇胆]][[熊胆]]'''

吞服或入药中溶服。蛇胆味带苦。熊胆味苦甚，吞服用于各型的慢性胆囊炎。熊胆性寒凉，脾虚气弱者慎用。

'''6．茵陈[[银花]]茶'''

茵陈30g、银花30g、陈皮3g，煎水代茶，煮好后可加少量糖以调味。糖太多可因影响口感而影响食欲，并会滋生湿热。适用于湿热型、[[肝郁]]型慢性胆囊炎。有清热去湿、退黄的作用。

'''7．[[赤小豆]]'''

可煮粥、煮汤、作菜肴的配料，有[[清热利湿]]和解毒的作用，和不同的药物或不同的食物配合，适用于不同型的慢性胆囊炎。

'''8．[[黄瓜]]'''

作菜肴用，有清热利水，清肝利胆的作用，配以不同的肉类或药物，适用于各型的胆囊炎。

'''9．田鸡（[[青蛙]]）'''

肉嫩而鲜美，含脂肪少、营养丰富而不滋腻，既能补脾[[益胃]]、又能清热利水。配以不同的配料，可作菜肴，煮汤、煮粥，适用于各型的慢性胆囊炎。

'''10．螺肉'''

一般用[[田螺]]或石螺。去壳取肉，味[[甘可]]口，性咸凉，营养丰富，配以不同配料，适用于不同型的慢性胆囊炎。

'''11．海参'''

味甘、微咸、性温、有益气养阴、[[补肾]][[壮阳]]、润[[五脏]]的作用，并有利水作用，营养丰富，为[[胆道病]]人补充营养的佳品。作菜肴用，焖、煮汤、煮粥、炖均可。唯肝胆湿热型患者勿用。

'''12．[[泥鳅]]鱼'''

味甘、性平、补脾胃。利湿，和肝、[[养血]]，补而不留邪，[[祛邪]]而不伤正，营养丰富。可焖、蒸、煮粥，煮汤等。根据不同型的慢性胆囊炎，配以不同配料。

==防治要点==

1．[[中医学]]认为“[[六脏]]以通为用”，胆属腑，肝和胆相表里，肝和脾的关系密切，肝性喜疏泄。所以防治慢性胆囊炎，要时时注重疏肝利胆、[[健脾]]胃，不忘通降。

2．老年人慢性胆囊炎多同时伴有结石，一切形成[[胆囊结石]]或[[胆管结石]]的病因，又是形成胆囊炎的病因，所以防、治慢性胆囊炎时，要注意结石存在的可能，并同时防、治。

3．老年人慢性胆囊炎常可无症状或症状轻微而又缺乏特征性。所以反复发作的[[上腹]]、右上腹痛、胁痛、不明原因的反复的轻微恶寒，均应想到有慢性胆囊炎的可能，应作B型[[超声波]]或[[X线]]胆造影检查。长期或反复出现[[舌苔]]垢腻也应想到有慢性胆囊炎的可能。

4．老年人慢性胆囊炎如无并有感染，不必使用[[抗菌素]]。

5．老年人慢性胆囊炎很多是在中青年时形成并延续而来，除手术外，迁延难愈，但手术摘除的总效果又未必理想，加上老年人多伴有其他[[疾病]]未必能耐受手术。多数情况下，可通过中医药辨证施治或[[中西医]]结合的[[内科]]治疗，得以长期维持。但如反复剧烈的急性发作加重而又能耐受手术，并[[坏疽]]及[[穿孔]]，严重的梗塞等应考虑手术治疗。
==参看==
*[[慢性胆囊炎]]
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中老年疾病防治/慢性胆囊炎 - 版本历史

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