112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 慢性胃炎是老年人的一种常见病，常见的有浅表性与萎缩性胃炎。慢性胃炎较易引起反复性出血...”为内容创建页面

2014-01-26T13:07:53Z

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[[慢性胃炎]]是老年人的一种[[常见病]]，常见的有浅表性与[[萎缩性胃炎]]。慢性胃炎较易引起反复性[[出血]]，无典型的临床[[症状]]，常以[[胃脘]]胀满为主，疼痛不甚明显。萎缩性胃炎患者常有[[胃腺]]体部分或全部[[萎缩]]、或消失，胃腺体肠[[上皮化]]生，且给予重视。

[[消化性溃疡]]是指发生在胃或[[十二指肠]]球部粘膜的[[慢性溃疡]]（以下简称为[[溃疡病]]）尤以[[胃溃疡]]多见。老年人溃疡病症状不典型者居多，容易合并出血，并转变为[[胃癌]]。慢性胃炎及消化性溃疡虽属不同的[[疾病]]，但其[[临床表现]]的症状以及[[中医]][[辨证论治]]基本相同，故一并介绍。均属祖国医学中的[[胃脘痛]]、[[胃痛]]、[[胃胀]]、嘈杂、[[吐酸]]等范围。

==主症==

老年慢性胃炎及消化性溃疡的临床症状不甚典型，有时只表现[[背痛]]、[[腰痛]]、或[[胸骨]]后痛，常见症状有胃脘不适或疼痛，常因[[空腹]]或食后加剧，其中溃疡病[[饥饿]]性疼痛明显，疼痛常因[[饮食不节]]或[[七情]]所伤而诱发，兼有[[腹胀]]、[[嗳气]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等症。萎缩性胃炎的主要症状是[[食欲减退]]，食后饱胀，缺乏胃酸，[[贫血]]，[[消瘦]]等症。

==病因[[病机]]==

老年人胃脘痛的病变虽在胃，而与肝脾的关系至为密切，老年人多有肾虚，肾虚而火不暖土，[[阴寒]]内生，故又常与肾虚有关。老年人脾胃多虚，常因饮食所伤，饥饱失常，或暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾不运化，[[胃气不降]]，[[气机]]阻滞；或因[[劳倦]]过度，七情所伤，忧思恼怒，郁[[怒伤肝]]，[[肝郁]]气滞，横逆犯胃，导致[[胃气不和]]，[[脾失健运]]而致病。[[气滞]]日久，常导致[[血瘀]]，老年多有气虚，亦可致血瘀。

==[[辨证施治]]==

胃脘痛发病的基本[[病理]]是脾胃纳运[[升降失常]]，气血凝滞不畅，即所谓“不通则痛”。本病老年患者[[虚证]]多于[[实证]]，常见[[虚实]]挟杂，单纯实证者少见。治疗多采用[[扶正祛邪]]，[[标本]]兼治的方法。老年溃疡病属[[脾胃虚弱]]及[[虚寒]]者最多，而[[气阴两虚]]者亦不少，治宜气阴兼顾。老年[[慢性萎缩性胃炎]]，常有[[胃阴]]不足症侯，多属胃酸不足，可兼用[[养阴]][[益胃]]，酸[[甘化]]阴法。久病多瘀，且老年多有气虚，所以[[益气活血]]又是常用之法。总之治宜以扶持脾胃，保护[[胃气]]为要。[[理气]]攻破药要用之有节，以免损伤[[正气]]。

'''1．肝郁气滞'''

[[主证]]：胃脘胀痛连及两胁，[[胸闷]]嗳气，善[[太息]]，每因[[烦恼]]郁怒而痛作，[[舌苔薄白]]，[[脉弦]]。

治法：[[疏肝理气]]，[[和胃止痛]]。

选方：[[柴胡疏肝散]]（《[[景岳全书]]》）加减。

药物：[[柴胡]]10g、[[枳壳]]9g、[[白芍]]15g、[[甘草]]6g、[[香附]]12g、[[川芎]]6g。

加减：[[口干]]、[[口苦]]，或苔薄黄，加[[川连]]、[[吴茱萸]]、[[蒲公英]]；疼痛明显加[[延胡索]]、[[川楝子]]、[[佛手]]；[[大便干结]]加大黄。

'''2．脾胃虚弱'''

主证：胃脘隐痛，或食后胀满，稍有嗳气，[[乏力]]，面色?白，胃[[纳差]]，[[舌质]]淡、[[苔薄白]]，[[脉弱]]。

治法：[[益气]]补中，[[健脾]]和胃。

选方：[[四君子汤]]（《[[太平惠民和剂局方]]》）加减。

药物：[[党参]]15g、[[炙甘草]]9g、[[茯苓]]12g、[[白术]]12g、[[黄芪]]30g、[[木香]]9g（后下）。

加减：嗳气、腹胀加[[砂仁]]、[[法夏]]、[[陈皮]]。

'''3．[[脾胃虚寒]]'''

主证：胃脘隐隐作痛或冷痛，喜嗳[[喜按]]，得食则减，时[[吐清水]]，[[神疲乏力]]。手足欠温，[[大便]][[溏]]薄，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

治法：[[温阳]][[益气健脾]]。

选方：[[黄芪建中汤]]（《[[金匮要略]]》）加减。

药物：黄芪30g、[[桂枝]]12g、白芍12g、炙甘草9g、[[饴糖]]20g（另溶）、[[大枣]]6枚、[[生姜]]3片。

加减：口泛清水加陈皮、法夏、茯苓；[[胃寒]]明显加吴茱萸、[[白豆蔻]]。

'''4．[[气滞血瘀]]'''

主证：胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处而[[拒按]]，或见黑便，舌质紫暗或[[瘀点]]、[[瘀斑]]，苔薄白，脉弦涩。

治法：[[活血化瘀]]，理气止痛。

选方：[[失笑散]]（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：[[五灵脂]]12g、[[蒲黄]]9g、（[[包煎]]）、[[丹参]]12g、延胡索12g、枳壳10g、砂仁9g（后下）。

加减：神疲乏力加黄芪、党参、白术；黑便加服醇提大黄片，每次g，1日3次。

'''5．胃阴不足'''

主证：胃脘隐隐[[灼热痛]]，口干咽燥，大便干结，[[舌红少苔]]，或薄[[黄苔]]，脉弦细或细数。

选方：[[益胃汤]]（《[[温病条辨]]》）合一贯煎（《[[柳州医话]]》）加减。

药物：[[北沙参]]15g、[[麦冬]]12g、[[玉竹]]12g、[[生地]]10g、川楝子12g、[[生麦芽]]15g、甘草6g、[[花粉]]12g。

加减：疼痛明显加白芍；[[气虚]]加[[太子参]]、[[黄精]]。

'''6．食滞[[伤胃]]'''

主证：胃脘胀痛，[[嗳腐]][[吞酸]]，[[厌食]]呕吐不消化食物，吐酸痛减，大便不畅，[[舌苔厚]]或白或黄，[[脉滑]]。

治法：健脾益胃，[[消食导滞]]。

选方：[[保和丸]]（《[[丹溪心法]]》）加减。

药物：[[山楂]]12g、[[神曲]]30g、[[莱菔子]]12g、法夏12g、陈皮8g、茯苓15g、白术12g、木香10g、（后下）。

加减：[[脘腹胀满]]加[[枳实]]、[[槟榔]]；[[泛酸]]加[[乌贼骨]]、[[瓦楞子]]；苔黄加[[黄芩]]、蒲公英；大便干结加大黄。

==附：出血==

'''出血'''是老年慢性胃炎和消化性溃疡常见[[并发症]]，常无明显诱因而突然发生，出血量大，[[死亡率]]高，应及时诊治，[[急救]]处理：

1．[[紫地宁血散]]，每次瓶，1日3次。

紫地宁血散是最近国家中医药管理局规定的急症必用[[止血药]]。其主要由[[大叶紫珠]]、[[地稔]]组成。方中[[紫珠]]草味辛苦、性平，[[清热凉血]]，[[散瘀]][[止血]]力强；地稔味甘涩、性凉，长于收敛止血。药性平和。有清热凉血，收敛止血功效。用于治疗[[胃及十二指肠溃疡]]或[[胃炎]]引起的[[吐血]]、[[便血]]，属胃中[[积热]]者尤佳；对[[咯血]]、[[月经过多]]和[[功能性子宫出血]]亦有一定的疗效。

2．大黄醇提片或生[[大黄粉]]，每次g，1日3次。

3．[[云南白药]]1g或[[田七]]粉3g、1日4次。

4．重度出血，出现厥脱者，配合[[参麦注射液]]，或生脉针10～30ml加入50％[[葡萄糖]]液40ml，[[静脉注射]]，每隔15～30分钟一次，连续3～5次。无条件者[[人参]]30g，煎水[[冲服]]。

若病情严重，应速到[[医院]]诊治，采用[[中西医]]结合治疗。

'''胃脘痛'''的治疗除了按辨证施治外，针对下列情况，在适应方中加入2～3味药物。

1．胃粘膜[[急性炎症]]：实证加[[连翘]]、[[银花]]、蒲公英、[[野菊花]]、[[白花蛇舌草]]、[[败酱草]]等；[[虚热证]]加[[天冬]]、麦冬、[[石斛]]、[[知母]]、[[地骨皮]]等，也可加入生地、[[丹皮]]、[[赤芍]]、丹参等[[凉血]][[化瘀]]药。

2．肠上皮化生和异型[[增生]]：[[半枝莲]]，白花蛇舌草、[[鱼腥草]]、丹参、[[乳香]]、没药、[[莪术]]、[[壁虎]]等。

3．[[胃酸过多]]：[[蛤壳]]粉、乌贼骨、瓦楞子、[[赤石脂]]、[[珍珠末]]。

4．[[胃酸缺乏]]：[[麦芽]]、[[鸡内金]]等有促进胃液分泌作用。或加用温胃法，如[[高良姜]]、桂枝等适用于[[虚寒证]]之缺酸。或采用酸甘化阴法，如[[乌梅]]、白芍、甘草、山楂等。或采用[[甘寒生津]]法，如生地、麦冬、玉竹、石斛，均适用于胃阴不足之缺酸。

5．食滞加[[谷芽]]、山楂、神曲。

6．血瘀加田七、乳香、延胡索。

7．疼痛如遇疼痛不止，在辨证施治的方中，属热者加蒲公英、大黄；如属肝郁气滞、胃寒、脾胃虚弱及胃阴不足者，均可加服[[金佛止痛丸]]常可获效。祖国医学认为痛症与脾、胃、肝及气滞、血瘀关系密切。而金佛止痛丸以[[芍药甘草汤]]为君，酸甘化阴、[[养血]][[柔肝]]、[[益阴]]和胃，缓急止痛。痛症初起病多在[[气分]]，加入[[郁金]]、佛手除胀散满，[[行气止痛]]。久病入络，气滞血瘀，以田七[[活血止痛]]，[[祛瘀]]生新。诸药合用，具有[[疏肝]]和胃，行气止痛，祛瘀生新之功效，既不[[破气]]，又不滞腻，并对[[肝胃不和]]，气滞血瘀所致的[[月经痛]]、[[头痛]]、腰腹疼痛症也有较好的疗效。

==[[康复]]调理==

1．本病的发生、发展、病情轻重、病程长短，以及是否反复发作都与饮食有密切关系，因此饮食治疗比药物治疗更为重要。

（1）一般以少食多餐，进食宜清淡易[[消化]]而又营养丰富的食品为宜，以“细、软、烂”为佳，如米糊、烂粥、牛奶、豆浆、蛋糕等。

（2）切忌暴饮暴食，应禁食有腐味、不鲜及不洁食物，避免[[粗纤维]]、刺激性、冰冷、生硬食物，如冰水、酸、辣、酒、浓茶、[[咖啡]]等。

（3）胃酸过多者忌食酸性及高糖食物；胃酸不足者少食碱性食物；脾胃虚寒者在膳食中适量加入姜、葱等具有温通的食物，忌食生冷及产气之品，如红薯、[[芋头]]、土豆、冰饮等。

（4）进餐前后避免精神上的不良影响，应专心细嚼慢咽，排除一切思想杂念。生活要有规律，保持身心愉快，树立信心。切忌大怒、大悲、情志过度变化，怒后勿食，食后勿怒。

2．保健康复方法

（1）用餐前培养食欲，引起胃的[[蠕动]]与分泌活跃，等于在就餐前做胃的[[准备活动]]，方法为[[叩齿]]、舌搅动，喝少量饮品等，感到[[口腔]]内有[[唾液分泌]]后开始用餐。

（2）饭前或饭后半小时自己用手[[按摩]][[腹部]]。手法顺时针或逆时针旋转揉动，轻重以舒适为度，每次～10分钟。同时还可结合[[穴位]]按摩。按压[[中脘]]、[[足三里]]、[[胃俞]]等。请家人帮助做[[捏脊]][[疗法]]，按压[[脊柱]][[棘突]]旁2公分处，平脐部的[[反应点]]和[[压痛]]点，要适当用力深压。

3．[[气功疗法]]

[[气功]]对防治胃脘痛有明显效果。午、晚睡前练[[内养功]]，以卧式为宜、通过“入静”、“放松”、“[[调息]]”、“意守”，使[[呼吸]]逐步达到缓、细、深、长，以达到入静、抑制[[大脑皮质]]的兴奋灶，促进机体的物质[[代谢]]，加强胃的消化功能。

4．体育康复疗法

根据病情轻重与身体机能好坏、年龄、爱好选择快走、慢跑、做体操、打[[太极拳]]、跳老年迪斯科舞等，均可增强体质，提高抗病能力。

==饮食调治==

根据[[辨证]]用膳选用下列饮食。

'''1．姜枣饮'''

生姜3片、[[法半夏]]6g、红枣2g、煎[[水饮]]。

适用于胃寒患者。

'''2．[[良姜]]粥'''

高良姜15g为末、[[粳米]]100g。用水200ml，煎良姜至150ml，去渣，下米煮粥。

适用于胃寒患者

'''3．[[猪肚]]煨[[胡椒]]'''

猪肚1具，[[白胡椒]]9～15g先将洗净的猪肚内放入打碎的胡椒，用线将猪肚口扎紧，[[文火]]煨炖，猪肚熟后加入调味品，饮汤食肚。

适用于胃寒患者。

'''4．[[胡萝卜]][[淮山]]汤'''

胡萝卜200～250g、淮山20～30g、鸡内金10～15g。胡萝卜洗净切块，与淮山、鸡内金同煮，30分钟后加入少许[[红糖]]，饮汤。

适用于脾胃气虚患者

'''5．[[白芨]][[糯米]]粥'''

[[白芨粉]]15g、大枣10枚、红糯米20g、[[蜂蜜]]10g。将糯米、大枣加适量水煮至米花粥稠，入蜂蜜及白芨调匀，文火煮片刻，每日早晚各服1次，15日为1疗程。

适用于消化性溃疡患者。

'''6．牛奶饮'''

牛奶250g、煮沸，调入蜂蜜50g、白芨粉6g，调匀后服用。

适用于[[阴虚]]患者。

'''7．乌梅红萝卜汤'''

乌梅12g、红萝卜40g、蜂蜜10g，将前二药煮水，后加入蜂蜜入药。

适用于胃酸不足患者。

'''8．[[沙参]]玉竹炖老鸭'''

北沙参20g、玉竹20g、[[白木耳]]30g、老鸭肉250g，炖煮，分服。

适用于胃阴不足患者。

'''9．黄芪茶'''

[[徐长卿]]、北沙参、[[当归]]各3g，黄芪5g，乌梅肉、生甘红茶各1．5g。

从上各物共研末，代茶饮。

适用于萎缩性胃炎虚寒患者。

'''10．[[莲子]]粥'''

莲子30g（碎粉）、粳米50g、白芨粉50g。

以上共煮成烂粥，凉后小口吞服。

适用于[[消化道]]小量出血患者。

'''11．[[延胡]]佛手茶'''

延胡索9g、佛手10g。用开水冲泡，代茶饮。

适用于气滞血瘀患者。

'''12．素馨[[玫瑰花]]茶'''

玫瑰花3g、[[素馨花]]6g、[[青皮]]3g。

用开水冲泡，代茶。

适用于肝郁气滞患者。

'''13．枳壳青皮猪肚汤'''

猪肚1只（洗净）、枳壳12g、青皮6g、生姜6片、胡椒3g。

把全部料放在锅内，加水适量，文火炖煮，调味即可。随量饮汤食肉。

适用于肝郁气滞患者。

==防治要点==

1．注意精神调摄，情绪要平稳，心情要开朗，避免[[精神紧张]]，有利于调整[[内脏]][[气血阴阳]]平衡，促进愈合。

2．合理的饮食，注意饮食卫生，禁烟酒。

3．适当参加体育锻炼，如散步、[[保健操]]、[[保健按摩]]、穴位按摩等。

4．[[针灸]]及气功是治疗慢性胃炎及消化性溃疡的行之有效的方法，大量病例证明，练气功能促进[[溃疡]]愈合，直接调节胃的分泌、运动和营养功能。

5．避免使用对胃粘膜有害的药物，如：[[阿司匹林]]、[[消炎痛]]、[[利血平]]以及[[激素]]类等。

6．坚持服药，慢慢取效。可结合服用[[中成药]]，如：胃乃安是目前治疗[[胃病]]较为理想的中成药，其处方中[[参芪]][[补气]]健脾，益胃生肌为君药；田七配合参芪，补气[[通脉]]，祛瘀生新为方中臣药；[[牛黄]]、珍珠等[[清热]]消炎，收敛生肌为佐药。综合本方，具有补气健脾，[[消炎生肌]]的功效，对顽固性溃疡病，慢性胃炎有显著的疗效，如胃中有积热，可先服[[清胃热]]药后再服本药。脾胃虚寒者，可加[[附桂理中]]丸或[[丁蔻理中丸]]。

7．定期复查，如长期消瘦、或疼痛不止，或出现黑便、呕吐者，应住院进一步检查治疗。
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